《表1 住院期间实验室检查结果》

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《胸部钝挫伤致心脏压塞酷似急性ST段抬高型心肌梗死1例报告》

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WBC，白细胞计数；NE%，粒细胞比率；Hb，血红蛋白；PLT，血小板计数；ALT，丙氨酸氨基转移酶；Cr，肌酐；TNT，肌钙蛋白T；TnⅠ，肌钙蛋白Ⅰ；BNP，B型钠脲肽.

入我院急诊时患者情绪烦躁，诉胸部和后背部疼痛明显。既往高血压病史、大量吸烟史。入院查体：体温37.0℃，脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压74/43 mmHg（多巴胺静脉滴注中）。神志尚清，急性病容，口唇发绀，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率120次/min，心律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。入急诊心电图（图1B）示窦性心律，心率145次/min，V2～V5导联ST段抬高0.1～0.4 mV。心脏彩超示心包积液，最深处为左心室后壁后方约11.5 mm，心尖部8.6 mm，射血分数61%。住院期间实验室检查结果（表1）：快速肌钙蛋白T（troponin T，TNT）499 ng/L；D-二聚体1.64μg/mL；血常规，白细胞计数24.30×109/L，粒细胞比率77.1%；肝功能，丙氨酸氨基转移酶233 U/L；肾功能，肌酐171μmol/L。血气分析：pH 7.31，PaO2 129 mmHg（氧流量3 L/min)，PaCO2 16 mmHg，SaO2 98%。心内科医生会诊，初步诊断：急性前壁心肌梗死不除外；心包积液；心脏破裂不除外。考虑患者心脏破裂不除外，不建议行急诊冠状动脉造影检查；考虑患者存在心脏压塞体征，建议行心包穿刺术。心外科医生会诊，考虑患者有高血压病史，不除外主动脉夹层破裂入心包，建议完善胸腹部大血管CT血管成像（CT angiography，CTA）检查，完善CTA检查后排除主动脉夹层诊断。