《表1 住院治疗期间患者体温及血常规结果》

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《化疗药物导致的机化性肺炎一例》

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患者于2016年7月2日来本院就诊。入院查体:体温37.8℃，呼吸急促，肺部听诊双侧弥漫性湿性啰音；动脉血气分析提示:氧分压101 mm Hg（1mm Hg=0.133 k Pa，鼻导管吸氧2 L/min），二氧化碳分压40 mm Hg；血常规检查示:白细胞6.13×109/L，中性粒细胞百分比89.5%，嗜酸粒细胞比例0.2%，血红蛋白93 g/L，血小板129×109/L。C反应蛋白>200 mg/L，红细胞沉降率105 mm/h，真菌D-葡聚糖检测139 pg/m L，降钙素原0.28 ng/m L，多次痰找抗酸杆菌均阴性，肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、CA153和细胞角蛋白正常。结合患者病史、症状、体征考虑肺部细菌感染可能性大，2016年7月2日给予亚胺培南（1 g/次，每8 h 1次）抗感染治疗3 d，体温波动在37.5℃～38.7℃之间。2016年7月5日痰培养结果示，黏质沙雷菌，光滑假丝酵母菌，将抗生素调整为头孢他啶（1 g/次，每8 h 1次）、万古霉素（0.5 g/次，每12 h 1次）及伏立康唑（0.2 g/次，每12 h 1次）抗感染治疗，发热和咳嗽等呼吸道症状有所改善，但仍间断发热，体温最高38℃，无寒颤等不适，发热时患者生活可自理，饮食未见减少。在应用伏立康唑治疗第10天后，复查血常规提示:白细胞及中性粒细胞比值在正常范围，C反应蛋白19 mg/L，降钙素原0.06 ng/m L；肺功能检查提示:通气功能基本正常，弥散功能减低。2016年7月14日肺部CT检查提示，双肺实变影较前缩小，部分磨玻璃影消失，仍残留有索条影，右肺上叶多发钙化灶（图1）。结合患者入院肺部CT检查，患者肺部CT检查未见新发病灶，原有病灶较前缩小，但未完全消失。结合患者既往应用阿糖胞苷化疗，且足疗程抗感染治疗后仍间断发热，肺部CT影像学改变呈多样性，双下肺病灶可见细支气管充气征，肺部钙化病灶无变化。患者拒绝行纤维支气管镜检查。根据以上病史和实验室检查结果，经充分鉴别诊断后，拟诊断为机化性肺炎（organizing pneumonia，OP），于7月15日开始给予糖皮质激素治疗，口服醋酸泼尼松片10 mg每天3次，服用3 d，减量为10mg每天2次，服用3 d，后减量为15 mg每天1次，服用10 d。患者住院治疗期间体温及血常规检查结果如表1，激素治疗后于2016年7月26日复查肺部CT提示，双肺病灶较前明显好转，遗留有少量纤维素性沉积物（图1）。临床症状好转，出院后患者随访1个月，无明显症状。