《表1 患者住院期间实验室检查指标变化》

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《阿托伐他汀致横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的诊治分析：附一例报道》

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注：Cr=肌酐，CK=肌酸激酶，CK-MB=肌酸激酶同工酶，MYO=肌红蛋白，LDH=乳酸脱氢酶，TnI=肌钙蛋白I，hs-cTnT=超敏心肌肌钙蛋白T，BNP=脑钠肽，NT-proBNP=氨基末端脑钠肽前体；-为无相关数据

患者于入院第2天行冠状动脉造影及介入手术，术中发现左主干（LM）无明显狭窄，左前降支（LAD）近中段弥漫性病变，最严重部位狭窄90%～95%并钙化，左回旋支（LCX）近段狭窄70%～80%，右冠状动脉（RCA）近段狭窄60%～70%、中远段狭窄99%。患者在RCA植入支架；LAD钙化，因患者体弱无法耐受长时间手术，仅暂行球囊扩张狭窄部位，手术顺利，冠状动脉造影结果见图2。入院第3天，患者主诉尿痛，查体肾区无叩击痛，尿常规显示：尿白细胞2+，尿沉渣白细胞115.5/μl；考虑为下尿路感染，应用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20041441)100 ml静脉滴注，2次/d，连续治疗4 d排尿疼痛症状逐渐缓解。入院第4天患者出现恶心、胸闷不适，复查NT-pro BNP为18 129 ng/L，给予硝普钠静脉泵注+呋塞米静脉滴注等治疗以改善患者心功能。入院第6天，患者精神差，血压低、心率快，血K+为3.15 mmol/L、NT-pro BNP为15 451 ng/L、脑钠肽（BNP）为2 570 ng/L，给予补钾并转入心脏重症监护室（CCU）继续治疗。在CCU，患者仍有恶心、胸闷不适，患者继续口服阿托伐他汀、阿司匹林等，积极改善心功能、纠正低血压及电解质紊乱；治疗期间患者地高辛血药浓度正常，监测血K+维持在参考范围，血肌红蛋白（MYO）、肌钙蛋白I(Tn I）、BNP持续高于参考范围（MYO参考范围为0～107μg/L，Tn I参考范围为0～0.4μg/L，BNP参考范围0～100 U/L）；治疗3 d后患者转回普通病房。入院第10天，患者主诉乏力、大腿内侧肌肉疼痛，精神差，血清CK为1 734 U/L，白细胞计数、中性粒细胞分数稍升高，考虑为肌肉损伤，立即停用阿托伐他汀，适当补液，继续使用其余抗血小板、改善心功能药物，并密切观察患者。患者肌肉疼痛未缓解，尿量逐渐减少，尿管中见少量絮状物，膀胱冲洗出淡褐色尿液。入院第12天患者出现腹痛、恶心，乏力及大腿肌肉疼痛加重，下肢肌肉压痛明显、上中腹部压痛阳性、四肢肌力减退，CK为42 487 U/L，血K+为7.01 mmol/L，考虑为RM，立即转入CCU进行持续性血液净化治疗；入院第13日凌晨，患者出现意识丧失，心率46次/min，血压68/40mm Hg，心电图检查显示高钾性心律失常，见图3，行气管插管呼吸机辅助呼吸；之后患者出现心脏骤停，积极抢救后自主心律未恢复。患者住院期间实验室检查指标变化见表1。