《表1 病例1患者住院期间血常规主要指标变化》

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《替罗非班致急性重度血小板减少症2例》

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病例1患者男，60岁。因“突发胸痛1 h”于2014年8月6日就诊于苏北人民医院。入院1 h前患者突发胸痛，伴胸骨段灼烧感及左肩部疼痛，伴大汗，持续不缓解。既往有高血压病，冠心病，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）史。入院查体:血压140/100 mmHg（1 mm Hg=0.133 k Pa），神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界无扩大，心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，周围血管征阴性；腹部无阳性体征，双下肢无水肿。入院心电图示:窦性心动过缓，Ⅲ、a VF导联异常Q波。心肌损伤标志物正常。初步诊断:非ST段抬高型心肌梗死，Killip心功能分级Ⅰ级，冠心病，PCI术后，高血压病2级（很高危）。血常规示:白细胞计数6.68×109/L、红细胞计数4.47×1012/L、血红蛋白148 g/L、血小板计数204×109/L，血糖5.81 mmol/L，三酰甘油1.93 mmol/L，总胆固醇5.78 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.71 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.25 mmol/L，凝血常规、肝肾功能正常。入院后给予负荷剂量阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，之后长期给予阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，每日1次双联抗血小板治疗，阿托伐他汀20 mg、每晚1次，单硝酸异山梨酯40 mg、每日1次，呋塞米20 mg、每日2次，螺内酯20 mg、每日2次。入院第2天，查肌钙蛋白I 1.0 ng/ml，肌酸激酶同工酶23.5 ng/ml，肌红蛋白78.1 ng/ml。8月7日经右侧桡动脉入径行冠状动脉造影示:左前降支近段闭塞，前向血流心肌梗死溶栓治疗试验（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级0级；回旋支远段90%节段性狭窄；右冠状动脉近段完全闭塞，TIMI血流分级0级，左主干正常。后于右冠状动脉置入3.5 mm×33 mm支架（Firebird）一枚，前向TIMI血流分级Ⅲ级，尝试开通左前降支未成功。术中使用普通肝素10000 U。术后常规抗血小板治疗，阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，均每日1次，同时给予依诺肝素4000 U，每12 h 1次；术后替罗非班0.12μg/（kg·min）持续泵入。术后12 h复查血常规示血小板计数减少至16×109/L，遂停用替罗非班及依诺肝素。患者未见出血，为预防支架内血栓形成，未停用抗血小板药物，继续原剂量服用阿司匹林、氯吡格雷。停用替罗非班8 d复查血小板计数恢复正常（表1）。