《现代冠心病诊断学》求取 ⇩

第一章概 论1

第壹节 心脏应用解剖1

壹、 心脏位置及外形1

贰、 心脏房室形态2

（一）右心房2

（二）右心室2

（三）左心房3

（四）左心室3

叁、 心脏纤维支架3

肆、 心室肌3

伍、 心脏传导系统3

陆、 心脏动脉血管4

（一）左冠状动脉4

（三）传导系统的供血5

（二）右冠状动脉5

第贰节 冠心病病理改变与辅助检查6

壹、 冠状动脉6

贰、 心肌细胞结构和功能6

叁、 心脏电活动7

肆、 心肌运动8

伍、 心脏泵功能9

陆、 人体内环境9

（一）血脂9

（二）血清酶9

（三）血清肌红蛋白9

（四）前列环素、血栓素9

第肆节 冠心病分类标准10

叁、 冠心病分类、命名及诊断标准10

第二章冠心病负荷试验11

肆、 临床辅助诊断技术的发展与冠心病诊断标准12

壹、 心电图运动试验14

（一）检查方法14

第壹节 运动试验14

（二）运动试验的禁忌证19

（三）运动试验并发症19

（四）运动负荷试验中各指标及参数的临床意义19

（五）运动试验对冠心病的预测价值及预后的意义22

（六）运动试验的假阳性与假阴性22

贰、 核素运动试验23

（一）核素双倍二阶梯运动试验心肌血流灌注显像23

（二）核素分级运动试验心肌血流灌注显像23

（九）性别对运动试验结果的影响23

（八）运动试验与植物神经功能紊乱23

（七）有无胸痛症状对运动试验结果的影响23

（三）核素踏车分级运动试验心室功能测定24

叁、 超声心动图踏车运动试验24

肆、 等张握力运动试验25

第贰节 药物试验25

壹、 潘生丁试验25

（一）心电图潘生丁试验25

（二）核素潘生丁试验心肌血流灌注显像26

（三）超声心动图潘生丁试验27

（四）超声心动图潘生丁运动负荷试验27

贰、 腺苷试验27

叁、 多巴酚丁胺试验27

（一）超声心动图多巴酚丁胺试验28

伍、 心电图心得安试验30

肆、 心电图异丙肾上腺素试验30

（二）核素多巴酚丁胺试验心肌血流灌注显像30

陆、 硝酸甘油试验32

柒、 心电图钾负荷试验32

捌、 冠状动脉造影麦角新碱激发试验32

第叁节 其他方法33

壹、 心房调搏试验33

（一）心电图心房调搏试验33

（二）超声心动图心房调搏试验34

贰、 心电图过度换气试验34

叁、 冷加压试验34

（一）心电图冷加压试验35

（二）超声心动图冷加压试验35

肆、 心电图脂肪餐试验35

伍、 心电图葡萄糖负荷试验35

陆、 心电图缺氧试验36

第三章冠心病临床表现37

一、心绞痛37

（一）病史37

（二）症状37

（三）体征39

（四）鉴别诊断39

二、急性心肌梗塞40

（一）症状40

（二）体征42

（三）并发症42

（四）鉴别诊断42

三、隐性冠心病43

四、冠心病原发性心脏骤停43

六、冠心病心律失常型44

五、冠心病心力衰竭型44

第一节 核医学基础45

壹、 核医学基本原理45

贰、 功能解剖图45

叁、 核素基本检查手段45

第四章核素诊断45

肆、 γ射线与χ射线的区别46

第二节 核素诊断设备46

壹、 γ相机46

贰、 SPECT46

叁、 γ心功能仪47

第三节 核素诊断手段及临床意义47

壹、 心肌血流灌注断层显像47

（三）适应证48

（四）检查方法48

（二）检查原理48

（一）示踪剂48

（五）检查注意事项49

（六）图像分析方法及正常表现49

（七）对冠心病的临床诊断价值50

贰、 平衡法心血管造影53

（一）示踪剂53

（二）检查原理53

（三）适应证53

（四）检查方法54

（五）检查注意事项54

（六）图像分析方法及正常表现54

（七）对冠心病的临床诊断价值57

叁、 首次通过法心血管造影58

第肆节 正电子计算机断层仪59

肆、 急性心肌梗塞灶显像59

一、PET局部心肌血流量显像60

二、心肌能量代谢显像60

（一）PET心肌脂肪酸代谢显像60

（二）PET心肌葡萄糖代谢显像60

第伍节 磁共振61

第五章体表心电图62

第壹节 体表心电图简介62

壹、 心电图产生原理62

贰、 心电图导联62

（一）标准导联62

（二）单极加压肢体导联63

（三）单极胸导联63

（一）心率的测量64

肆、 心电图的测量方法64

叁、 心电图波形64

（二）心电图各波的高度及深度的测定65

第二节 冠状动脉供血不足65

贰、 慢性冠状动脉供血不足65

（一）心电图复极变化65

（二）心电图除极变化67

（三）除极对复极的向量关系67

肆、 急性冠状动脉供血不足68

伍、 变异型心绞痛69

陆、 束支传导阻滞时冠状动脉供血不足的心电图表现71

（一）右束支传导阻滞时冠状动脉供血不足的心电图表现71

（二）左束支传导阻滞时冠状动脉供血不足的心电图表现71

捌、 T波低平、倒置的鉴别诊断71

（一）发生机制71

（三）鉴别诊断72

（二）诊断标准72

（四）T波的正常变异73

六、S-T段降低的鉴别诊断74

（一）S-T段降低的机制74

（二）S-T段降低的形态及测量方法75

（三）诊断标准75

（四）S-T段降低的鉴别诊断75

第三节 心肌梗塞76

壹、 急性心肌梗塞的心电图改变77

（一）缺血型心电图改变77

（二）损伤型心电图改变77

（三）坏死型心电图改变78

二、急性心肌梗塞的心电图产生机制78

（一）缺血型心电图产生机制78

（二）损伤型心电图产生机制79

（三）坏死型心电图产生机制80

三、急性心肌梗塞的向量改变81

（一）初始0.03～0.04sQRS向量的改变81

（二）S-T向量的改变82

（三）T向量的改变82

（四）QRS终末向量的改变82

四、急性心肌梗塞的心电图特点83

（一）缺血型心电图的特点83

（二）损伤型心电图的特点83

（三）坏死型心电图的特点84

五、急性心肌梗塞心电图衍变85

（一）缺血型T波衍变85

（二）损伤型S-T段衍变85

（三）坏死型Q波衍变85

（一）超急性期86

六、急性心肌梗塞的分期86

（三）亚急性期87

（四）陈旧性期87

（二）急性期87

七、心肌梗塞的定位88

八、前壁心肌梗塞89

（一）前间壁心肌梗塞89

（二）局限性前壁心肌梗塞90

（三）前侧壁心肌梗塞90

（四）高侧壁心肌梗塞90

（五）广泛前壁心肌梗塞90

九、下壁心肌梗塞90

（一）心电图表现90

（三）梗塞范围的判断91

十、后壁心肌梗塞91

（二）梗塞的扩展91

（一）后壁心肌梗塞的心电图表现92

（二）鉴别诊断92

（三）并发其它部位梗塞92

十一、Q波的鉴别诊断93

（一）位置性Q波93

（二）正常变异94

（三）室间隔肥厚引起的Q波94

（四）电静止引起的Q波96

（五）心电位或室内传导异常引起的Q波96

十二、无Q波心肌梗塞98

（一）发生机制98

（二）心电图表现98

（三）鉴别诊断100

（一）定性诊断101

十三、心房梗塞101

（二）定位诊断102

十四、右室梗塞102

（一）冠状动脉解剖与右室梗塞103

（二）诊断标准103

十五、可逆性心肌梗塞104

十六、陈旧性心肌梗塞的诊断104

（一）无Q波性心肌梗塞104

（二）Q波性心肌梗塞104

十七、再发性心肌梗塞心电图表现105

十八、急性心肌梗塞时对应导联S-T段降低的意义106

（一）产生机制106

（二）临床意义106

（一）测量方法107

二十、急性心肌梗塞时Q-T离散度增加的临床意义107

十九、心肌梗塞时U波倒置的意义107

（二）正常值108

（三）临床意义108

二十一、室性异位搏动对心肌梗塞诊断的意义108

（一）由室性早搏形态诊断心肌梗塞的机理108

（二）室性异位搏动诊断心肌梗塞的条件109

二十二、梗塞周围阻滞对心肌梗塞图形的影响109

（一）分支梗塞周围阻滞109

（二）局灶性梗塞周围阻滞110

二十三、心肌梗塞并完全性右束支传导阻滞110

二十四、心肌梗塞并左束支传导阻滞111

（一）心肌梗塞与左束支传导阻滞的鉴别111

（二）心肌梗塞并左束支传导阻滞的表现112

（三）下壁心肌梗塞并左前分支传导阻滞113

（二）高侧壁心肌梗塞并左前分支传导阻滞113

二十五、心肌梗塞并左前分支传导阻滞113

（一）前间壁心肌梗塞并左前分支传导阻滞113

二十六、心肌梗塞并左后分支传导阻滞114

（一）下壁心肌梗塞并左后分支传导阻滞114

（二）高侧壁心肌梗塞并左后分支传导阻滞114

（三）前间壁心肌梗塞并左后分支传导阻滞114

二十七、心肌梗塞并预激综合征114

（一）预激综合征心电图特点115

（二）预激综合征类似假梗塞图形115

（三）心肌梗塞与预激综合征的鉴别115

二十八、心电图诊断心肌梗塞的价值115

第六章心向量图117

一、心向量图基础117

二、心向量图机及导联体系117

（二）正常心向量图表现118

三、正常心向量图118

（一）心向量图的分析内容118

（三）心向量图与心电图的关系119

四、心肌梗塞的心向量图改变119

（一）不同部位心肌梗塞的心向量图特征119

（二）心肌梗塞合并束支传导阻滞122

五、冠状动脉供血不足的心向量图表现123

（一）S-T向量的改变123

（二）T向量环的改变124

第七章动态心电图125

一、动态心电图的特点及其局限性125

二、影响动态心电图S-T段改变的因素125

（二）心肌缺血126

（一）检查有恶性心律失常的高危病例126

三、在冠心病诊断中的应用126

（三）冠心病心率变异127

（四）确定心肌梗塞猝死的危险性129

（五）动态心电图运动负荷试验129

（六）评价冠心病药物或其它治疗措施的疗效129

（七）胸痛的鉴别诊断130

第八章心室晚电位131

一、病理生理和解剖基础131

二、记录方法131

三、诊断标准132

四、在冠心病中的应用132

（一）心肌梗塞132

（二）冠心病高危组133

三、正常频谱心电图134

（一）功率谱图134

第九章频谱心电图134

二、频谱心电图的测定方法134

一、频谱心电图的基本原理134

（二）相关函数图135

（三）传递函数图136

（四）脉冲相应图136

（五）相干函数图136

（六）幅度直方图136

四、频谱心电图的结果判定和记分-分级系统137

五、异常频谱心电图137

（一）异常功率谱137

（二）异常传递函数137

（四）异常脉冲相应138

（五）异常相干函数138

（三）异常相关函数138

（六）异常幅度直方图139

六、冠心病的频谱心电图特征139

七、频谱心电图对冠心图的诊断价值139

第十章心机械图140

第一节 心尖搏动图140

一、构成原理140

二、检查方法140

三、正常图形及意义141

四、冠心病人的ACG表现141

第二节 颈动脉搏动图142

一、构成原理142

二、检查方法142

三、正常图形及意义142

一、构成原理143

二、检查方法143

四、冠心病人的CAP表现143

第三节 心动图143

三、正常图形及意义144

四、冠心病人的CKG表现144

第四节 心阻抗图144

一、构成原理144

二、检查方法144

三、正常图形及意义145

（一）心阻抗图（△Z）145

（二）心阻抗图微分波(dz/dt)145

四、冠心病人的ICG表现145

第五节 心机械图对心功能的测定146

（二）摄片148

（一）透视148

（三）记波摄影148

第十一章X线诊断148

一、检查手段148

第一节 普通X线诊断148

（四）电子计算机X线体层摄影149

二、正常心脏及大血管的X线表现149

（一）后前位149

（二）右前斜位149

（三）左前斜位149

（四）左侧位150

三、心脏的正常运动150

（一）透视150

（二）连续式记波摄影150

（二）心肌梗塞151

（一）心绞痛151

四、冠心病的普通X线表现151

（三）室壁瘤152

（四）室间隔穿孔153

（五）乳头肌功能失调及乳头肌断裂153

（六）冠状动脉钙化153

第二节 选择性冠状动脉造影和左心室造影153

一、造影设备及器械154

二、造影剂154

三、适应证154

四、禁忌证154

五、造影方法154

（一）造影响准备154

（一）选择性冠状动脉造影155

六、结果分析155

（三）左心室造影155

（二）选择性冠状动脉造影155

（二）左心室造影157

七、冠状动脉造影的危险性及局限性158

（一）危险性158

（二）局限性159

八、冠状动脉造影检查与冠心病159

九、冠状动脉造影与心电图160

（一）心肌梗塞时冠状动脉病变与心电图改变的关系161

（二）心绞痛时冠状动脉病变与心电图改变的关系162

（三）冠状动脉造影与运动心电图162

十、左心室造影与心电图162

第三节 数字减影血管造影163

第十二章超声检查164

第一节 超声波的基本原理164

一、超声波的定义164

二、超声的发射与接收164

第二节 M型和二维超声心动图诊断基本原理165

一、M型超声心动图165

二、二维超声心动图165

第三节 M型和二维超声心动图的检查方法及常用曲线或图像显示165

一、M型超声心动图165

（一）心底波群166

（二）二尖瓣波群166

（二）心底短轴切面167

（一）左心室长轴切面167

（三）二尖瓣水平短轴切面167

（三）心室波群167

二、二维超声心动图167

（四）心尖位四腔图168

（五）剑下四腔图168

第四节 M型和二维超声心动图对冠心病的诊断169

一、冠心病心肌缺血169

（一）主动脉根部曲线改变169

（二）左室、左室后壁及室间隔曲线活动改变169

（三）室间隔和左室后壁节段性运动障碍169

（四）左室顺应性低下169

（五）左室舒张末期压升高169

（一）心室壁节段收缩运动异常170

（二）室壁节段性运动异常的监测方法170

（六）左室泵血功能减低170

二、心肌梗塞170

（三）功能性梗阻范围（FIS）的计算方法171

（四）室壁运动异常与存活的关系171

三、心肌梗塞的并发症171

（一）左室室壁瘤171

（二）左室瘢痕172

（三）室间隔穿孔172

（六）乳头肌功能不全173

（四）左心室内血栓形成173

（五）乳头肌断裂173

（七）心肌梗塞区伸展174

第五节 二维超声心动图冠状动脉图像174

一、冠状动脉超声应用解剖174

二、检查方法174

三、临床应用价值174

一、负荷超声心动图175

二、二维超声彩色编码显像175

第六节 二维超声显像对冠心病的评价和研究进展175

三、血管内超声显像176

四、心脏超声灌注显像176

第十三章实验室检查177

第一节 急性心肌梗塞时血清酶学检查177

一、心肌酶的种类及其在急性心肌梗塞中的变化规律177

二、谷草转氨酶178

（一）敏感性178

（二）特异性178

（三）临床意义178

（四）影响GOT活性的因素179

三、乳酸脱氢酶179

（一）CK及CK-MB的临床应用180

四、肌酸激酶180

（二）引起CK活性升高的因素181

（三）引起CK-MB活性升高的因素181

（四）CK-MB亚型的临床应用181

（五）CK-MM亚型的临床应用181

五、α羟丁酸脱氢酶182

六、肽酶182

七、丙酮酸激酶182

第二节 急性心肌梗塞时心肌结构蛋白的变化183

一、肌红蛋白183

二、肌凝蛋白轻链183

（二）胆固醇184

（一）甘油三脂184

（三）磷酯184

第三节 血脂184

三、肌钙蛋白184

一、脂质184

一、白细胞计数185

二、血小板185

三、红细胞沉降率185

第四节 其他185

二、脂蛋白185

（四）脂肪酸185

四、血糖186

五、儿茶酚胺186

六、心钠素186

七、前列腺素186

八、血镁186

九、性激素186

十、5羟色胺186

十二、微量元素187

十一、血清C反应蛋白及粘蛋白187

第十四章冠心病辅助诊断手段的选择188

一、心绞痛188

（一）定性诊断188

（二）病变冠状动脉的判断188

（三）心肌缺血部位的判断189

（四）心肌缺血程度的判定189

（五）心肌缺血范围的判定189

（六）心肌缺血性质的判定189

（七）预后判定189

二、心肌梗塞190

（一）定性诊断190

（二）定位诊断190

（三）梗死心肌范围的判定191

（四）并发症191

（五）预后判定192