《心电图诊断学》

目录1

第一章　心电图基础1

第一节　心电图机及其应用1

心电图机构造原理1

容积导电4

导联6

心电图检查11

心电图机的性能试验和维护14

第二节　心电波的命名16

第三节　心肌和自律系统17

第四节　心电生理19

穿膜动作电位19

除、复极过程中细胞膜外的电位变化22

自律系统的电生理特点23

兴奋性、自律性及传导性25

心肌的不应期及易感期26

心肌的超常期27

第五节　心电图的产生27

穿膜动作电位与心电图的产生27

心电波的形成28

心房除、复极波的产生30

心室除极波30

心室复极波31

正常心电图的形成32

五种基本的正常心室除极波32

第六节　心电位33

心脏环绕前后轴的转动——心电位33

心脏环绕其长轴转位——钟向转位35

心脏环绕其横轴的转位36

心电向量与平面心向量图37

第七节　心电向量37

P、QRS及T环的形成39

正常成人心向量环41

心电图和心向量图的关系42

第八节　正常心电图44

第九节　心电图的测量47

心电图纸的划线与定标47

心电图各波的测量47

平均心电轴的测定49

第二章　心电图波形异常51

第一节　心房肥大51

右心房肥大51

左心房肥大52

第二节　心室肥厚52

左心室肥厚53

右心室肥厚57

左右心室肥厚60

第三节　束支传导阻滞61

左束支传导阻滞62

右束支传导阻滞65

左侧半束支传导阻滞69

双侧束支传导阻滞72

室内传导阻滞74

小束支传导阻滞74

第四节　心肌损害74

第五节　慢性冠状动脉供血不全76

第六节　心肌梗塞77

三种基本心电图变化78

心肌梗塞向量图表现79

心肌梗塞的定性诊断80

心肌梗塞的定位诊断81

心肌梗塞诊断中的特殊问题90

第七节　心包炎94

急性心包炎94

慢性心包炎95

第三章　心律紊乱96

第一节　心律紊乱的发生机理96

第二节　心律紊乱的分类97

第三节　心律紊乱的诊断99

第四节　窦性心律紊乱100

窦性心动过速101

窦性心动过缓101

窦性心律不齐102

窦性停搏103

逸搏104

第五节　被动性异位心律104

游走节律105

左心房心律106

结界心律107

冠状窦性心律108

心室自主节律109

第六节　自动性异位心律110

期前收缩113

一、房性期前收缩113

二、窦性期前收缩115

三、结界性期前收缩115

四、室性期前收缩115

异位心动过速118

一、阵发性房性心动过速119

二、结界性心动过速122

三、室性心动过速123

四、二重性心动过速128

扑动与颤动129

一、心房扑动（房扑）129

二、心房颤动（房颤）130

三、心室扑动（室扑）132

四、心室颤动（室颤）132

平行心律133

窦室传导134

第七节　传导阻滞134

窦房传导阻滞137

房内传导阻滞139

房室传导阻滞140

双侧束支传导阻滞143

第八节　单向阻滞与外出性阻滞144

第九节　反复心律144

第十节　预激症群146

第十一节　异位激动合并生理性传导改变150

隐匿性传导151

干扰与脱节154

未下传的房性期前收缩156

时相性室内差异传导156

时相性传导阻滞160

非时相性室内差异传导162

空隙现象162

超常期房室传导163

伪超常传导164

QRS波正常化165

韦登斯基现象与高度房室传导阻滞165

融合波166

第十二节　病态窦房结症群167

第十三节　阿—斯氏症群169

第十四节　长Q—T症群170

第四章 电解质紊乱、药物作用和疾病对心电图的影响171

第一节　电解质紊乱对心电图的影响171

低血钾171

高血钾173

低血钙175

高血钙176

混合性电解质紊乱176

第二节　药物作用引起的心电图改变177

洋地黄类药物177

治疗心律紊乱药物179

一、奎尼丁类180

二、利多卡因类181

三、β-阻滞剂182

六、其他183

五、钙离子拮抗剂183

四、延长动作电位的药物183

对心肌有毒性的药物184

一、锑剂184

二、吐根硷184

第三节　心脏疾患的心电图改变185

心肌炎185

冠状动脉粥样硬化性心脏病185

高血压性心脏病187

肺原性心脏病187

一、急性肺原性心脏病187

二、慢性肺原性心脏病187

风湿性心脏病189

一、急性风湿性心脏病189

二、慢性风湿性心脏病189

二、房间隔缺损190

先天性心脏病190

一、动脉导管未闭190

三、室间隔缺损191

四、单纯性肺动脉狭窄191

五、紫绀型先天性心脏病191

克山病191

右位心192

高原缺氧对心电图的影响194

第四节　其他疾病对心电图的影响194

贫血194

内分泌疾病195

神经系统疾病196

第五节　麻醉及手术对心电图的影响197

第六节　心脏电起搏的心电图198

心脏电起搏时心电图表现199

电起搏时的心电图变化201

电起搏故障时的心电图改变201

第七节　心脏电复律时心电图表现202

第五章　心电图负荷试验204

第一节　二级梯运动试验204

双倍二级梯运动试验204

加强双倍二级梯运动试验207

第二节　踏平板（跑台）及踏车功量试验207

踏平板试验208

踏车功量试验209

第三节　缺氧试验210

第四节　饱餐试验210

第五节　高血糖试验210

〔附〕心得安试验及钾盐试验211

第八节　心房起搏211

第七节　异丙基肾上腺素试验211

第六节　坐卧体位试验211

第六章　心房终末电压时间、收缩时间间期及希氏束电图212

第一节　心房终末电压时间（Ptf）212

第二节　收缩时间间期（STI）212

第三节　希氏束电图215

第七章　心电图的鉴别诊断219

第一节　心房肥大的鉴别219

第二节　心室肥厚的鉴别219

一、左心室肥厚与不完全性左束支传导阻滞的鉴别219

二、右心室肥厚与右束支传导阻滞的鉴别220

第三节　心肌梗塞的鉴别220

ST段抬高的鉴别220

异常Q波的鉴别221

ST段抬高兼有异常Q波的鉴别221

一、Ⅰ、aVL导联出现异常Q波223

二、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波224

三、V1～V4导联出现异常Q波225

合并束支传导阻滞的心肌梗塞228

一、心肌梗塞并发右束支传导阻滞228

二、心肌梗塞伴有左束支传导阻滞228

三、心肌梗塞伴有预激症群231

第四节　冠状动脉供血不全与心肌劳损ST—T波改变的鉴别232

第五节　期前收缩的鉴别233

一、病理性与非病理性期前收缩的鉴别233

二、室内差异传导与室性期前收缩的鉴别234

三、室性融合波与室性期前收缩的鉴别235

第六节　心动过速的鉴别235

一、窦性心动过速与房性心动过速的鉴别235

二、房性心动过速与心房扑动的鉴别236

三、心室扑动与室性心动过速的鉴别237

四、室上性心动过速与室性心动过速的鉴别238

五、快速心房纤维颤动兼有室内传导阻滞与室性心动过速的鉴别241

第七节　二联律的鉴别241

一、房性二联律的鉴别241

二、室性二联律的鉴别242

第八节　传导阻滞的鉴别242

一、窦性停搏与窦房传导阻滞的鉴别242

二、未下传的房性期前收缩与Ⅱ度房室传导阻滞的鉴别242

三、窦房阻滞文氏现象与窦性心律不齐的鉴别243

四、2∶1窦房阻滞与窦性心动过缓的鉴别244

五、3∶2窦房阻滞与窦早或房早二联律的鉴别244

六、干扰性房室脱节与Ⅲ度房室传导阻滞的鉴别244

七、完全性双侧束支传导阻滞与Ⅲ度房室传导阻滞的鉴别244

第八章　心电图分析246

第一节　心电图伪差的识别246

第二节　心电图分析的一般顺序247

第三节　心电图报告的书写248

第四节　心电波异常的分析249

一、P波异常249

二、P—R间期异常251

三、QRS波群异常251

四、ST段异常252

五、T波异常254

六、U波异常254

七、Q—T 间期异常255

〔附录〕256

一、心电图常数表256

二、不同心率Q—T间期的正常值图257

三、Q—T间期比值计算尺258

四、校正Q—T间期计算尺259

五、额面心电轴测定图260