《表1 住院期间患者肝功能变化情况》

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《非甾体抗炎药致肝功能损害1例》

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患者，男，39岁，彝族。因“反复双足关节疼痛5年余，复发加重5d”于2019年8月23日收入院。入院5年前患者因进食豆类食物后反复出现双足关节红肿热痛，双足跖趾关节、踝关节交替发作，服用止痛药（药名不详）后症状好转，曾在本院诊断为痛风性关节炎。5d前患者再次无明显诱因出现左踝关节红肿、疼痛，患者未重视，2d前症状无缓解遂在当地卫生院就诊，服用美洛昔康治疗后症状无明显减轻，为进一步治疗以痛风性关节炎急性发作收入本院。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、结核等传染病史。本次发病前无饮酒史，无其他药物服用史。入院时查体：体温36.6℃，脉搏98次/分，呼吸频率20次/分，血压132/92 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）。神志清楚，精神可，自动体位，扶入病房，急性痛苦病容，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染及出血斑点，浅表淋巴结未触及肿大，咽部无充血、水肿，扁桃体无肿大。心、肺、腹无阳性体征。左内侧踝关节皮肤完整无破溃，红肿，皮温稍高，触痛，伴活动受限，足背水肿。右侧踝关节未见异常。全身其余各关节未见明显异常，未见结节形成，生理反射存在，病理征未引出。入院查随机血糖6.9 mmol/L，床旁心电图检查结果正常。查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）779U/L，谷草转氨酶（AST)388U/L，清蛋白45.8g/L，总胆红素（TBIL)45.48μmol/L，结合胆红素28.33μmol/L，非结合胆红素17.15μmol/L，碱性磷酸酶（ALP)388U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT)1139.37U/L。总胆汁酸58.3μmol/L，尿酸608μmol/L。血常规、大小便常规、类风湿因子、肌酶、肾功能均无异常，肝炎标志物检查均为阴性，甲胎蛋白正常、自身免疫性肝炎抗体、肝脏纤维化检查、抗线粒体抗体均为阴性。上腹部CT：脂肪肝。入院后嘱患者停服美洛昔康，并给予小苏打碱化尿液、还原型谷胱甘肽保肝治疗，住院第2天复查肝功能转氨酶较入院时升高，加用多烯磷脂酰胆碱保肝对症治疗，住院第3天患者诉关节痛明显，加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg抗感染治疗，静脉滴注，每天1次，连续5d。入院第9天患者肝功能明显好转，关节无疼痛，予以出院。出院后1周门诊随访肝功能恢复正常。住院期间患者肝功能变化情况见表1。