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第一章 病理生理学总论1

第一节病理生理学的基本任务1

第二节病因学总论1

一、疾病发生的外因2

（一）致病因素2

（二）条件（或称疾病的诱因）2

二、疾病发生的内因2

（二）后天的因素3

（三）人为的因素3

第三节发病学总论4

一、疾病发生的一般规律4

（一）机体的屏障防御作用4

（二）致病因素的作用部位及其被感觉4

二、疾病发展的一般规律——疾病过程中的因果交替规律5

三、疾病转归的一般规律6

（一）恢复健康6

（二）死亡7

（三）复活问题7

（四）死亡的概念8

第二章水和电解质代谢障碍9

第一节正常人体内水与电解质的分布与调节9

一、人体水的含量与分布9

二、体液中的电解质10

三、人体水的出入量11

四、水与电解质代谢的调节11

（一）抗利尿激素（ADH）11

（二）醛固酮12

第二节水和电解质代谢紊乱13

一、脱水13

（一）高渗性脱水13

（二）低渗性脱水14

（三）等渗性脱水15

二、水中毒15

三、慢性细胞内渗透压降低（无症状性低血钠）16

第三节钾代谢紊乱17

一、低钾血症18

（一）原因18

1. 钾摄取不足18

2. 钾排出过多18

3. 钾分布异常19

4. 低血钾麻痹症20

(二)对机体的影响20

1. 对神经和肌肉的影响20

2. 对心脏的影响21

3. 对血管的影响23

4. 对肾脏的影响23

5. 对胃肠道的影响23

6. 对神经系统的影响23

7. 对酸碱平衡的影响24

(三)防治原则24

二、高钾血症24

（一）原因24

1. 尿钾排出减少24

2. 细胞内钾外流过多25

3. 钾摄取过多26

（二）对机体的影响27

1. 对神经和肌肉的影响27

2. 对心脏的影响27

3. 对酸碱平衡的影响28

（三）防治原则28

第四节镁代谢紊乱29

一、低镁血症29

（一）原因29

1. 镁摄取不足29

2. 镁丢失过多29

（二）对机体的影响30

1. 对神经和肌肉的影响30

2. 对心血管系统的影响30

（三）防治原则31

二、高镁血症31

（一）原因31

1. 肾排镁减少31

2. 细胞内镁外流增多32

3. 服用含镁制剂过多32

4. 骨镁释出过多32

（二）对机体的影响32

1. 对神经和肌肉的影响32

2. 对心血管系统的影响32

（三）防治原则32

第三章酸碱平衡紊乱34

第一节酸碱平衡及其调节34

一、缓冲系统的调节作用34

二、呼吸的调节作用35

三、肾脏的调节作用36

第二节酸碱平衡的测定指标及其意义37

一、pH37

二、二氧化碳分压38

三、二氧化碳结合力38

四、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐38

五、血浆二氧化碳总量39

六、缓冲碱39

七、碱剩余和碱缺失39

八、负离子间隙40

第三节单纯型酸碱平衡紊乱40

一、代谢性酸中毒40

二、呼吸性酸中毒42

三、代谢性碱中毒44

四、呼吸性碱中毒45

第四节 混合型酸碱紊乱47

第五节 判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础48

第六节 病例分析51

第四章水肿53

第一节概述53

一、水肿的概念53

二、水肿的原因及其临床表现53

三、水肿的分类53

第二节水肿发生、发展的机制54

一、血浆与组织间液的体液平衡紊乱54

（一）静脉回流受阻54

（二）血浆蛋白减少55

（三）淋巴回流受阻55

（四）微血管壁通透性增高55

二、钠、水潴留56

（一）钠、水潴留的机制56

（二）钠、水潴留引起水肿的机制58

第三节心性、肾性及肝性水肿58

一、心性水肿58

二、肾性水肿59

三 、肝性水肿59

第四节肺、脑水肿60

一、肺水肿60

二、脑水肿61

第五节 水肿对机体的影响62

第五章 缺氧63

第一节缺氧的类型及血氧变化的特点63

一、乏氧性缺氧63

二、血液性缺氧64

三、循环性缺氧65

四、组织中毒性缺氧65

第二节缺氧时机体的机能和代谢变化66

一、呼吸系统的变化67

二、循环系统的变化67

三、血液的变化69

四、中枢神经系统的变化71

第三节缺氧时组织细胞的变化72

一、细胞内氧的利用72

二、缺氧时细胞氧代谢的变化72

三、缺氧时细胞的代偿性变化73

四、缺氧对组织细胞的损伤73

第四节 影响机体对缺氧耐受性的因素73

第五节 缺氧的治疗74

第六章发热76

第一节发热的原因76

一、传染性发热76

二、非传染性发热77

（一）无菌性炎症77

（二）恶性肿瘤77

（三）变态反应77

（四）其它77

第二节发热的发病机理77

一、外源性致热原的性质和作用77

二、内源性致热原引起发热的机理78

（一）内生致热原的性质78

（二）内生致热原的来源78

（三）内生致热原的产生和释放79

（四）内生致热原作用的部位79

（五）一些体液因子（介质）的作用80

（六）发热的发病机理小结80

第三节发热的经过80

一、体温上升期81

二、高热持续期81

三、体温下降期81

四、热型及其分类81

第四节影响发热的主要因素82

一、中枢神经系统的机能状态82

二、内分泌系统的机能状态82

三、营养状况82

四、其他疾病82

五、致热因子的性质82

第五节发热时机体的物质代谢与机能变化82

一、物质代谢变化82

二、机能变化83

第七章休克85

第一节 休克的原因85

第二节 休克的分类85

第三节休克的发生发展过程及其发病机制86

一、休克初期（代偿期）86

第四节体液因素在休克发病过程中的作用90

一、儿茶酚胺90

二、肾素一血管紧张素系统91

三、组织胺92

四、溶酶体水解酶92

五、前列腺环素一血栓素系统93

六、内源性鸦片样物质93

七、血小板激活因子93

八、肿瘤坏死因子94

九、血管内皮素94

第五节 休克过程中细胞和代谢的变化94

第六节休克时器官功能的变化95

一、心功能变化95

二、脑功能变化96

三、肾功能变化96

四、肺呼吸功能变化97

五、胃肠道功能变化98

六、肝脏功能变化98

七、多器官衰竭与缺血——再灌注损伤98

第七节 各型休克的特点100

第八节 休克的防治原则101

第八章弥散性血管内凝血104

第一节 弥散性血管内凝血的概述104

第二节弥散性血管内凝血的病因学105

一、原因105

二、诱因105

第三节弥散性血管内凝血的发病学107

一、血管内皮广泛损伤107

二、组织严重破坏109

三、血细胞大量损伤109

四、其他促凝物质入血111

第四节弥散性血管内凝血对机体的影响及临床表现112

一、凝血功能障碍诱发出血112

二、循环功能紊乱引起休克113

三、微血栓导致缺血性器官损伤113

四、红细胞机械损伤导致微血管病性溶血性贫血114

五、凝血及纤溶时化验指标的改变114

第五节弥散性血管内凝血的防治原则115

一、病因学防治115

二、发病学防治115

第九章肺功能不全117

第一节呼吸功能不全的发病学117

一、肺泡通气不足117

（一）限制性通气不足117

（二）阻塞性通气不足118

二、弥散障碍120

（一）肺泡膜面积减小120

（二）呼吸膜增厚120

三、肺泡通气与血流比例失调120

（一）通气分布不均120

（二）血流分布不均121

四、临床常见的呼吸功能不全举例121

（一）肺容量减少122

（二）肺顺应性降低122

（三）通气/血流比率失调122

（四）肺动脉压升高122

（五）呼吸窘迫122

第二节呼吸功能不全时机体的变化122

一、血液气体的变化122

二、中枢神经系统的变化——肺性脑病123

三、循环系统功能障碍——肺心病125

四、肾机能障碍125

五、消化系统机能障碍125

六、呼吸系统的机能变化125

第三节肺非呼吸功能的变化126

一、肺的泸过作用126

二、肺和呼吸道的免疫、防御机能126

三、肺内代谢127

四、激素异位综合征128

第四节 呼吸衰竭的防治原则128

第十章心力衰竭130

第一节心力衰竭的病因学130

一、心室负荷过度130

二、心肌缺氧131

三、弥漫性心肌病变132

四、心律失常或传导障碍132

五、心力衰竭的诱因133

第二节 心力衰竭的分类133

第三节心力衰竭时机体的代偿133

一、机能的代偿134

二、代谢的代偿135

三、结构的代偿135

第四节心力衰竭的发病机制136

一、心肌能量代谢障碍138

二、兴奋-收缩偶联障碍138

三、病理性肥大心肌向衰竭转化140

第五节心力衰竭时机体的机能和代谢变化141

一、心血管系统的变化141

二、肺呼吸功能的变化143

三、肝脏和消化系统功能的改变144

四、肾脏功能的改变144

五、水、电解质和酸碱平衡紊乱144

第六节 心力衰竭的防治原则144

第十一章肝功能障碍147

第一节 概述147

第二节肝功能障碍对机体的影响148

一、代谢障碍148

二、胆汗分泌和排泄障碍149

三、凝血障碍149

四、免疫功能障碍150

五、生物转化功能障碍151

六、肾功能障碍152

第三节肝性脑病152

一、发病机理152

（一）氨中毒学说153

（二）假性神经介质学说155

（三）血浆氨基酸失衡学说156

（四）δ—氨基丁酸学说157

二、决定和影响肝性脑病发生发展的因素157

第四节肝性肾功能衰竭158

一、命名与病因158

二、肝性肾功能衰竭的类型158

三、功能性肾衰竭的发病机理159

第十二章黄疸162

第一节胆红素代谢的病理生理162

一、胆红素生成障碍162

二、胆红素在血液中运输障碍164

三、胆红素在肝内代谢过程的障碍164

四、胆红素的肝外排泄障碍165

五、高胆红素血症对机体的影响166

第二节新生儿高胆红素血症167

一、新生儿生理性黄疸167

二、人乳喂养性黄疸167

三、核黄疸168

第三节体质性高胆红素血症168

一、Crigler-Najjar综合征168

二、Gilbert综合征169

三、Dubin-Johnson综合征169

四、Rotor综合征169

第四节肝内胆汁淤积169

一、发病机理169

二、胆汗淤积对机体的影响171

第十三章肾功能衰竭173

第一节急性肾功能衰竭173

一、急性肾功能衰竭的原因和分类173

三、急性肾功能衰竭主要临床表现的病理生理176

四、急性肾功能衰竭的防治原则178

第二节慢性肾功能衰竭179

一、慢性肾功能衰竭的病因和发病机制179

二、慢性肾功能衰竭时机体的机能和代谢变化181

第三节尿毒症183

一、尿毒症的主要临床表现184

二、尿毒症的发病机制185

三、尿毒症的防治原则186