《表2 病例2患者住院期间血常规主要指标变化》

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《替罗非班致急性重度血小板减少症2例》

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病例2患者男，69岁。因“突发剑突下疼痛10 h”于2018年12月31日就诊于苏北人民医院。患者晨起后无明显诱因下出现剑突下疼痛不适，持续时间约30 min后缓解，伴大汗、恶心呕吐。既往有高血压病、脑梗死病史，具体用药情况不详。查体:血压156/94 mmHg，神志清，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心界无扩大，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，周围血管征阴性；腹部无阳性体征，双下肢无水肿。入院心电图示:窦性心律伴交界性逸搏心律，完全性房室分离，Ⅲ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，急性下壁心肌梗死可能，T波改变。心肌损伤标志物示:肌钙蛋白Ⅰ14.23 ng/ml，肌酸激酶同工酶46.68 ng/ml，肌红蛋白378.70 ng/ml。初步诊断:急性下壁心肌梗死，Killip心功能分级Ⅰ级，冠心病，Ⅲ度房室传导阻滞，高血压病3级（很高危）。急诊查血常规示:白细胞计数8.45×109/L、红细胞计数4.92×1012/L、血红蛋白142g/L、血小板计数206×109/L，血糖14.49 mmol/L，三酰甘油2.32 mmol/L，总胆固醇4.06 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.65 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.56 mmol/L，凝血常规、肝肾功能正常。急诊予负荷剂量阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg。遂行急诊冠状动脉造影示:左前降支近段80%狭窄，远端斑块，TIMI血流分级Ⅲ级；回旋支斑块；右冠状动脉近段60%狭窄伴血栓影，远段完全闭塞，TIMI血流分级0级，左主干正常。开通右冠状动脉，予球囊扩张后，造影见血管内血栓负荷重，以替罗非班0.75 mg冠状动脉内缓慢注射，继而以0.12μg/（kg·min）静脉泵入维持，并在右冠状动脉置入3.0 mm×24 mm支架（EXCEL）一枚，前向TIMI血流分级Ⅲ级，拟择期处理左前降支。术中使用普通肝素11000 U，术后予阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，每日1次，双联抗血小板治疗，同时给予依诺肝素6000 U，每12 h 1次；继续予替罗非班0.12μg/（kg·min）持续泵入。术后12 h复查血常规示血小板计数减少至2×109/L，遂立即停用替罗非班及所有抗凝抗血小板药物。停用替罗非班6 d复查血小板计数恢复正常，为预防支架内血栓形成，当血小板计数恢复至20×109/L时继续服用阿司匹林、氯吡格雷，并动态监测血小板（表2）。术后1周再次于左前降支行PCI，术中使用肝素抗凝，术后监测血小板计数正常，1周后顺利出院。