《表1 住院期间生化指标变化情况》

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《甲状旁腺危象合并急性胰腺炎临床病例特征分析》

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患者，女，62岁，主述上腹部疼痛14 h，患者14 h前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛剧烈持续不缓解，伴恶心、呕吐，腹胀，未排便。入院查体：腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/min，未闻及移动性浊音。WBC 17.49×109/L，中性粒细胞89.50%，血淀粉酶437 IU/L，脂肪酶303 IU/L，尿淀粉酶1 499 U/L，甲状旁腺素937.80 mmol/L，血钙3.48 mmol/L，血磷0.79 mmol/L，胸部CT未见明显异常，腹部CT提示：胰头改变，考虑胰腺炎可能。颈部超声：甲状腺右叶下极腺体背侧低回声，大小约3.5 cm×2.0 cm×2.0 cm，不除外甲状旁腺来源。诊断：1.甲状旁腺功能亢进症；2.急性胰腺炎3.高钙血症。给予禁食水、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺分泌、抗炎、补液及中药灌肠治疗，生大黄15 g，厚朴15 g，枳壳15 g，广木香10 g，蒲公英30 g，柴胡15 g，黄芩15 g，茵陈30 g，玄明粉15 g，川楝子15 g，姜竹茹8 g水煎取汁，中药保留灌肠，以通腑泄热，降低血尿淀粉酶的同时降低血钙水平。经治疗患者腹痛症状明显改善，第2天复查血常规11.35×109/L，血淀粉酶324 IU/L，脂肪酶165 IU/L，尿淀粉酶800 U/L，甲状旁腺素1 124.60 mmol/L，血钙3.55 mmol/L，考虑患者甲状旁腺素及血钙急进性升高，给予行甲状旁腺核素扫描定位后于入院第3天给予手术治疗，术中切除甲状腺右叶下极淡黄色肿物1枚，约3.5 cm×1.9 cm×1.9 cm，术中病理回报为甲状旁腺腺瘤，探查其他3枚甲状旁腺无明显异常。肿物切除后15 min急检甲状旁腺素为51.0 mmol/L，血钙3.59 mmol/L，血淀粉酶328 IU/L。术后第1天，甲状旁腺素12.50 mmol/L，血钙2.23 mmol/L；术后第2天，甲状旁腺素5.50 mmol/L，血钙1.79 mmol/L（见表1）。术后给予静脉补钙，患者血淀粉酶持续下降，尿淀粉酶恢复正常，给予拆除胃肠减压，进食流食，给予中药汤剂口服及中药灌肠治疗，经治疗后患者病情平稳出院。