《病历书写格式与要求》

一、书写病历注意事项1

二、住院病历首页书写要求1

三、体温单的填写2

四、医嘱单填写要求4

五、护理记录单5

六、住院病历书写及内容要求5

七、入院录14

八、再度或三度以上入院录15

九、病程录（首次病程录，日常病程录）16

十、会诊记录17

十一、应邀会诊的记录18

十二、转科小结18

十三、转科录18

十四、交班小结19

十五、接班小结19

十六、术前小结20

十七、术后病程录20

十八、死亡记录21

十九、手术记录21

二十、出院录22

廿一、病历排列次序要求23

廿二、出院后病历排列次序要求24

廿三、病历示范25

内科全病历示范25

内科再度住院病历示范31

普外科病历示范35

精神科病例示范38

妇产科病例示范45

眼科病例示范49

耳鼻喉科病例示范53

廿四、各种记录示范56

首次病程录示范56

日常病程录示范56

申请会诊记录示范58

会诊记录示范59

手术后病程录示范59

手术记录示范60

转科小结示范61

转科录示范62

出院录示范63

廿五、附临床检验的标本留取法和临床意义64

廿六、附临床检验正常参考值83