《表2 患者住院期间血常规变化》

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《药物性肝损伤后肝炎相关再生障碍性贫血1例报告》

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综合患者临床表现、辅助检查及用药史（硝呋太尔），考虑诊断为DILI，肝细胞损伤型，急性，RUCAM评分9分（极可能），严重程度3级。给予患者异甘草酸镁、熊去氧胆酸及丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝、退黄治疗，其转氨酶下降，但胆红素仍进行性上升，2月25日（用药第7天）复查肝功能示:TBil 236.6μmol/L、DBil 139.6μmol/L、Alb 32.6 g/L、ALT 710 U/L、AST 1035 U/L，凝血功能示PTA 51%。且患者逐渐出现上肢、前胸及腹部散在红色皮疹，伴瘙痒。遂评估感染风险后于2月27日加用甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg静点，1次/d。加用激素治疗3 d后患者胆红素开始下降，PTA明显上升，遂将激素减量为40 mg静点，1次/d。但患者ALT无明显改善（表1）；且3月5日复查血常规示:WBC2.95×109/L、NE%78.4%、Hb 122 g/L、PLT 59×109/L。因此，加用双环醇降酶及利可君升PLT治疗，并将激素改为醋酸泼尼松片45 mg口服，1次/d。患者肝功能进一步好转，3月8日复查ALT降至345 U/L，但出现全血细胞减少，且进展迅速，中性粒细胞最低至0.15×109/L，Hb最低至97 g/L，PLT降至14×109/L（表2）。