《表2 病例2患者住院期间实验室检查值变化》

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《低分子肝素钠与注射用血栓通联用预防术后DVT致出血3例分析》

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患者女，63岁，2018年1月9日因旋耕机伤致“左胫骨开放性骨折”于我院骨显微修复外科行“左胫骨开放性骨折清创、内固定VSD术”、“清创外固定架固定、灌注冲洗VSD术”。3月6日入院复查，X线提示左胫骨骨折外固定术后改变，骨折线存在未见明显骨痂形成；B超提示右侧小腿背部肌间静脉血栓形成（完全填充）。遂于3月8日在骨显微修复外科再次行“左胫骨开放性骨折外固定术后外固定架拆除、切复植骨内固定术”，术后左小腿肿胀明显，给予低分子肝素钠注射液（齐鲁制药有限公司，批号:7F9202C08）0.4 ml∶5 000 IU，皮下注射，bid，注射用血栓通（冻干）（广西梧州制药集团股份有限公司，批号:17090715） 500 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，ivd，qd抗凝治疗。3月16日转入中医骨科康复治疗。专科检查:左胫骨前侧可见长约12 cm左右手术切口，伤口缝线未拆，左小腿略红肿、肿胀、少量渗出。患者诉偶感左小腿串疼，临床医师分析系肌间静脉血栓所致，抗凝方案未变，同时给予鹿瓜多肽24 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml，ivd，qd促进骨折愈合。3月27日因伤口愈合不良，医师考虑潜在感染可能，邀请临床药师会诊。临床药师分析患者相关实验室检查数据（表2）发现:患者3月16日及20日WBC及NEUT正常，CRP稍高于参考值但临床意义不大，患者体温正常、切口局部皮温正常，感染指征不充分；RBC、Hb均低于正常值，推测可能某部位出现渗血。凝血系列APTT、TT时间较长，FIB、D-二聚体（D-D）呈下降趋势，示抗凝效果充分。病程记录3月16日左小腿伤口少量血性渗出，3月18日左小腿伤口血性渗出，3月20日左小腿伤口血性渗出，3月24日左小腿伤口血性渗出稍增多，3月27日左小腿伤口血性渗出增多，切口局部情况的变化提示渗血来自于切口。临床药师认为切口愈合不良非感染所致，还是抗凝药物导致的出血不良反应，鉴于该患者右侧小腿背部肌间静脉血栓形成，建议先停用注射用血栓通。3月30日左小腿伤口少量出血及渗出，4月3日左小腿伤口无明显渗出液，切口愈合，出院。