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心室的解剖与电生理学的关系1

目录第一部分第一章 基本原理1

Pv1终末向量（PTFv1

1．冠心病心电图的解剖学及电生理学基础1

心肌的除极和复极2

心电向量的概念4

心室的除极顺序5

心室的复级过程7

2．冠心病心电图的基本特征及发生原理8

心肌缺血8

心肌损伤9

心肌坏死13

3．心肌缺血的心电图诊断及鉴别诊断14

心肌缺血的定位诊断15

鉴别诊断17

4．心肌损伤的心电图诊断及鉴别诊断20

心肌损伤的定位诊断20

鉴别诊断21

5．心肌坏死的心电图诊断及鉴别诊断22

第二章 心肌梗塞24

1．心肌梗塞的演变特点及定位诊断24

必肌梗塞的演变过程24

心肌梗塞的定位的诊断26

2．前壁心肌梗塞26

广泛前壁梗塞27

前间壁梗塞28

室隔中部梗塞28

前侧壁梗塞29

室隔下部梗塞29

心尖部梗塞30

高侧壁梗塞30

3．下壁心肌梗塞30

下壁梗塞坏死性图形的特征31

下壁梗塞的心电图演变过程31

Ⅲ导联出现明显Q波的鉴别诊断32

4．后壁心肌梗塞34

5．心内膜下心肌梗塞36

6．乳头肌梗塞37

乳头肌的解剖生理和病理生理37

乳头梗塞的心电图特征38

7．右室梗塞39

心房的除级和复级40

8．心房梗塞40

心房梗塞的心电图特征42

对心房梗塞心电图诊断的评价43

第三章 心肌梗塞与心律失常44

1．概论44

AMI易诱发心律失常的原因44

分析和辨认心律失常的基本原则45

2．窦律失常45

窦缓46

窦速46

窦性停搏（窦性静止）47

病窦综合征47

3．房律失常47

房性早搏47

房扑48

阵发性房性心动过速48

房颤49

4．房室交界性心律失常49

主动性交界性心律50

被动性交界性心律50

5．室律失常51

室性早搏51

室性心动过速53

室性并行心律54

室扑55

室颤55

室性停搏56

起搏点向下移位56

单纯的右束支传导阻滞57

6．右束支传导阻滞57

急性梗塞合并右束支传导阻滞58

7．左束支传导阻滞59

单纯的左束支传导阻滞59

急性梗塞合并左束支传导阻滞61

8．左束支分支阻滞62

解剖生理基础62

单纯的左前分支阻滞63

单纯的左右后分支阻滞64

左束支分支阻滞与心肌梗塞65

左束支室隔分支阻滞67

9．急性损伤阻滞与梗塞阻滞67

急性损伤阻滞67

梗塞所致的束支分支阻滞与梗塞区周围局灶性阻滞的鉴别诊断68

梗塞区内阻滞68

梗塞区周围局灶性阻滞68

额面QRS平均电轴显著左偏的鉴别诊断69

10．房室阻滞70

单纯性房室阻滞心电图的基本特征70

希氏束电图72

束支阻滞73

房室阻滞的发生原理及定位诊断75

急性梗塞易于诱发AVB的有关因素77

房室阻滞的发生率及对急性梗塞的影响77

11．预激综合征78

预激综合征与心肌梗塞80

12．根据异位室性搏动诊断心肌梗塞81

单纯的异位室性搏动的特征81

心肌梗塞时VPB的特征81

13．相性室内差异传导82

相性室内差异传导的发生原理82

相性室内差异传导的发生规律83

相性室内差异传导与室性早搏的鉴别83

第四章 冠状动脉供血不足85

1．概论85

冠供不足的类型85

冠供不足心电图的基本特征86

冠供不足引起的心律失常86

早搏后的冠状T波87

早搏后的U波倒置87

异常的意义87

2．心绞痛时的心电图改变89

变异型心绞痛90

不稳定型心绞痛90

心电图运动试验的类型91

运动试验诊断冠心病的原理91

运动试验的适应症和禁忌症91

3．心电图运动试验91

进行运动试验的注意事项92

双倍二级梯运动验验93

极量及次极量运动试验95

多级次极量活动平板试验96

典型心绞痛98

多级次极量蹬车运动试验98

运动试验的安全性98

心电图运动试验对冠心病的预测价值99

几种心电图运动试验的比较101

影响运动试验结果的某些问题102

4．动态心电图103

动态心电图的设备及其性能104

动态心电图在冠心病上的应用105

第二部分 冠心病心电图图谱1．前壁梗塞（极早期）107

2．前间壁梗塞（急性期）107

3．前间壁梗塞心电图“完全恢复”108

4．前间壁梗塞（慢性期）109

5．前间壁梗塞（急性期）109

6．陈旧性前间壁梗塞与左室肥厚的鉴别诊断111

7．前间壁梗塞（极早期）111

8．前间壁梗塞（急性期）112

9．前侧壁梗塞（急性期）112

10．急性侧壁（心尖-高侧壁）梗塞113

11．广泛前壁梗塞的演变过程113

12．前间壁-高侧壁梗塞·心房梗塞？115

13．前间壁-高侧壁梗塞115

14．心尖部梗塞·LAFB·PTFv1异常116

15．前侧壁梗塞（慢性期）117

16．急性广泛前壁（间隔-心尖-高侧壁）梗塞117

17．陈旧性前壁梗塞可能并发室壁瘤118

18．广泛前壁梗塞合并室壁瘤及LAFB119

19．除旧性高侧壁梗塞·LBBB·PTFv1异常120

20．酷似高侧壁梗塞的肺心病心电图121

21．下壁梗塞（极早期）121

22．下壁梗塞（急性期）122

23．下壁梗塞（慢性期）122

24．下壁梗塞·左室肥厚·PTFv1异常123

25．下壁梗塞（慢性期）124

26．下壁梗塞（陈旧性）伴慢性冠供不足124

27．下壁梗塞（极早期）125

28．心尖-下壁梗塞·早搏显示梗塞特征126

29．心尖-下壁梗塞（陈旧性）126

30．前间壁-下壁梗塞·左室肥厚127

31．广泛前壁-下壁梗塞（急性期）128

32．下壁梗塞（极早期）·异常U波128

33．下壁—后壁梗塞（急性期）·心房梗塞？129

34．AMI并发窦房衰竭-自搏性室律-心室停搏130

35．后壁-下壁梗塞·冠状T波131

36．慢性冠供不足·后壁-下壁梗塞132

37．急性前壁心内膜下心肌损伤·濒临性梗塞133

38．急性冠供不足134

39．急性冠供不足（心绞痛）135

40．急性冠供不足（心绞痛）135

41．急性冠供不足（变异型心绞痛）·室性并行心律136

42．冠状T波138

43．慢性冠供不足T波的动态变化139

44．慢性冠供不足经治疗后的心电图演变139

45．慢性冠供不足—ST段紧贴基线呈僵直状异常形态139

46．慢性冠供不足？140

47．慢性冠供不足·左室肥厚·PTFv1异常141

51．双倍二级梯运动试验142

50．心得安试验·心得安双倍二级梯运动试验142

49．双倍二级梯运动试验142

48．慢性冠供不足·心得安试验142

52．心得安双倍二级梯运动试验146

53．次极量活动平板运动试验147

54．次极量活动平板运动试验147

55．前壁梗塞并发频发APB148

56．下壁梗塞时深吸气对Ⅲ导联QRS波的影响148

57．早搏后的T波改变·频发APB148

58．急性广泛前壁梗塞·PAT伴PAIVC·LAFB148

59．广泛前壁-下壁梗塞·PSVT·LAFB151

60．急性前壁梗塞·快速型房颤151

61．前间壁梗塞·窦缓·交界性逸搏性心律·心室夺获154

62．陈旧性前壁梗塞·病态窦房结综合征154

63．下壁梗塞·JPB·PJT·PAIVC156

66．急性前间壁梗塞并发VPB呈双联律157

67．前间壁梗塞（极早期）·早搏呈示AMI特征157

64．急性下壁梗塞·NPJT157

65．AMI并发NPJT及房室脱节157

68．VPB显示明显的AMI特征160

69．VPB显示明显的AMI特征160

70．AMI并发早搏性VT161

71．下壁梗塞·窦性停搏·加速性自搏性VT162

72．AMI并发继发性室颤及室性停搏163

73．前间壁梗塞·LAFB·心房梗塞？163

74．前间壁梗塞·LAFB163

75．急性下壁梗塞合并LAFB164

76．前壁梗塞·下壁梗塞·LAF B165

77．前壁梗塞病程中反复出现LAFB165

78．急性前壁梗塞·LPFB167

80．广泛前壁梗塞·RBBB168

79 急性前间壁梗塞·RBBB168

81 下壁梗塞·RBBB169

82．下壁-心尖梗塞·梗塞区周围局灶性阻滞169

83．广泛前壁梗塞·双分支阻滞170

84．急性前间壁梗塞·短暂性双分支阻滞170

85．慢性冠供不足·双分支阻滞171

86．慢性冠供不足·双分支阻滞172

87．急性心内膜下心肌梗塞·双分支阻滞172

88．早搏性VT及多源性VPB显示梗塞特征173

89．急性下壁梗塞并发Ⅰ°AVB174

90．前壁—下壁梗塞·LAFB·Ⅰ°AVB174

91．前间壁梗塞·Ⅰ°AVB·LAFB175

92．急性下壁梗塞并发Ⅰ°AVB175

93．急性下壁梗塞并发双侧束支阻滞（Ⅱ°AVB伴有P-R间期延长及交替出现的LBBB）176

94．下壁梗塞·Ⅰ型Ⅱ°AVB·ST段僵直形态异常177

95．急性下壁-心尖梗塞·Ⅰ型Ⅱ°AVB181

96．急性下壁梗塞·Ⅰ～Ⅱ度AVB·梗塞区内阻滞181

97．慢性冠供不足·三分支阻滞181

98．前壁梗塞·NPJT·三分支阻滞183

99．急性乳头肌梗塞？183

100．AMI并发梗塞区周围局灶性阻滞184

101．急性后壁梗塞185

102．AMI并发左心衰竭时PTFv1的动态变化187

附录一、自R-R间期推算心率表188

二、不同心率时Q-T间期的正常范围图188

三、额面心电轴测定表189

四、双倍（3分钟）二级梯运动试验登梯次数表190

五、次极量平板运动试验分级方案191

六、极量平板运动试验分级方案191

书中简称的中英文对照192