《表1 例1患者住院期间指标变化趋势》

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《妊娠中期肝衰竭肝移植的探讨——附2例病例分析》

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病例1 21岁，孕24周，因“尿黄、腹痛、腹泻1月，身目黄染半月”于2014年4月5日入住中山大学附属第三医院，末次月经2013年10年20日，预产期2014年7月27日。不定期当地医院产检，无高血压疾病，2014年3月出现腹痛、腹泻，伴尿黄、头痛，并逐渐出现身目黄染，自服阿莫西林，小柴胡颗粒及中成药（具体药物不详）十余天，病情加重拟肝衰竭早期转入我院。患者肝炎标志物均阴性，严重凝血功能障碍，予护肝、降酶、抗感染、血浆置换等保守治疗，病情恶化。入院第5天准备肝移植等待肝源，第10天出现肝性脑病Ⅳ度，拟立即行肝移植手术。因患者凝血功能极差，如同时行剖宫取胎+子宫次全切除术，会延长手术时间，增加术中大出血及感染风险，遂决定先行肝移植手术，待凝血功能改善后再终止妊娠。2014年4月17日急诊行“同种异体原位肝移植”手术，术中顺利，术后5 h胎死宫内，术后20 h自然娩出死胎，产后出血约1000 m L，予宫腔填塞球囊后阴道仍持续出血，立即行子宫次全切除术。患者达到出院标准于2014年5月26日出院，出院诊断:妊娠合并亚急性肝衰竭（晚期）（药物性肝炎）；G4P1A2孕25+周，胎死宫内，自然流产。肝移植术后一直使用他克莫司口服免疫抑制方案，随访至今已4年。2016年1月10日因转氨酶升高达800 U/L入住我院感染科治疗后出院，目前各项指标正常。该患者终末期肝病模型（mode for end-stage fiver disease，MELD）评分33分。患者住院期间指标变化趋势详见表1。