《表2 情境模拟案例教学法的课程安排》

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《情境模拟案例教学法对五年制高职护生护理伦理决策能力的影响》

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采用情境模拟案例教学法在“护理伦理”课程教学过程中对五年制高职护生的伦理决策能力进行培养。具体过程如下（五年制高职护生简称护生）。（1）案例选择：为方便排练，将每个班级的护生以宿舍为单位划分为9个小组，每组5～6名护生。案例的选择标准是：紧扣教学内容、贴近临床，并依据两难法则能够体现伦理困境。护生根据标准自主查找案例，课前1周将案例提交教师，由教师进行审核，护生一共选择了9个案例，所选案例主题见表2。（2）情境创设：由于所采集的案例常常面临难以覆盖要讲授的知识点，案例细节缺失等问题，因此需要对案例缺失部分进行情境创设。以案例4为例创设的情境如下：患者医疗自费；入院后医院内科无空床而留急诊室抢救和治疗；采用高级昂贵的抗生素、输血清白蛋白等抢救治疗措施；患者有一儿一女，均已退休，退休金每月2 500元左右；补充急诊科医护人员服装、病历、药物、输液装置等细节。通过案例选择和情景创设环节引导护生掌握护理伦理决策基本程序的首要步骤：收集资料，掌握情景。（3）任务设定：根据目标任务要明确具体、任务设定必须围绕要讲授的核心知识与技能进行、任务必须要真实的三大准则，设定任务，驱动护生思考伦理困境解决方案。以案例4为例，该案例涉及生命神圣论、生命质量论、人道论、功利论等护理伦理理论；涉及自主原则、不伤害原则等护理伦理原则等相关知识。引导护生查找、学习相关知识，加以引用、内化，明晰进行护理伦理决策的基础及依据，归纳出伦理决策四要素。通过任务设定环节引导护生掌握护理伦理决策基本程序的第2、第3步：分析事实、理性判断；选择方案，确定决策。（4）角色扮演：首先确定每个五年制高职护生所扮演的角色，主要包括护士、医生、护士长、患者、患者家属及旁白。角色分工均由其自主确定，接下来再通过交流讨论、分析研判，形成详细的计划和方案。最后是实施阶段：在课堂中进行展示。（5）过程控制：护生是主体，教师进行引导和启发。不设立组长，每位护生参与的机会均等，每组情境模拟的时间控制在6 min之内。教师应扮演好控制者的角色，当护生在模拟过程中出现笑场、跑题、秩序混乱等情况时，及时纠正。通过角色扮演和过程控制环节引护生掌握护理伦理决策基本程序的第4步：遵循决策、采取行动。（6）点评讲解：首先小组内部进行交流、讨论，分析存在的问题，提出改进建议。接下来小组间交流讨论，开阔分析和解决问题的思路，最后教师总结和评价。评价的内容包括对案例主题的把握度、情境设计的完整度、团队配合度、语言表达能力、创新度、解决伦理困境的方法技巧等情况。点评时强调可以改进提高的细节即可操作性，忌模棱两可的点评。如在案例4中护生小王扮演患者时，带上了假发、胡子，痛苦面容等细节，但是面色红润，没有化妆成重病患者的蜡黄面容；解决医疗费困难的难题时考虑到了转到收费更低的普通病房、二级医院、使用价格相对较低的抗菌药物等方法，但是不够全面，没有考虑到向社会呼吁“众筹”、“水滴捐”等现代化的捐赠平台。通过点评讲解环节引导护生掌握护理伦理决策基本程序的最后一步：评价结果，积极改进。课程安排见表2。