《表2 例2患者住院期间指标变化趋势》

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《妊娠中期肝衰竭肝移植的探讨——附2例病例分析》

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病例2 39岁，孕21周，因“反复肝功能异常2年，身目黄染1周”于2018年11月7日入住中山大学附属第三医院。既往慢性乙型病毒性肝炎病史35年。患者因不孕症行体外受精及胚胎移植术，使用促排卵药物后反复出现肝功能异常2年（具体情况不详），护肝治疗后恢复正常。患者2018年6月26日种植2枚囊胚，9月份乙肝DNA定量:3.67×105IU/m L，AST 125U/L，ALT 304U/L，建议患者抗病毒治疗，患者考虑对胎儿影响拒绝使用。入院前一周出现身目黄染、伴乏力、纳差。因严重凝血功能障碍拟肝衰竭早期收入我院。孕妇妊娠期无高血压表现，入院辅助检查:戊肝病毒抗体IgM（+），戊肝病毒抗体IgG（+）。予“替诺福韦”抗病毒、护肝、降酶、抗感染、血制品纠正凝血功能，血浆置换人工肝等保守治疗，入院后第2天神志模糊，肝性脑病Ⅱ度，进入肝衰竭中期，准备拟肝移植手术，在等待肝源过程中，患者肝功能和凝血功能明显好转后要求继续保守治疗。患者妊娠28周后TBA波动在200～300μmol/L之间，考虑TBA对胎儿宫内猝死的风险，多次建议患者急诊剖宫产手术终止妊娠，患者坚决要求继续妊娠，于孕29+2周胎儿猝死宫内，使用COOK子宫颈扩张球囊促宫颈成熟+小剂量缩宫素引产，并使用Bakri子宫球囊填塞宫腔预防产后出血，24小时阴道出血量约500 m L。出院诊断:妊娠合并慢加急性肝衰竭中期（乙型病毒性肝炎合并急性戊型病毒性肝炎）；G1P1孕29+2周LSA死胎引产；胎死宫内；产后出血。出院随访至今，一直口服“替诺福韦”抗病毒治疗，多次复查肝功和凝血正常。患者住院期间指标变化趋势详见表2。