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第一章 冠心病病理及病理生理基础1

第一节 正常冠状动脉解剖1

一、右冠状动脉1

二、左冠状动脉2

三、心壁内的血管分布3

第二节 冠状循环的生理3

一、压力的机械作用对心肌血流的影响4

二、冠脉阻力对心肌血流的影响4

第三节 病变情况下的冠脉血流变化6

一、急慢性负荷对冠脉血流的影响6

二、冠脉病变对冠脉血流的影响6

三、血管与血液成分之间的反应7

第四节 不同类型冠心病病理及病理生理特征8

一、心绞痛8

二、心肌梗塞10

三、原发性心脏骤停11

五、心律失常12

六、无症状性心肌缺血12

第五节 冠心病几种特殊的病理生理现象13

一、心肌顿抑13

二、心肌冬眠15

三、缺血性预适应16

第二章 选择性冠状动脉造影的方法及诊断分析21

第一节 选择性冠状动脉造影和左室造影的方法21

一、设备要求及人员配备21

二、选择性冠状动脉造影的适应证和禁忌证24

三、选择性冠状动脉造影的操作方法25

四、选择性冠状动脉造影的并发症及其预防28

第二节 冠状动脉及静脉的X线解剖30

一、冠状动脉及其分支的正常X线表现30

二、冠状动脉的解剖变异35

三、环与袢的概念36

四、冠状循环的类型36

五、不同X线投照位置与冠状动脉各主支走行的关系37

六、冠状静脉的X线解剖41

第三节 冠状动脉病变的分析43

一、冠状动脉狭窄的分析43

二、冠状动脉病变性质的分析43

三、侧支循环的分析45

四、分析冠状动脉病变时应注意的几个问题47

第四节 特殊类型的冠状动脉病变特点51

一、不稳定性心绞痛的冠脉病变特点51

叁、 急性心肌梗塞的冠脉病变特点53

肆、 冠脉成形术后再狭窄的血管造影诊断标准56

四、冠状动脉病变的形态与PTCA选择57

第五节 左心室造影分析58

一、射血分数58

二、左室节段性室壁收缩功能59

三、左室压力曲线的分析61

第六节 冠状动脉造影结果的报告62

一、叙述式冠状动脉及左心室造影报告62

二、图解式冠状动脉及左心室造影报告63

三、电子计算机报告系统64

四、混合式冠状动脉造影报告64

第三章 超声心动图在冠心病诊断中的应用67

第一节 超声心动图应用基础67

一、观察左室节段运动的超声切面67

二、二维超声心动图室壁节段划分及其与冠状动脉血供的关系72

三、室壁运动异常判定73

四、左室功能的分析方法74

第二节 心肌缺血的诊断92

一、负荷超声心动图的原理及方法92

二、负荷超声心动图的临床应用100

三、负荷超声心动图诊断能力的评价104

四、负荷超声心动图的优越性、限制性及展望106

第三节 心肌梗塞的诊断108

一、心肌梗塞的超声影像特征108

三、心肌梗塞后存活心肌、昏厥心肌及冬眠心肌的评价113

四、急性心肌梗塞机械并发症的诊断115

第四节 缺血性心肌病的诊断118

一、缺血性心肌病的超声影像表现118

二、鉴别诊断118

第五节 声学造影在冠心病的应用119

一、左心声学造影剂的研究进展120

二、心肌声学显影方法的研究进展122

三、左心声学造影在冠心病的应用进展124

第六节 血管内超声/多普勒在冠心病诊断中的应用128

一、血管内超声技术128

二、血管内超声的优越性129

三、血管内超声的临床应用价值129

四、血管内多普勒检查132

五、问题与前景133

第四章 磁共振成像及磁共振波谱在冠心病诊断中的应用140

第一节 心脏的磁共振成像140

一、磁共振成像扫描疗列140

二、心脏磁共振成像扫描方法145

三、心脏功能的磁共振成像评价146

四、磁共振成像造影剂分类及增强机制146

五、磁共振造影剂区分正常及缺血心肌的机制154

六、冠心病的磁共振成像诊断154

第二节 心脏磁共振波谱学158

一、磁共振现象158

二、磁共振波谱的基本原理159

三、磁共振波谱仪的基本构造162

四、二维磁共振波谱162

五、磁共振波谱的灵敏度增强技术163

六、心脏磁共振波谱的空间定位技术164

七、心肌代谢的生物化学基础165

八、心脏31P-磁共振波谱165

九、心脏1H-磁共振波普168

十、心脏13C-磁共振波谱168

第五章 核素检查在冠心病的应用171

第一节 核心脏病学概论171

第二节 核心脏病学的主要内容及与其他影像学的关系171

一、核素心血管造影术或核素心室造影术172

二、核素心肌显像172

三、核索显像与其他影像学的关系173

第三节 心肌灌注显像174

一、心肌灌注的病理生理174

二、心肌血流灌注显像剂的理想条件174

三、几种心肌灌注显像剂比较175

四、应激试验176

五、核素心肌显像方法179

六、临床应用182

第四节 心脏受体显像188

一、交感神经末端188

二、副交感神经末端188

三、交感与副交感神经突触后受体的部位188

四、核素标记的受体显像剂的研究及临床应用189

第五节 心肌梗塞与心肌存活的检测189

一、亲心肌梗塞显像190

二、SPECT核素显像对心肌存活的检测192

第六节 核素心室造影在冠心病的应用194

一、首次通过法核素心室造影194

二、平衡法核素心室造影195

三、心血池断层显像197

第六章 心脏正电子断层显像199

第一节 正电子断层显像的基本原理199

一、心肌正电子断层显像的图像采集200

二、图像分析和示踪剂浓度的测定201

第二节 放射性药物201

一、正电子断层心肌灌注显像的放射性药物201

二、正电子断层心肌代谢显像的放射性药物203

三、心脏神经受体204

第三节 临床应用205

一、冠状动脉病变的诊断205

二、心肌活力的估价210

三、急性心肌梗塞和不稳定型心绞痛216

四、冠状动脉再血管化后心肌灌注、代谢和功能217

五、一过性与无痛性心肌缺血220

六、预后估价220

七、冠状动脉病变的转归221

第七章 超高速CT在冠心病诊断中的应用233

第一节 超高速CT成像的工作原理和结构233

一、超高速CT基本工作原理233

二、超高速CT系统结构233

第二节 超高速CT检查方法234

一、基本扫描摸式234

二、常用扫描方式及临床应用235

三、心电门控236

四、循环时间与扫描延迟时间236

五、造影剂注射参数的选择237

第三节 超高速CT对冠心病诊断的临床应用237

一、超高速CT检出冠状动脉钙化的临床应用237

二、超高速CT对心肌灌注的评价246

三、超高速CT电影对冠心病诊断的应用249

四、超高速CT冠状动脉造影252

五、超高速CT对冠状动脉搭桥血管的价值257

第八章 影像技术的综合评价及优选应用268

第一节 X线平片检查的作用和限度268

第二节 冠状动脉钙化检测及临床意义270

一、检查方法及检出率270

二、冠脉钙化的影像学征象271

三、冠脉钙化检测的临床意义271

第三节 影像学技术综合评价及优选应用272

一、冠脉粥样硬化与冠心病272

二、综合评价和优选应用273