《表1 患者住院期间肝功能变化情况》

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《甲强龙治疗重型药物性肝损伤合并银屑病1例报告》

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患者男性，31岁，以“全身乏力20余天，尿黄半月，皮肤、巩膜黄染1周”于2018年3月19日住院。患者既往有“银屑病”13余年，无高血压、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史；无家族遗传倾向性疾病。于2009年6月至某中医就诊，给予服用“中药”（用药成分不详）治疗3个月，治疗期间出现腹泻，7～8次/d，黄稀便，无腹痛、皮肤黄染、恶心、呕吐等不适，治疗后皮损逐渐缩小接近正常皮肤；后因食“牛肉”诱发皮损，因皮损反复出现，2017年7月再次至当地中医就诊，给予“中药”（具体不详）治疗6个月，治疗期间大便干结，2～3次/d，量少，伴里急后重感，无腹痛、恶心、呕吐，皮损控制不佳。20多天前出现全身乏力、食欲减退、厌油，伴恶心，无呕吐，无肝区疼痛，小便正常；半月前发现小便偏黄，量可，无泡沫尿，无尿频、尿急、尿痛；1周前家属发现其全身皮肤、巩膜黄染，无皮肤瘙痒，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，小便色深黄。体格检查:体温36.4℃，脉搏79次/min，呼吸17次/min，血压137/81 mm Hg，神志清楚，肝性面容，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣；头部、躯干及四肢伸侧可见散在性、边界清楚、形状大小不一的红斑，表面覆有多层银白色鳞屑，伴瘙痒感（图1）；肝区无叩击痛，肝、脾肋下未触及；心肺腹查体未见异常；双下肢无水肿；双侧巴比斯基征阴性。入院时肝功能示:前白蛋白108 mg/dl，ALT 1656 U/L，AST 761 U/L，TBil 225μmol/L，DBil 192.9μmol/L，IBil 32.1μmol/L，ALP 146 U/L，GGT 67 U/L，总胆汁酸188.88μmol/L（肝功能变化见表1）；尿沉渣检查提示:色深黄、浑浊，胆红素（3+）100μmol/L；AFP7.43 IU/ml；甲型肝炎抗体、戊型肝炎抗体、自身免疫性肝病三项、输血前检查项目、肾功能、凝血功能正常；腹部彩超提示:肝脏形态规则，大小正常，表面光滑，实质回声均匀，胆囊壁毛糙。初步诊断:黄疸原因待查，药物性肝损伤?银屑病。入院后卧床休息，还原性谷胱甘肽抗炎护肝，甘草酸镁、腺苷蛋氨酸退黄及对症等综合治疗5 d，复查肝功能:前白蛋白较前降低，转氨酶、TBil、DBil下降不明显，故考虑加用糖皮质激素治疗，方案如下:注射用甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg，静点2 d→甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg，静点2 d→甲泼尼龙片（美卓乐）（4 mg/片）20 mg，1次/d，口服9 d→甲泼尼龙片12 mg，1次/d，口服4 d，复查肝功能:前白蛋白363.5 mg/dl，ALT 100 U/L，AST 32 U/L，TBil 50.8μmol/L，DBil 33.9μmol/L，IBil 16.9μmol/L。患者肝功能各项指标均接近正常，皮肤、黏膜及巩膜无明显黄染；银屑病皮损恢复至接近正常皮肤（图2）。患者好转出院。