《病理生理学》

第一篇病理生理学1

第一章病理生理学1

疾病的病原学1

原发因素1

继发因素2

机体对致病因素的反应2

第二篇遗传、生长和瘤肿4

第二章异常生长和瘤肿的遗传学4

胎儿异常生长4

孪生儿性别的比例6

瘤肿7

研究癌遗传的方法12

族系法12

学胎法12

第三篇代谢和内分泌腺14

第三章营养因素；蛋白质和脂肪代谢14

引言14

蛋白质16

蛋白质缺乏症18

脂肪20

热量21

一般代谢21

肥胖23

热量缺乏症23

维生素24

维生素A24

复合维生素B26

抗坏血酸（维生素C）31

维生素D和钙33

维生素E34

维生素K34

维生素过多症36

矿物质36

碘36

氟37

铁37

第四章碳水化合物代谢39

正常的碳水化合物代谢39

食物中碳水化合物的来源39

消化39

吸收39

碳水化合物的分布和储藏40

碳水化合物利用时的化学变化40

碳水化合物代谢的调节机制42

胰腺42

其他内分泌腺43

肝脏43

葡萄糖耐量试验43

异常的碳水化合物代谢44

糖尿病44

血糖过低症47

器质性血糖过低症48

机能性血糖过低症49

第五章水和电解质的平衡50

体液生理学50

机能部分50

细胞内液和细胞外液的对比50

与毛细血管液体动力学有关的因素53

Starling氏假说53

毛细血管内有效液体静力压的变化53

总结56

全身体液的调节56

水摄入的调节57

水排出的调节57

总结58

水和盐的外部交换58

体内水的转换59

水的摄入61

水的排出61

体内电解质的转换62

钠63

钾64

其他电解质64

临床上的体液紊乱64

细胞外液中电解质的作用64

细胞内电解质的作用65

伴有水和盐平衡变化的临床综合病征65

水损失超出于盐损失65

盐损失超过水损失66

水潴留超过于盐潴留68

盐潴留超过水潴留68

水和盐按比例的留滞（水肿）69

水和盐按比例的缺乏69

血浆容量减少69

总结69

第六章内分泌腺70

概论70

定义70

各种激素关系的一般概念70

激素作用的分类70

激素治疗的目的71

天然的和人工的“激素”71

腺体的激素含量72

疾病中的中间代谢72

腺体生理学摘要72

丘脑下部72

垂体前叶72

垂体后叶74

卵巢74

睾丸75

肾上腺皮质75

肾上腺髓质76

甲状腺76

甲状旁腺77

胰腺77

胎盘78

激素的动力生理学78

主要内分泌失调的病理生理学82

丘脑下部早熟症83

肥胖生殖无能性综合病征83

青年期乳腺增生84

丘脑下部或精神性闭经84

肢端巨大症85

全垂体腺机能减退症87

垂体性闭经88

柯兴氏综合病征89

原发性醛固酮症91

适应综合病征91

适应性疾病92

尿崩症95

经绝期95

卵巢发育不全97

闭经98

出血性子宫病99

神经性厌食症99

大而苍白的卵巢综合病征100

含睾丸细胞卵巢恶瘤100

粒层瘤、卵囊腺细胞瘤和黄体瘤100

睾丸间质细胞机能不足100

精子发生过少症101

男子乳房发育和小睾丸综合病征101

男性“更年期”102

畸胎瘤和绒毛膜上皮癌102

莱狄吉氏细胞瘤肿102

阿狄森氏病和肾上腺皮质机能不全102

肾上腺性征异常症103

嗜铬细胞瘤104

愚侏病和粘液性水肿104

甲状腺毒症104

突眼性甲状腺肿105

单纯甲状腺肿105

甲状旁腺机能减退105

假甲状旁腺减退症105

甲状旁腺机能亢进106

糖尿病106

胰岛素过多症107

妊娠毒血症合并糖尿病107

总结107

第四篇感染和变态反应108

第七章影响感染的因素108

与传染原数量有关的各种因素108

传染来源109

致病因素109

侵入途径110

媒介传播111

体内生长111

与传染原毒力有关的各种因素112

原发性和继发性传染病113

传染病的必要条件113

蔓延途径114

毒力增强114

毒力减弱115

菌株变异115

与抵抗力有关的各种因素116

非特异性因素116

特异性抵抗力120

第八章感染的影响121

炎症和发热121

器官损害122

直接或即时影响122

间接或长期影响125

不伴有结构变化的影响126

循环障碍127

寒战127

皮疹127

中心性循环衰竭127

周围循环衰竭128

静脉循环障碍131

淋巴循环障碍131

远隔感染的间接影响132

第九章传染病后恢复133

免疫力133

诊断上的应用133

循环抗体134

细胞抗体136

治愈标准136

对再感染的反应137

有害影响137

支持疗法138

休息138

饮食139

维生素140

液体141

矿物质141

降低代谢的措施142

支持循环的措施142

第十章传染病程的控制144

预防144

环境管理144

自动免疫法145

被动免疫法146

化学疗法146

防腐性药物149

磺胺类药物149

抗菌素150

其他化学治疗药物151

毒性作用151

免疫疗法152

过敏性反应153

其他疗法153

物理疗法153

生物疗法154

脱敏作用154

肉芽肿的崩溃154

抗原抗体反应的抑155

第十一章变应性156

引言156

实验动物的过敏性157

Arthus氏现象158

人体的过敏性159

血清病159

临床变应性160

立即出现风疹的变应性160

迟缓型变应性163

感染所致的变应性163

变应性皮炎165

药物变应性166

皮质素和促肾上腺皮质激素对于变态反应的作用166

第五篇各种物理、毒性和化学因素168

第十二章物理和毒性因素168

引言168

外界环境温度168

热168

热的来源168

热负荷169

热的基本方程式169

对于外界环境温度的适应性170

晕厥172

环境高温限度172

热作用所致的疾病173

紫外线照射174

寒冷174

寒冷的来源174

对环境温度的适应性175

寒冷的作用175

治疗177

航空医学177

游离气体所致的症候群178

机械力和水力因素182

飞射物或子弹伤182

通过空气或水传导的爆炸182

运动晕和晕船182

重力和加速作用182

镭、X线、放射性物质和原子因素183

电损伤186

结语187

第十三章化学因素和疾病188

引言188

化学物质作用的一般讨论189

化学物质进入体内的途径191

化学物质的吸入191

通过皮肤的吸收193

由胃肠道的吸收193

毒性物质所引起的症状194

因侵入处受刺激或损伤所引起的症状194

因在排泄处发生作用而引起的症状195

化学物质对于代谢过程、酶系统及其他细胞机能选择作用的后果195

化学物质吸收的证据196

化学物质吸收的早期后果196

血压变化197

脉率200

低频率心震动的变化200

心电图变化202

其他生理变化202

化学物质所致生理变化的发展形式203

第一阶段203

第二阶段204

第三阶段204

第四阶段204

第六篇循环系统207

第十四章血流动力学：血管207

一般血流动力学207

弹性的作用207

动脉硬化208

压力和速度的变化209

动脉搏211

记录和观察脉搏的方法211

静脉搏213

周围血管疾病的证据214

疼痛215

皮肤颜色216

皮肤温度218

示波计指数219

血管的视检219

血压220

动脉血压221

血压的测量221

维持脉压的因素223

动脉高血压226

低血压231

晕厥231

休克234

静脉压236

静脉压的测量237

静脉压升高238

静脉压减低239

静脉循环紊乱239

毛细血管240

血流速度和循环时间241

循环时间241

循环率242

小循环242

淋巴管243

妊娠对于血液循环的影响243

第十五章心肌动力和循环；心脏储备力；心脏疼痛；心搏周期244

心脏动力学244

心脏结构244

窦房室传导系统247

肌纤维247

心肌的动力性能248

心脏内的循环251

冠状动脉硬化255

冠状血管内的血流256

心脏储备力260

心脏储备力的测定262

心脏疼痛和心脏神经263

心搏周期266

Ⅰ.心房收缩期的动力间歇267

Ⅱ.心房收缩期的流入阶段267

Ⅲ.心室收缩期的等长阶段267

Ⅳ.心室等张收缩期及其最大排出阶段267

Ⅴ.心室收缩期及其排出减少阶段268

Ⅵ.舒张期的舒张初期阶段268

Ⅶ.舒张期的等长性弛缓阶段268

Ⅷ.心室舒张期的血液迅速流入或迅速充盈阶段268

Ⅸ.舒张后期阶段269

异常的心脏搏动率和节律269

心音、杂音和震颤276

第十六章心电图280

标准导程282

激动波的传播286

单极肢导程288

心前区导程290

T波和心室坡级293

第十七章心输出量；肥大和扩张；心瓣膜疾病；先天性缺损；心包疾病；心外因素295

心输出量295

各种估量的方法295

Fick氏原则295

染剂稀释原则296

染剂注射法297

物理方法297

心输出量的术语299

正常心输出量300

与心脏血管疾病无关的心输出量异常变化301

由心脏血管异常所引起的心输出量病理变化301

心律不齐301

心瓣疾病301

心力衰竭301

心肌梗塞形成302

心包疾患302

血管瘘和心隔缺损302

心脏肥大和扩张302

心室扩张和肥大302

扩张302

肥大303

心房肥大和扩张306

心脏瓣膜疾病306

概论306

二尖瓣疾病307

二尖瓣闭锁不全308

二尖瓣狭窄308

二尖瓣闭锁不全和狭窄311

二尖瓣疾病的心导管检查311

二尖瓣外科疗法313

主动脉瓣疾病314

主动脉瓣狭窄314

主动脉瓣闭锁不全316

主动脉瓣狭窄和闭锁不全319

三尖瓣疾病319

三尖瓣闭锁不全319

三尖瓣狭窄319

三尖瓣闭锁不全与狭窄320

肺动脉瓣疾病320

肺动脉瓣狭窄的心导管检查321

肺动脉瓣外科疗法321

联合瓣膜病321

先天性心血管缺损322

心房中隔缺损322

Lutembacher氏复合病326

Ebstein氏异常326

心房中隔缺损的肺循环血压过高326

心房中隔缺损从右向左的分流326

肺动脉瓣狭窄合并心房中隔未闭327

异常的肺静脉327

心房中隔缺损外科疗法327

心室中隔缺损327

心室中隔缺损和右位主动脉328

心室中隔缺损和肺动脉瓣狭窄329

未闭的动脉导管331

导管的外科闭合332

主动脉缩窄332

脉压、收缩压和脉搏型333

平均压334

舒张压334

主动脉缩窄的外科矫正335

先天性心脏病的心导管检查335

比较血样氧含量时可得的资料336

有先天性缺损时心脏和肺动脉内的压力338

检查先天性异常的染剂注射技术339

心包疾病339

心包积血339

心包渗液339

缩窄性心包炎340

奇脉和颈静脉吸气性膨胀341

缩窄性心包炎的心导管检查342

影响心机能的各种心外情况342

高血压342

低血压343

贫血343

甲状腺机能亢进343

甲状腺机能减退343

肺部疾病344

肺栓塞344

发热344

各种传染性、代谢性和中毒性状态344

第十八章心力衰竭和机能试验345

心代偿失调345

充血性心力衰竭的机制345

向前性衰竭345

向后性衰竭347

代偿机制350

左心衰竭的征象354

呼吸困难354

肺水肿355

水胸355

肺活量355

循环时间355

其他发现355

右心衰竭356

血容量356

水肿357

发绀358

充血性心力衰竭的治疗359

心绞痛、冠状动脉机能不全和心肌梗塞形成361

心绞痛361

冠状动脉机能不全362

心肌梗塞形成363

心机能试验364

引言364

血缺氧试验365

标准运动试验366

肺活量367

氧债368

第七篇呼吸系统369

第十九章肺换气和呼吸；呼吸机能试验369

引言369

解剖生理上的关系370

胸内压370

肺容积372

肺换气的调节375

反射性调节376

随意性调节378

肺呼吸及其调节378

肺内的血液循环378

肺循环的调节380

肺呼吸的调节380

酸碱平衡382

酸中毒和碱中毒383

缺氧症384

发绀386

异常的呼吸动作387

数量上的呼吸不齐387

周期性呼吸动作388

质量上的呼吸不齐388

肺机能的临床评价389

肺机能的测量390

患病时的肺机能394

第二十章肺的保护性机制；肺脏疾病；胸膜疾病398

引言398

支气管398

肺泡399

保护性机制399

肺脏疾病401

支气管气喘401

嗜曙红白血球增多性肺炎402

肺气肿402

先天囊肿性疾病404

肺动脉血管硬化404

肺栓塞404

尘肺405

肺不张406

肺瘤肿407

肺感染407

胸膜疾病413

胸膜炎413

脓胸414

流行性胸壁痛415

气胸415

第八篇消化系统416

第二十一章食管416

食管疼痛的机制416

食管的机能性紊乱417

机能性痉挛417

贲门痉挛417

Plunmer-Vinson二氏综合病征419

食管炎症419

非特异性食管炎419

消化性食管炎419

食管消化性溃疡419

机械性梗阻420

良性狭窄420

食管癌420

食管静脉曲张421

食管憩室421

膈疝422

第二十二章胃424

解剖上的差异424

先天性异常424

幽门肥大性狭窄424

胃憩室424

感觉障碍424

食欲和饥饿424

运动障碍426

分泌障碍426

生理要点426

胃液分泌的病理障碍428

疼痛机制429

疼痛的部位430

胃癌的疼痛430

疼痛的传导430

脊髓痨胃危象的疼痛430

慢性非特异性胃炎430

良性胃瘤肿431

胃癌432

消化性溃疡434

第二十三章小肠437

解剖生理上的要点437

机动性437

神经分布438

分泌438

小肠疾病的症状439

出血439

腹痛439

腹胀440

腹鸣440

触痛441

恶心和呕吐441

腹泻和便秘441

小肠疾病对于机能性障碍的作用：产生症状的机制441

小肠梗阻441

肠系膜血管闭塞443

瘤肿444

憩室444

小肠炎445

口炎性腹泻和口炎性腹泻样综合病征446

第二十四章大肠451

机能452

结肠疾病的症状和体征454

便秘455

腹泻457

结肠疾病及其症状的发生机制457

结肠激动症457

溃疡性结肠炎458

性病性淋巴肉芽肿460

阿米巴病460

志贺氏菌属感染461

憩室461

瘤肿和息肉462

第二十五章肝脏464

肝脏结构的变化464

血管性紊乱464

胆道性紊乱465

实质性紊乱466

脂肪性肝以及饮食因素与结构性变化的关系468

肝脏血流紊乱469

疼痛感觉472

肝机能的变化473

结构与机能的相五关系473

酶系统474

黄疸475

胆红素以外的胆汁成分478

碳水化合物代谢479

蛋白质代谢480

脂类代谢483

吸收483

代谢483

维生素代谢484

脂溶性维生素484

水溶性维生素486

禁能作用和解毒作用486

肝脏疾病对于其他器官的影响489

脾脏489

血液489

肾脏490

骨490

胃肠道490

中枢神经系统491

心脏血管系统491

多种因素所产生的各种征象491

水肿和腹水491

肝性昏迷492

肝脏衰竭493

第二十六章胆囊和胰腺494

胆囊494

解剖494

机能494

胆囊摄影术496

白胆汁497

胰腺497

公共管道学说497

急性胰腺炎的原因499

胰腺疾病和黄疸499

胰腺的外分泌500

胰机能试验501

第九篇泌尿道503

第二十七章肾脏503

排泄机能503

滤过503

重吸收和排泄505

电解质和水507

利尿509

肾脏神经510

排泄机能试验511

排泄速率试验511

清除试验512

水试验514

加压内分泌机能516

肾脏疾病的临床征象517

蛋白尿和机化性沉淀517

肾原性水肿525

肾原性高血压性血管疾病529

肾机能衰竭和尿毒症529

肾脏疾病的肾机能变化类型534

高血压性肾脏疾病534

血管球性肾炎534

肾盂肾炎534

“失盐性肾炎”535

急性肾小管坏死或急性肾机能衰竭535

肌酸酐清除和滤过率535

第十篇血液和脾脏536

第二十八章血液疾病536

血液的一般机能536

红血球紊乱536

红血球生成的形态学537

红血球生成的生理学539

红血球生成的生物化学541

红血球和血红蛋白生成的速度545

红血球的破坏545

脾脏的机能547

血红蛋白的分解代谢550

胆红素的排泄551

铁的保存552

贫血的一般影响553

红血球的特性554

患贫血时的周围血液557

急性红血球损失所致的贫血558

红血球破坏增多所致的贫血560

红血球破坏增多的外在原因561

红血球破坏增多的内在原因565

红血球生成减少所致的贫血574

红血球生成的营养缺乏575

红血球生成的内分泌缺乏590

红血球生成的毒性抑制590

红血球生成的物理性损害593

红血球生成的机械性干扰595

红血球增多症598

相对性红血球增多症599

继发性红血球增多症599

真性红血球增多症600

红血球生成的赘生物性和生理性调节601

真性红血球增多症患者的一般情况603

白血球紊乱605

白血球的特征605

白血球增多607

颗粒性白血球增多607

淋巴球增多609

单核细胞增多610

白血球减少610

颗粒性白血球缺乏症613

白血病和恶性淋巴瘤614

临床征象616

治疗620

出血性紊乱623

血管外的因素625

血管性因素625

血管内的因素627

血小板627

凝固因素632

第二十九章脾脏和网状内皮系统642

脾脏作为一个淋巴性器官642

脾脏及其肌肉被膜643

脾脏及其血管窦644

脾脏和网状内皮细胞系统645

脾机能过高综合病征646

副脾和再发性脾机能过高症650

第十一篇运动系统653

第三十章关节653

关节的解剖学和生理学653

关节软骨654

关节囊和滑膜656

滑液656

通过关节膜的物质交换657

疾病所致的机能性变化658

关节是机体的单位658

关节周围结缔组织的化学658

肌肉机能与关节运动的关系659

运动系统的病理生理学660

损伤的影响660

骨性关节炎——关节变性疾病661

神经疾患性关节疾病662

特异感染性关节炎662

关节及有关结缔组织的慢性炎症663

类风湿性关节炎664

类风湿性脊椎炎669

急性风湿热669

痛风性关节炎670

非关节性风湿病671

原发性纤维织炎671

腱鞘炎及其他类型的纤维织炎672

肌肉疾病672

神经系统疾病672

骨疾病673

第十二篇神经系统674

第三十一章神经系统674

引言674

周围神经675

肌肉神经接合处的病损677

脊髓677

病损的定位678

病损的类型679

延髓、脑桥和中脑683

延髓683

脑桥684

中脑684

小脑685

大脑687

大脑额叶687

运动区687

运动前区689

额叶联合区689

大脑顶叶690

大脑枕叶691

大脑颞叶691

无语言能、无辨觉能和运用不能692

脑底神经节和有关结构694

丘脑695

丘脑下部696

颅内疾病的鉴别诊断697

脑电图698