《表1 患者住院期间血电解质检查结果(mmol/L)》

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《继发性甲状旁腺功能减退性心肌病一例》

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患者，女，61岁，因“胸闷气喘4天”于2017年10月20日入院。患者4天前无明显诱因开始出现胸闷、气喘，端坐呼吸，不能平卧，伴咳嗽，咳少量黄痰，伴乏力，无胸痛、出汗，无恶心、呕吐，持续半小时左右，于当地医院查心电图示窦性心律，QT间期延长，V2～V6导联T波倒置，诊断为“急性左心衰、冠心病”，给予抗血小板聚集、调脂、改善心功能及纠正水电解质平衡紊乱等治疗后患者症状稍有好转，为求进一步诊治就诊于我院，急诊以“冠心病”收入我科住院。病程中患者时有咳嗽、咳少量黄痰，无发热，无黑朦、晕厥，无咯血及咯粉红色泡沫痰等，食欲欠佳，睡眠一般，大小便正常。既往有“高血压病”病史2年，间断服用降压药物（具体不详），自诉血压控制一般；5个月前因“左甲状腺乳头状癌”行“甲状腺切除术”，术后患者出现低钙血症，间断口服或静脉补钙治疗；否认2型糖尿病、消化道溃疡、脑血管疾病等病史，否认食物药物过敏史及吸烟饮酒史。体格检查:T 36.4℃，P 89次/分，R 18次/分，Bp 114/80 mm Hg。神志清楚，颈部可见一环形手术瘢痕。双肺呼吸音粗，双侧肺底可闻及少量湿性啰音，心率89次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。辅助检查:心电图检查（入院）:窦性心律，V1～V3导联R波增长不良，多导联T波倒置，QT间期延长，约0.46 s（0.32～0.44s，括号内为正常值参考范围，以下相同）。甲状腺功能（2017年10月18日于外院）:促甲状腺激素（TSH） 9.19 m IU/L（0.56～5.91 m IU/L），游离三碘甲腺原氨酸（FT3） 1.8 pmol/L（3.8～6.5 pmol/L），游离甲状腺素（FT4）未见异常。入院后完善相关检查:肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白均正常，B型钠尿肽（BNP） 431 pg/ml（0～360 pg/ml），电解质:钾3.36 mmol/L（3.50～5.10 mmol/L），钙0.84 mmol/L（2.10～2.55 mmol/L），磷3.14 mmol/L（0.81～0.45 mmol/L），镁0.46 mmol/L（0.70～1.00 mmol/L），氯92 mmol/L（98～107 mmol/L），钠正常；甲状旁腺激素（PTH） 3.64 pg/ml（15.00～65.00 pg/ml）；血清皮质醇、生长激素未见异常。心脏超声检查示:左心房前后径43 mm，左心室舒张末期前后径66 mm，左心室射血分数（LVEF） 32%，肺动脉收缩压（PASP） 63 mm Hg，左心房、左心室增大，节段性室壁运动异常，二尖瓣大量反流，中度肺动脉高压，少量心包积液。冠状动脉造影示未见狭窄病变；左心室造影提示整体运动明显减弱，心脏扩大。结合患者甲状腺术后病史、严重低钙、高磷、低镁血症及明显降低的PTH，甲状旁腺功能减退症（HP）诊断明确；再结合患者心电图QT间期明显延长、持续性低钙血症、BNP明显升高及心脏超声检查结果，同时患者高血压病史仅2年，冠状动脉造影排除冠心病，符合甲状旁腺功能减退性心肌病的诊断。入院后予患者利尿、扩血管治疗效果欠佳，后予补充钙剂、维生素D纠正电解质紊乱等治疗，监测电解质情况示血钙浓度逐渐升高，血磷浓度逐渐降低（表1），患者胸闷、气喘缓解，病情好转要求出院。出院后嘱患者规律补钙治疗，并定期随诊，1年后复查心脏超声示:左心房前后径36 mm，左心室舒张末期前后径57 mm，LVEF 52%，PASP68 mm Hg，左心房、左心室增大，二尖瓣少量反流，中度肺动脉高压，提示心房、心室结构较前恢复，心功能改善明显。