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第一篇基本原则1

第一章冠状血流受损的基本心电图表现1

第一节心肌缺血的心电图效应1

一、心肌缺血时的心电图特点1

二、心肌缺血时T波方向改变的机理2

第二节心肌损伤的心电图效应2

一、心肌损伤的心电图特点2

二、心肌损伤时S-T段异常的机理4

第三节心肌坏死的心电图效应4

一、心肌坏死的心电图表现4

二、基本机理4

第四节 室内传导异常5

第五节 心律失常5

第二章电生理学和电病理学6

第一节 电偶和偶极子6

第二节跨膜动作电位6

一、跨膜动作电位6

二、跨膜动作电位与心电图的相互关系7

第三节 正常心肌除极和复极的生理7

第四节对心室解剖和生理的观察8

一、室间隔的电生理功能9

二、正常T波极性的进一步观察9

三、内膜下“沉静”区问题10

四、界面效应：传导性和绝缘性界面的意义11

第五节 电极的方位12

第六节心室的除极13

一、心室的除极过程13

二、心前导联反映的基本图形13

第七节心肌缺血的电病理学14

缺血性T波的极性14

第八节心肌损伤的电病理学16

一、超急性损伤期16

二、亚急性损伤期16

第九节 坏死的电病理学19

第十节 生化表现19

第三章心肌缺血、损伤和坏死的心电图综合征20

第一节心肌缺血的心电图综合征20

一、心肌缺血的联合病变20

二、心肌缺血的部位20

第二节 心前导联出现高耸T波的鉴别诊断24

第三节心肌损伤的心电图综合征26

一、心肌损伤的联合病变26

二、心肌损伤的部位27

第四节鉴别诊断——心前导联S-T段降低和升高的原因29

一、心前导联S-T段降低的原因29

二、心前导联S-T段升高的原因30

第五节 心肌坏死的心电图综合征30

第六节 鉴别诊断——左侧心前导联出现明显Q波的原因32

第二篇心肌梗塞33

第四章心肌梗塞的基本表现和定位33

第一节心肌梗塞的分期33

一、心肌梗塞早期超急性损伤期33

二、心肌梗塞的急性充分发展期35

三、心肌梗塞的慢性稳定期：陈旧性心肌梗塞36

第二节 心肌梗塞的定位36

第五章下壁心肌梗塞38

第一节基本表现38

一、早期超急性损伤期38

二、充分发展期38

三、慢性稳定期38

第二节QRS图形的进一步观察38

一、病理性Q波的大小38

二、Ⅱ、Ⅲ、aVF导QRS波群的变异39

（一）Ⅱ导呈显著的QR波群39

（二）所有下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导）皆呈QS波群39

（三）在下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导）的QR波群振幅相等41

（四）Ⅲ导呈显著的QR波群41

三、Ⅱ导有明显Q波的评价41

（一）Ⅲ导的正常Q波41

（二）急性肺栓塞43

急性肺栓塞与急性心肌梗塞的鉴别诊断46

（三）电轴左偏并左束支阻滞46

（四）左后半阻滞47

（五）负相预激波47

（六）迷走神经张力过高47

第三节下壁心肌梗塞的合并症47

一、梗塞的扩展47

二、合并右束支阻滞48

三、合并左束支阻滞48

四、合并膈面分支梗塞周围阻滞：左后半阻滞48

五、左前半阻滞48

六、并发房室传导阻滞49

七、并发异位心律49

第六章前壁心肌梗塞50

第一节 分类50

第二节广泛性前壁心肌梗塞50

一、早期超急性损伤期50

二、充分发展期50

第三节前间壁心肌梗塞51

一、典型心电图表现51

二、其他形式的心电图表现52

三、前间壁心肌梗塞的鉴别诊断53

第四节中间隔心肌梗塞55

一、鉴别诊断55

二、心房颤动的歪曲作用55

第五节 低间隔心肌梗塞55

第六节 前侧壁心肌梗塞56

第七节 心尖部梗塞56

第八节高侧壁心肌梗塞57

一、变异和合并症57

二、高侧壁梗塞的鉴别诊断57

第九节 间隔侧壁心肌梗塞57

第十节 左外侧导联出现明显Q波或QS波群的原因58

第七章后壁心肌梗塞60

第一节真后壁心肌梗塞的心电图表现60

一、急性后壁心肌梗塞60

二、影响QRS波群的其他心电图表现61

三、慢性（陈旧性）后壁心肌梗塞：稳定期62

第二节后壁心肌梗塞的联合病变62

一、梗塞的扩展62

二、房室传导阻滞62

第三节V1—V3导上高R波的鉴别诊断62

一、右室优势62

二、右束支阻滞62

三、A型预激综合征63

四、假性肥大型肌营养不良63

五、镜中映像型右位心63

六、后壁心肌梗塞63

七、正常变异63

第八章内膜下心肌梗塞64

第一节内膜下心肌梗塞的心电图诊断65

一、超急性内膜下损伤综合征65

二、内膜下坏死综合征66

三、内膜下坏死的部位67

第九章心肌梗塞合并右束支阻滞69

第一节无合并症的右束支阻滞69

一、心室兴奋过程：QRS波群69

二、继发性S -T段和T波改变70

第二节存在右束支阻滞时心肌梗塞的诊断70

一、影响QRS波群的表现70

二、影响S-T段和T波的表现：原发性S -T段和T波改变71

三、进一步的说明71

第十章心肌梗塞合并左束支阻滞73

第一节无合并症的左束支阻滞73

一、心室兴奋：QRS波群73

二、左束支阻滞无合并症时的心电图表现75

第二节心肌梗塞合并左束支阻滞时的心电图表现77

一、前壁梗塞合并左束支阻滞77

二、下壁心肌梗塞合并左束支阻滞79

第三节左束支阻滞时，心肌梗塞QRS表现的发生机理和梗塞的定位79

一、室间隔右下部的梗塞79

二、穿隔梗塞80

三、左室游离壁梗塞81

四、穿隔梗塞合并左室游离壁梗塞81

五、心肌梗塞合并左束支阻滞时，S-T段和T波的表现82

（一）T波的表现82

（二）S -T段的表现82

六、进一步的说明83

第十一章预激综合征和心肌梗塞84

第一节预激综合征的基本表现84

一、预激的方式85

二、预激综合征的类型85

第二节预激综合征对心肌梗塞的意义85

一、预激综合征类似心肌梗塞的心电图表现85

二、预激综合征对心肌梗塞心电图表现的掩盖作用87

三、伴随的S - T段与T波改变的意义87

四、预激综合征加重心肌梗塞的的心电图表现88

第十二章心肌梗塞合并半阻滞以及其他室内传导障碍89

第一节 急性损伤性阻滞89

第二节 梗塞性阻滞89

第三节 梗塞内阻滞90

第四节梗塞周围阻滞90

一、历史背景90

二、梗塞周围阻滞的基本形式91

第五节半阻滞92

一、基本解剖和生理92

二、半阻滞92

三、左前半阻滞92

四、左后半阻滞95

第六节左束支半阻滞对冠心病的意义97

一、左束支半阻滞伪似心肌梗塞的心电图表现97

二、左束支半阻滞变更或掩盖心肌梗塞的心电图表现98

三、作为心肌梗塞合并症的左束支半阻滞102

第七节 束支阻滞106

第八节 S1S2S3综合征107

第九节下壁心肌梗塞时终末和初始QRS向量的鉴别诊断107

一、终末QRS向量的方位107

二、向量讨论108

第十节鉴别诊断109

一、电轴左偏的机理和意义109

二、不完全性或完全性左束阻滞合并电轴左偏的观察111

第十三章从室性异位心搏诊断心肌梗塞112

第一节无合并症的室性异位心搏的形态112

一、QRS波群112

二、继发性S -T段和T波改变113

第二节室性异位心搏合并有心肌梗塞时的形态113

一、基本先决条件113

二、心电图表现113

三、进一步的观察114

第十四章心房梗塞116

第一节 心房梗塞的合并症116

第二节心电图表现116

一、正常心房波群116

二、异常心房波群：心房梗塞的波群117

三、房性心律失常119

四、总的评价119

第三篇冠状动脉功能不全120

第十五章冠状动脉功能不全的心电图表现120

第一节冠不全的心电图表现120

一、冠不全影响复极的表现120

二、冠不全影响除极的表现125

三、冠不全影响除极与复极向量关系的表现126

四、心律失常127

第二节急性冠不全127

一、影响S-T段的表现128

二、影响T波的表现130

第三节左束支阻滞时冠不全的心电图诊断131

一、左束支阻滞无合并症时，左外侧导联上S—T段和T波的表现131

二、左束支阻滞时，前侧壁内膜下损伤和缺血的诊断131

三、左束支阻滞时前侧壁外膜下缺血的诊断131

第四节T波改变的鉴别诊断131

一、T波的正常变异132

二、T波异常的心外原因134

三、继发性T波异常135

四、原发性T波异常135

五、心动过速后综合征136

第十六章心电图运动试验137

第一节 运动试验的根据137

第二节 运动试验的历史137

第三节运动试验的操作方法137

一、进行运动试验的原则137

二、完成运动的方法138

三、运动试验的危险141

四、运动试验的技术141

第四节运动试验的解释142

一、运动引起的冠不全最常侵犯的心肌区142

二、反映运动引起的改变最清楚的导联142

三、运动引起的冠不全的心电图表现142

第五节 运动诱发的心电图改变与发生疼痛的关系148

第六节 运动后的心电图异常的持续时间148

第七节 异常心电图改变的可复制性148

第八节 束支阻滞时，对运动引起的S-T段和T波改变的解释148

第九节 预激综合征时，对运动所引起的S-T段和T波改变的解释150

第十节 左室肥厚并劳损时，对运动引起的S-T段和T波改变的解释150

第十一节 毛地黄对运动试验的影响150

第十二节 钾和运动试验150

第十三节 心肌梗塞后的运动试验150

第十四节 节约运动试验151

第十五节运动试验的预后含义151

一、运动诱发的S-T段降低的预后意义151

二、运动诱发的S-T段升高的预后意义152

三、单独T波倒置的预后意义152

四、阴性运动试验的预后意义152

五、梗塞后运动诱发的S-T段改变的预后含义152

第四篇急性心肌梗塞合并的心律失常153

第十七章急性心肌梗塞合并的心律失常153

第一节 分析心律失常的基本原则153

第二节 急性心肌梗塞时诱发心律失常的因素153

第三节心肌梗塞合并的心律失常154

一、激动形成的失常154

（一）窦性心律失常154

（二）房性心律失常156

（三）异常结性（交界性）心律157

（四）异常室性心律158

二、冲动传导失常165

（一）房室传导阻滞165

（二）时相性室内差异性传导168

图例部分172

1.急性下壁心肌梗塞172

2.急性前壁和下壁心肌梗塞173

3.急性下壁心肌梗塞伴有结性自搏性心律173

4.急性下壁心肌梗塞，在衍变过程中明显正常化175

5.前间壁和高侧壁心肌梗塞：间隔侧壁梗塞176

6.前间壁心肌梗塞的非常早期超急性期177

7.急性下壁心肌梗塞。急性心房梗塞177

8.急性下壁心肌梗塞和急性心房梗塞，合并完全性房室传导阻滞178

9.急性下壁心肌梗塞。急性心房心肌梗塞。文氏型3：2第Ⅱ度房室传导阻滞178

10.急性广泛性前壁心肌梗塞179

11.急性广泛性前壁心肌梗塞。左后半阻滞179

12.急性广泛性前壁心肌梗塞。左后半阻滞181

13.衍变中的前壁心肌梗塞。陈旧性下壁心肌梗塞181

14.急性广泛性前壁心肌梗塞伴有窦性心动过缓183

15.急性前壁和下壁心肌梗塞183

16.急性内膜下梗塞伴有内膜下缺血的反复发作185

17.急性广泛性前壁心肌梗塞185

18.急性广泛性前壁心肌梗塞。陈旧性下壁心肌梗塞186

19.急性前间壁心肌梗塞。陈旧性下壁心肌梗塞187

20.急性前间壁心肌梗塞187

21.急性广泛性前壁（主要为前间壁）心肌梗塞。左前半阻滞188

22.急性前间壁心肌梗塞189

23.急性前侧壁和急性下壁心肌梗塞189

24.急性前侧壁心肌梗塞。可能亦有陈旧性下壁心肌梗塞191

25.急性前间壁心肌梗塞。陈旧性（慢性）下壁心肌梗塞。左前半阻滞191

26.恢复中的下侧壁心肌梗塞192

27.急性下壁心肌梗塞。可能亦有真后壁心肌梗塞193

28.急性下侧壁心肌梗塞。可能有真后壁的扩展193

29.急性下壁和真后壁心肌梗塞。可能有左前半阻滞。第Ⅰ度房室传导阻滞195

30.急性下壁心肌梗塞合并完全性房室传导阻滞195

31.急性下侧壁心肌梗塞。急性真后壁心肌梗塞196

32.急性下侧壁心肌梗塞伴有向真后壁扩展。S1 S2S3综合征197

33.急性下侧壁和真后壁心肌梗塞。S1S2S3综合征198

34.急性下壁心肌梗塞198

35.陈旧性下壁心肌梗塞。陈旧性前间壁心肌梗塞。可能有室壁瘤。心房颤动200

36.陈旧性下壁心肌梗塞。S1 S2 S3综合征201

37.陈旧性下壁心肌梗塞。慢性冠不全。左前半阻滞201

38.陈旧性下壁、前侧壁和真后壁心肌梗塞202

39.陈旧性（慢性）广泛性前壁和下壁心肌梗塞。第Ⅰ度房室传导阻滞203

40.广泛性陈旧性前壁梗塞。被掩盖的陈旧性下壁梗塞—从伴发的室性早搏可以证明。伴有右束支阻滞和左前半阻滞203

41.前侧壁心肌梗塞。左前半阻滞，前侧壁梗塞周围阻滞205

42.陈旧性（慢性）前侧壁心肌梗塞合并左前半阻滞205

43.陈旧性高侧壁和前间壁心肌梗塞合并左前半阻滞。心房颤动207

44.急性前壁心肌梗塞。陈旧性下壁心肌梗塞合并左前半阻滞207

45.急性下侧壁心肌梗塞伴有左前半阻滞209

46.陈旧性低间隔心肌梗塞。左后半阻滞209

47.左后半阻滞合并左室肥厚和劳损211

48.急性前间壁心肌梗塞合并右束支阻滞及一过性左后半阻滞211

49.急性下侧壁心肌梗塞伴有膈面分支梗塞周围阻滞212

50.急性下壁心肌梗塞伴有膈面分支梗塞周围阻滞213

51.急性前间壁心肌梗塞伴右束支阻滞，可能有心房梗塞213

52.前间壁心肌梗塞伴有间歇性右束支阻滞214

53.急性下壁梗塞伴有右束支阻滞215

54.急性前壁心肌梗塞合并右束支阻滞和左前半阻滞215

55.陈旧性前间壁心肌梗塞。右束支阻滞合并左前半阻滞217

56.左束支阻滞合并冠不全217

57.左束支阻滞伴有心尖部内膜下缺血218

58.急性前间壁心肌梗塞合并有左束支阻滞和左前半阻滞219

59.左束支阻滞合并前壁心肌梗塞221

60.急性前壁心肌梗塞合并左前半阻滞，间歇性右束支阻滞和左束支阻滞223

61.急性下壁心肌梗塞合并完全性左束支阻滞224

62.广泛性下壁和前壁心肌梗塞合并左束支阻滞225

63.左束支阻滞伴有急性前侧壁心肌梗塞226

64.左束支阻滞伴有急性广泛性前壁心肌梗塞227

65.急性广泛性前壁心肌梗塞合并左束支阻滞229

66.急性下壁心肌梗塞表现在下传的窦性心搏及间位性室性早搏中231

67.前壁心肌梗塞的超急性期。在并发的室性早搏中亦有显示231

68.心肌梗塞表现在室性自搏性心动过速的异位心搏中233

69.预激综合征象陈旧性下壁心肌梗塞235

70.A型预激综合征象陈旧性前侧壁心肌梗塞和真后壁心肌梗塞235

71.下壁、前壁和真后壁心肌梗塞伴有A型预激综合症、右束支阻滞和室性早搏237

72.预激综合征合并急性前壁心肌梗塞239

73.急性内膜下梗塞241

74.急性内膜下梗塞243

75.急性广泛性内膜下梗塞243

76.恢复中的广泛性内膜下梗塞245

77.正常心电图，伪似病理性S-T段水平化245

78.冠不全。下壁内膜下损伤和缺血245

79.慢性冠不全246

80.急性冠不全。急性心尖部内膜下心肌损伤246

81.慢性冠不全247

82.慢性冠不全。慢性内膜下损伤247

83.慢性冠不全249

34.慢性冠不全249

85.广泛性内膜下缺血251

86.广泛性内膜下缺血251

87.冠不全、左室劳损和毛地黄作用的S-T段和T波异常的比较251

88.前侧壁外膜缺血。额面和横面上的QR S-T夹角宽大253

89.冠不全。额面和横面上的QRS-T夹角宽大。Tv1大于Tv6综合征253

90.变异型（Prinzmetal氏，非典型）心绞痛表现在并发的室性早搏中255

91.变异型心绞痛的心电图特点：运动实验促发的非典型心绞痛255

92.运动促发的急性内膜下损伤和缺血257

93.冠不全。急性内膜下损伤。运动试验异常257

94.急性冠不全。运动试验异常259

95.急性冠不全。急性内膜下损伤伴有右束支阻滞259

96.冠不全。早搏后的T波改变260

97.慢性冠不全。早搏后的U波倒置260

98.急性肺栓塞261

99.急性心包炎261

100.正常变异：迷走神经张力过高263

101.正常变异：迷走神经张力过高263

102.正常变异：S1 S2 S3综合征264

103.高钾血症265

104.低钙血症266

105.脑血管意外图形267

106.右束支阻滞。右室优势。三尖瓣关闭不全267

107.环状二尖瓣下室壁瘤268

108.假性肥大型（Erb-Duchenne型）肌营养不良269

109.室间隔缺损270

110.室性并行心律271

111.心室扑动伴有高度房室传导阻滞。巨大T波倒置。R落于T现象273

112.早搏性室性心动过速273

113.心房颤动伴有室内差异性传导274