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第一章冠脉循环的解剖和生理1

第一节冠状动脉解剖1

一、升主动脉起始部1

二、右冠状动脉1

三、左冠状动脉3

第二节冠状动脉的心肌分布5

一、冠状动脉的心肌分布类型5

二、心房的冠状动脉分布6

三、心室的冠状动脉分布7

四、心脏传导系统的冠状动脉分布8

第三节冠状动脉壁的组织结构9

一、心外膜下冠状动脉系9

二、心肌内冠状动脉系11

三、冠状动脉壁的营养血管11

四、冠状动脉壁的神经11

五、冠状动脉内的化学感受器11

第四节心肌内动、静脉分布和微循环构造12

一、心肌内小动脉12

二、心肌内静脉12

三、肌束小动脉和小静脉13

四、心肌的微循环构造13

第五节冠状静脉系14

一、冠状窦14

二、心大静脉14

三、心中静脉14

四、心小静脉和心最小静脉15

第六节冠状动脉的侧支循环15

一、冠状动脉间的吻合15

二、冠状动脉与冠静脉的吻合18

三、与心外动脉的吻合18

四、心内短路19

第七节冠脉循环的血液动力学19

一、冠状动脉的血流量19

二、影响冠状动脉血流量的因素21

三、冠状动脉的血流波形22

第八节冠脉循环的调节机制23

一、粗大冠状动脉的调节25

二、细小冠状动脉的调节29

三、冠脉循环的自身调节31

第九节冠状动脉的交感神经受体31

一、α－受体32

二、β-受体33

第二章缺血性心脏病的成因和病理形态34

第一节脂蛋白代谢异常34

一、脂蛋白的种类34

二、高脂蛋白血症的分型36

三、载脂蛋白异常40

第二节冠状动脉硬化41

一、冠状动脉硬化的病理形态学特征41

二、血管内皮细胞损伤与冠状动脉硬化45

三、血小板及PDGF48

第三节冠状动脉痉挛49

一、冠状动脉痉挛的种类50

二、冠状动脉痉挛的发病机制50

三、冠状动脉痉挛的临床意义59

第四节冠状动脉血栓61

一、冠状动脉血栓形成的凝固学机制61

二、冠状动脉血栓的形成机制63

三、冠状动脉血栓的病理组织像64

四、冠状动脉血栓的易发部位65

五、冠状动脉血栓与冠痉挛66

第五节缺血性心肌的病理学变化66

一、心肌细胞的改变67

二、心肌代谢的改变67

三、心肌的电生理改变69

第六节心肌梗塞的病理组织像72

一、临床病理学的一般分类72

二、几种病理组织像的特征73

三、心肌梗塞病理组织的延变过程74

第三章治疗冠心病药物的药理76

第一节硝酸、亚硝酸类制剂76

一、常用药物种类76

二、药物作用机理77

三、给药途径79

四、副作用和耐受性79

第二节β-受体阻滞剂80

一、药物作用机理80

二、临床适应症82

三、副作用83

四、与其他药物的联合应用84

第三节钙拮抗剂84

一、药物作用机理85

二、临床适应症和副作用86

第四章缺血性心脏病诊断系统87

第一节选择性冠状动脉造影和左心室造影87

一、心导管室的设置87

二、常用导管88

三、冠状动脉造影的适应症和禁忌症90

四、准备及护理91

五、冠状动脉造影的方法步骤92

六、正常冠状动脉造影像99

七、左心室造影101

八、术后压迫和止血102

九、冠状动脉造影像的阅片注意点103

十、冠状动脉造影的并发症104

第二节冠状动脉和左心室造影评定法105

一、冠状动脉造影的形态学基础105

二、冠状动脉造影的记载法和评定法106

三、左心室造影的记载法和评定法109

第三节心脏超声波检查110

一、M型超声心动图在冠心病中的应用110

二、切面超声心动图在冠心病中的应用111

三、彩色多普勒在冠心病中的应用116

第四节心脏CT诊断法117

一、心脏CT的解剖118

二、在缺血性心脏病中的应用120

第五节心脏核医学检查122

一、心肌灌流扫描122

二、急性心肌梗塞“热区”扫描125

第六节运动负荷试验心电图126

一、适应症和禁忌症126

二、二阶梯双倍运动试验（Master试验）127

三、蹬车运动试验129

四、运动负荷试验心电图的评定129

第七节动态心电图131

一、对冠心病可疑患者的应用131

二、对冠心病确诊患者的应用132

第八节肺动脉漂浮导管法132

一、Swan-Gamz导管结构133

二、导管插入法133

三、血液动力学监测指标135

四、在缺血性心脏病的应用137

第五章心绞痛139

第一节心绞痛的临床表现和发病机制139

一、心绞痛的临床特征139

二、心绞痛的发病机理140

三、心绞痛的鉴别诊断143

第二节无症状性心肌缺血144

一、发病机理145

二、诊断145

三、治疗和预防146

第三节心绞痛的分类146

一、AHA分类和ISFC/WHO分类148

二、根据发病诱因的分类149

三、根据病程的分类150

四、根据发病机制的分类151

第四节心绞痛的心电图表现152

一、非发作时的心电图152

二、发作时的心电图153

三、冠状动脉痉挛的心电图变化154

第五节心绞痛的冠状动脉造影像155

一、冠状动脉狭窄的造影诊断155

二、冠状动脉痉挛的造影诊断157

第六节心绞痛的诊断步骤163

一、心绞痛的问诊163

二、初诊时的检查164

三、住院及CCU收治标准165

四、稳定劳累型心绞痛166

五、不稳定型心绞痛167

第七节心绞痛的内科治疗168

一、劳累型心绞痛168

二、冠状动脉痉挛性心绞痛173

三、不稳定型心绞痛177

四、心绞痛的中医治疗180

第八节心绞痛的预后184

一、心绞痛类型和预后184

二、影响预后的各种因素184

第六章心肌梗塞187

第一节心肌梗塞的临床表现和发病特征187

一、心肌梗塞的临床症状187

二、心脏体征和一般化验检查189

三、发病诱因和时间191

第二节心肌梗塞的分类191

一、以时间经过分类191

二、形态学分类193

三、血液动力学分类195

四、根据临床重症度分类196

五、根据发病样式分类196

第三节心肌梗塞的心电图诊断197

一、心肌梗塞的心电图特征197

二、心肌梗塞心电图的演变200

三、心肌梗塞心电图的产生机制202

四、心肌梗塞的定位性诊断205

五、心肌梗塞并发症的心电图表现210

六、心电图的鉴别诊断211

第四节心肌梗塞的酶学诊断213

一、心肌酶的特征213

二、临床应用215

三、鉴别诊断216

第五节心肌梗塞的鉴别诊断217

一、心绞痛217

二、主动脉夹层动脉瘤218

三、肺梗塞218

四、急性心包炎219

五、心肌炎219

六、特发性气胸219

七、心肌病219

八、消化系疾病219

第六节心肌梗塞的一般处理和治疗220

一、一般常识性教育220

二、现场处置221

三、住院后的处理221

四、中医治疗224

第七节右心室梗塞226

一、发病率227

二、临床表现227

三、诊断标准229

四、右心室梗塞低心输出量的产生机制230

五、右心室梗塞的治疗231

第八节心肌梗塞心律失常的诊断和治疗233

一、急性期心律失常234

二、慢性期心律失常246

三、主要抗心律失常药物的应用247

第九节急性心肌梗塞泵衰竭的诊断和治疗249

一、泵衰竭的概念249

二、泵衰竭的临床表现和诊断251

三、泵衰竭的治疗254

四、泵衰竭主要治疗药物的应用259

五、防止梗塞范围的进展264

六、中医治疗265

第十节心肌梗塞的抗血栓疗法268

一、抗凝血剂268

二、抗血小板剂272

三、血栓溶解剂273

第十一节心肌梗塞后综合征276

一、临床表现和诊断276

二、治疗277

第十二节心肌梗塞的其他重要并发症278

一、心脏破裂278

二、乳头肌功能不全和断裂280

三、室壁瘤281

第十三节心肌梗塞的康复疗法281

一、急性期的康复疗法282

二、慢性期的康复疗法283

第七章冠心病的特殊治疗方法287

第一节人工心脏起搏287

一、急性心肌梗塞临时起搏的适应症287

二、临时起搏器的安装使用法287

三、并发症和注意事项287

第二节主动脉内气囊反搏术291

一、组成及反搏原理291

二、气囊导管的插入方法292

三、适应症和禁忌症292

四、并发症和预防293

第三节经皮穿刺冠状动脉内扩张术293

一、PCTA导管系统294

二、适应症和禁忌症295

三、操作方法297

四、临床效果299

五、术前准备及术后管理300

六、主要并发症302

七、PTCA的远期疗效303

第四节经皮穿刺冠状动脉内血栓溶解术303

一、PTCA的适应症304

二、PTCA的方法304

三、临床效果306

四、PTCA应注意的问题306

第八章冠心病的预防308

第一节冠心病的易患因素308

一、高脂血症308

二、高血压309

三、吸烟310

四、其他各种易患因素310

第二节冠心病患者的日常生活指导311

一、工作、运动及家庭生活312

二、营养、嗜好的指导313

三、性生活方面314

四、精神、心理方面315

第三节 冠心病的人群防治315

附1316

附2323