《表3 病例3患者住院期间实验室检查值变化》

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《低分子肝素钠与注射用血栓通联用预防术后DVT致出血3例分析》

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注:RBC正常值范围3.8～5.1×1012·L-1；Hb正常值范围115～150 g·L-1；WBC正常值范围3.5～9.5×109·L-1；NEUT正常值范围2～7.7×109·L-1；Plt正常值范围125～350×109·L-1；CRP正常值范围:0～10 mg·L-1；PCT:降钙素原，正常值范围≤0.5μg·L-1；ESR:红细胞沉降率，正常值范围0～

患者女，61岁，2018年4月8日以车祸致右股骨远端骨皮质连续性中断，移位明显在我院急诊科行“右股骨远端开放性骨折清创缝合术”。术后转入创伤骨科下肢继续治疗，因右下肢深静脉血栓形成，先于介入科行“下腔静脉滤器植入术”，同时给予低分子肝素钠注射液（齐鲁制药有限公司，批号:7F9202C08）0.4 ml∶5 000 IU，皮下注射，bid，注射用血栓通（冻干）（广西梧州制药集团股份有限公司，批号:17100915） 500 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，ivd，qd抗凝治疗。4月16日行“右股骨远端开放性骨折切复内固定术”。术前停用抗凝药物24 h，术后12h继续抗凝治疗，方案未变。4月18日转入中医骨科康复治疗。专科检查:右大腿远端外侧可见约10 cm术后切口，略有红肿、伤口敷料血性渗出较多、未拆线。床旁B超示右大腿中段软组织处可探及4.2 cm×4.6 cm低回声，考虑血肿，右下肢静脉多处血栓形成，维持原抗凝方案的基础上，联合使用鹿瓜多肽24mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，ivd，bid，转化糖250ml ivd，qd。4月23日因伤口愈合不良，医师考虑潜在感染可能，邀请临床药师会诊。临床药师分析病历资料（表3）发现，患者4月18日、20日及23日WBC、NEUT正常，PCT正常，CRP逐步降至正常，ESR轻度升高，炎性指标平行性不强，同时患者体温正常、切口局部皮温正常，炎性指标及症状均不支持感染存在。4月18日、20日及23日PT、APTT及TT呈逐渐延长趋势，FIB和D-D值呈逐渐下降趋势，提示抗凝效果明显。4月18日入中医骨科时Hb为74 g·L-1，处于中度贫血状态，4月20日及23日RBC、Hb继续降低，切口血性渗出液量较多，提示患者的贫血状态可能由切口渗血引起，切口愈合不良也是由于渗血导致非感染引发。根据药品说明书判断鹿瓜多肽及转化糖都不会导致出血现象，应是抗凝药物引起的出血不良反应。鉴于该患者右下肢静脉多处血栓形成，建议先停用注射用血栓通。4月26日WBC、NEUT正常；PT、APTT、TT、FIB及D-D值正常；RBC、Hb有所回升，换药见伤口敷料包扎完整，无红肿渗出；4月28日病情稳定，观察无异常，患者要求出院，嘱患肢暂不过多活动，继续使用低分子肝素钠注射液抗凝治疗，随诊。