《表1 患者住院期间血脂变化情况》

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《临床药师参与1例妊娠伴高脂血症急性胰腺炎患者治疗的药学实践》

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mmol·L–1

9月10日患者精神差，鼻塞吸氧，体温37.5℃，心率每分钟107次，血压100/56 mm Hg，呼吸每分钟20次，血氧饱和度98%；血常规：白细胞计数（white blood cell，WBC）16.89×109·L–1，中性粒细胞%（neutrophil，N%） 89.1%，红细胞计数（red blood cell，RBC） 3.13×109·L–1，血红蛋白（hemoglobin，HGB） 131 g·L–1，血小板计数（blood platelet，PLT）218×109·L–1，降钙素原（procalcitonin，PCT）0.23 ng·m L–1；肝肾功正常。入院给予禁食禁水、胃肠减压、生长抑素抑制胰酶分泌、哌拉西林他唑巴坦抗感染等常规治疗；9月11日患者仍诉腹痛，体温37.0℃，WBC 20.58×109·L-1，N%90.9%，TC 28.96 mmol·L-1，TG 22.79 mmol·L–1，HDL13.26 mmol·L-1，LDL 3.62 mmol·L-1；血淀粉酶349 U·L–1，治疗方案未做调整；胎心监测提示胎心率在每分钟128～135次，有细微的波浪形波动，胎动良好；因患者妊娠状态，入院后未予口服降脂药物，于床旁行无肝素连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）降脂治疗效果不佳，且TG呈升高趋势。9月13日临床药师查房过程中，建议在知情同意情况下，使用非诺贝特胶囊降脂治疗以及低分子肝素钙辅助治疗，医师采纳；9月14日患者于17:00时突发主诉腹痛难忍，药师建议予以盐酸哌替啶注射液肌注，后患者腹痛缓解，于19:00时再次主诉腹痛难忍，以中上腹及下腹为主，再次给予盐酸哌替啶注射液肌注治疗，腹痛较前缓解，胎心监测提示胎心率在每分钟130～140次，胎动良好；9月15日患者体温37.8℃，WBC 18.61×109·L–1，N%90.4%，PCT 2.5 ng·L–1；TC 14.97 mmol·L–1，TG30.12 mmol·L–1，HDL 9.04 mmol·L–1，LDL0.69 mmol·L–1；考虑感染控制不佳，临床药师建议抗菌药物升级为美罗培南抗感染治疗。上述治疗后患者体温正常，腹部症逐渐好转，血脂降低明显，患者治疗期间血脂变化情况见表1，WBC10.01×109·L–1，N%75.4%，PCT 0.12 ng·m L–1；胎心监测提示胎心率在每分钟140～145次，胎动良好，有细微的波浪形波动，于9月16日行剖宫产术，术后患者生命体征平稳，考虑患者存在出血危险，药师建议停用低分子肝素，新生儿因存在呼吸窘迫转入专科治疗；9月27日患者血脂仍有异常，CT示胰腺肿胀明显缓解，药师建议加用阿托伐他汀钙降脂治疗。9月29日患者感染指标好转，药师再次建议抗菌药物调整为头孢他啶联合甲硝唑治疗；10月2日患者病情平稳，感染控制，停用抗菌药物，并转入普通病房继续治疗。患者住ICU期间主要治疗药物见表2。