《表2 患者住院期间血常规检查结果》

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《1例菊池病并文献复习》

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白细胞计数（white blood cell，WBC）参考值范围3.5×109/L～9.5×109/L，中性粒细胞计数（neutrophils，NEUT）参考值范围1.8×109/L～6.3×109/L，淋巴细胞计数（lymphocyte，LYMPH）参考值范围1.1×109/L～3.2×109/L，红细胞计数（red blood cell，RBC）参考值范围4.3×1012/L～5.8×10

诊治经过：入院后给予多西环素联合利福平、链霉素抗菌治疗，同时间断给予阿司匹林泡腾片、布洛芬缓释胶囊等对症退热治疗。患者用药后出现大汗继而热退，体温不能达至正常仍反复发烧，最高达40.5℃，期间热型呈稽留高热伴有肌肉关节疼痛。查体双侧颈部、锁骨上窝、腹股沟部位可触及质地不等、大小不一的肿大淋巴结。患者伴随出现血常规：白细胞计数、中性粒细胞计数持续降低（表2），C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）由11.01 mg/L上升到39.05 mg/L（参考值0～10 mg/L）。虽经停用多西环素换用四环素0.5 g，4次/d等措施，发热仍无缓解，因不符合典型布鲁氏菌病治疗后反应予复查布鲁菌病抗体，链霉素用足2周后停用。5月17日，与患者及家属沟通后行骨穿术及淋巴结活检以明确病理，指导治疗。入院后12 d（2019年5月18日），患者体温再次升高，最高达39.5℃（图1），神志清楚，精神可，周身可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间可见正常皮肤，无脱屑，皮肤巩膜未见黄染。双侧颈部、锁骨上窝及腹股沟淋巴结肿大如前。复查血常规：白细胞及血小板略有回升。5月20日，复查血常规白细胞及中性粒细胞明显下降，属危急值，予重组人粒细胞刺激因子，治疗后，白细胞、中性粒细胞较前提升（表2）。5月22日，患者体温38.9℃。复查血常规：白细胞、中性粒细胞降低，仍低于参考值范围（表2）。5月23日，患者夜间体温最高37.5℃，淋巴结病理诊断及免疫组织化学诊断结果回报后诊断为组织细胞坏死性淋巴结炎。复查血常规：白细胞、中性粒细胞低于正常水平，予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠60 mg静脉滴注2次/d，予泮托拉唑抑酸，预防消化道溃疡，口服钙尔奇D预防骨质疏松，完善骨密度检查。应用激素后，患者体温降至36.6℃，皮肤黏膜未见黄染，周身皮疹开始消退，未见充血潮红，患者双侧颈部、锁骨上窝及腹股沟的淋巴结略微减小。复查血常规：白细胞、中性粒细胞恢复正常（表2）。5月26日，患者无发热，颈部、锁骨上窝及腹股沟的淋巴结明显减小，未诉明显不适，将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠减量至60 mg静脉滴注1次/d。5月28日，患者周身皮疹明显消退，停用甲泼尼龙琥珀酸钠，予醋酸泼尼龙片40 mg/d。5月30日，患者颈部、锁骨上窝及腹股沟淋巴结较前减小，周身未见皮疹，出院前复查血常规恢复正常。出院嘱患者口服醋酸泼尼龙40 mg/d，1周后复查。