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第一部分（正文部分）2

第一篇　基本原理2

第一章　冠状动脉血流障碍的基本心电图表现2

一、心肌缺血的心电图效应2

（一）心肌缺血心电图表现的特征2

（二）心肌缺血时T波方向改变的机理3

二、心肌损伤的心电图效应3

（一）心肌损伤的心电图特点4

（二）心肌损伤时S-T段异常的机理5

三、心肌坏死的心电图效应5

（一）心肌坏死的心电图表现5

（二）基本的机理5

四、心室内传导异常6

五、心律失常6

第二章　电生理学和电病理学7

一、电偶（Dipole）和偶极子（Doublet）7

二、跨膜动作电位7

跨膜动作电位与心电图的关系8

三、正常心肌除极过程和复极过程的生理8

四、对心室生理和解剖的观察9

（一）室间隔的电生理功能10

（二）正常T波极性的进一步观察10

（三）心内膜下层“静止”区问题11

（四）界面效应：传导性界面和绝缘性界面的意义12

五、电极的方位13

目录13

译者的话13

（一）前面（前壁）或间隔面14

（二）下面（下壁）或横膈面14

（三）左外侧面（左外侧壁）14

（四）后面（后壁）14

（五）心尖面（心尖部）14

六、心室的除极化过程15

（一）心室的除极化过程15

作者序言15

七、心肌缺血的电病理学16

缺血性T波的极性16

（二）心前导联所反映的基本QRS类型16

八、心肌损伤的电病理学17

（一）超急性损伤期17

（二）亚急性损伤期18

九、心肌坏死的电病理学21

十、生化表现21

第三章　心肌缺血、损伤和坏死的心电图综合征23

一、心肌缺血的心电图综合征23

（一）心肌缺血的伴随病变23

（二）心肌缺血的部位24

二、心前导联高耸T波的鉴别诊断27

（四）高钾血症28

（三）急性后壁心外膜下缺血28

（二）前壁损伤或梗塞的初始超急性期28

（一）急性前壁心内膜下缺血28

（五）左心室舒张期负荷过重29

（六）急性心包炎29

（七）下壁心肌梗塞恢复期29

（八）迷走神经张力增高29

（九）心尖部心肌梗塞30

（十）脑血管意外图形（GVA类型）30

三、心肌损伤的心电图综合征31

（一）心肌损伤的伴随病变31

（二）心肌损伤的部位32

（一）心前导联S-T段下降的原因34

四、心前导联S-T段下降及抬高的原因34

（二）心前导联S-T段抬高的原因35

五、心肌坏死的心电图综合征35

（一）QS波型35

（二）QR或Qr波型35

（三）正常Q波幅度的顺序异常36

（四）正常q波消失36

（五）正常反映起始正向波的导联起始正向波消失37

（六）R波幅度的进度或演变顺序异常37

（七）右心前导联R波异常高耸37

（八）主要R波的幅度减低37

（五）迷走神经张力增高38

（四）肥厚性主动脉瓣瓣下狭窄38

（三）进行性肌营养不良（假肥大型）38

（二）左心室舒张期负荷过重38

（一）心尖部心肌梗塞及前侧壁心肌梗塞38

六、左心前导联出现显著Q波的原因38

第二篇　心肌梗塞39

第四章　心肌梗塞的基本表现与定位39

一、心肌梗塞的分期39

（一）心肌梗塞初始超急性损伤期39

（二）心肌梗塞的充分发展期42

（三）心肌梗塞的慢性稳定期：陈旧性心肌梗塞43

二、心肌梗塞的定位诊断43

（一）前壁心肌梗塞43

（二）下壁心肌梗塞43

（三）后壁心肌梗塞44

第五章　下壁心肌梗塞45

一、基本表现45

（一）初始超急性损伤期45

（二）充分发展期45

（三）慢性稳定期46

二、对QRS波形的进一步观察46

（一）病理性Q波的大小46

（二）Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波形的变化46

（三）Ⅲ导联出现明显Q波的评价48

三、下壁心肌梗塞的并发症55

（一）梗塞的扩展55

（四）并发膈面分支性梗塞周围阻滞：左后半支阻滞56

（五）左前半支阻滞56

（二）合并右束支传导阻滞56

（三）合并左束支传导阻滞56

（六）并发房室传导障碍57

（七）并发异位节律57

第六章　前壁心肌梗塞58

一、广泛性前壁心肌梗塞58

（一）初始超急性损伤期58

（二）充分发展期58

二、前间壁心肌梗塞59

（一）典型心电图表现60

（二）其它类型的心电图表现60

（三）前间壁心肌梗塞的鉴别诊断61

（一）鉴别诊断63

三、间壁中部梗塞63

（二）心房纤颤的扭曲作用64

四、间壁下部梗塞64

五、前侧壁心肌梗塞65

六、心尖部心肌梗塞65

七、高侧壁心肌梗塞66

（一）变异与并发症66

（二）高侧壁心肌梗塞的鉴别诊断66

八、间侧壁心肌梗塞67

九、左外侧导联出现明显的Q波或QS波型的原因67

（六）迷走神经张力增高68

（五）动脉导管未闭68

（四）室间隔缺损68

（三）主动脉瓣关闭不全68

（一）前侧壁心肌梗塞68

（二）心尖纤维化68

（七）进行性肌营养不良（假肥大型）69

（八）肥厚性主动脉瓣瓣下狭窄69

第七章　后壁心肌梗塞70

一、真正后壁心肌梗塞的心电图表现70

（一）急性后壁心肌梗塞70

（二）影响到QRS波群的其它心电图表现72

（三）后壁梗塞的合并症72

（四）慢性、陈旧性后壁心肌梗塞：稳定期72

（二）右束支传导阻滞73

（三）A型预激症候群73

（一）右室占优势73

二、V1-V3导联高R波的鉴别诊断73

（四）进行性肌营养不良（假肥大型）74

（五）镜象型右位心74

（六）后壁心肌梗塞74

（七）正常变异74

第八章　心内膜下心肌梗塞75

一、心内膜下心肌梗塞的心电图诊断76

（一）超急性心内膜下损伤综合征76

（二）心内膜下心肌坏死综合征78

（三）心内膜下坏死的部位78

一、无合并症的右束支传导阻滞80

（一）心室激动：QRS波群80

第九章　心肌梗塞合并右束支传导阻滞80

（二）继发性S-T段与T波变化81

二、右束支传导阻滞时心肌梗塞的诊断81

（一）影响QRS波群的变化81

（二）影响S-T段与T波的变化：原发性S-T段与T波变化82

（三）进一步的观察83

第十章　心肌梗塞合并左束支传导阻滞84

一、无合并症的左束支传导阻滞84

（一）心室除极：QRS波群84

（二）无合并症的左束支传导阻滞的心电图表现86

二、心肌梗塞合并左束支传导阻滞的心电图表现88

（一）前壁心肌梗塞合并左束支传导阻滞88

（一）右下室间隔梗塞90

（二）下壁心肌梗塞合并左束支传导阻滞90

三、左束支传导阻滞时心肌梗塞QRS波形改变的发生机理与定位诊断90

（二）穿隔梗塞91

（三）左室游离壁梗塞92

（四）穿隔梗塞伴有左室游离壁梗塞92

四、心肌梗塞合并左束支传导阻滞的S-T段与T波的变化93

（一）T波的变化93

（二）S-T段的变化93

五、进一步的讨论94

第十一章　预激症候群与心肌梗塞95

一、预激症候群的基本表现95

（一）预激症候群类似心肌梗塞的心电图表现96

二、预激症候群对于心肌梗塞的意义96

（二）预激症候群的类型96

（一）预激的方式96

（二）预激症候群对心肌梗塞心电图表现的掩盖作用98

（三）伴有的S-T段与T波变化的意义99

（四）预激症候群加重心肌梗塞的心电图表现99

第十二章　心肌梗塞伴有半支阻滞与其它类型的室内传导障碍101

一、急性损伤阻滞101

二、梗塞阻滞102

（一）梗塞内阻滞102

（二）梗塞周围阻滞102

三、半支阻滞103

（一）基础解剖学与生理学103

（三）左前半支阻滞104

（二）半支阻滞的定义104

（四）左后半支阻滞107

（五）左侧半支阻滞对冠心病的意义108

（六）作为心肌梗塞并发症的左半支阻滞113

四、“伪装性”束支传导阻滞113

五、分支性梗塞周围阻滞114

（一）下壁或膈面分支性梗塞周围阻滞114

（二）前侧壁分支性梗塞周围阻滞115

（三）进一步的观察115

（四）总结116

六、局限性梗塞周围阻滞117

（一）终末QRS向量的方向118

九、下壁心肌梗塞时终末与起始QRS向量的鉴别诊断118

（二）右室占优势的表现118

（一）正常变异118

七、束支传导阻滞118

八、S1S2S3综合症118

（二）向量学的讨论120

十、电轴左偏的机理与意义121

（一）左前半支阻滞121

（二）左前壁周阻滞122

（三）下壁心肌梗塞122

（四）预激症候群的一些表现122

（五）左室或右室心尖起搏122

第十三章　从室性异位心搏诊断心肌梗塞124

一、无合并症的室性异位心搏的形态124

（一）QRS波群124

（一）基本先决条件125

（二）继发性S-T段与T波变化125

二、合并心肌梗塞的室性异位心搏的形态125

（二）心电图表现126

（三）进一步的观察127

第十四章　心房梗塞128

一、心房梗塞的并发症128

二、心电图表现129

（一）正常心房波形129

（二）异常心房波形——心房梗塞的波形130

（三）心房节律的紊乱131

（四）总结性讨论132

（一）冠不全影响复极的表现133

一、冠不全的心电图表现133

第十五章　冠状动脉机能不全的心电图表现133

第三篇　冠状动脉机能不全133

（二）冠不全影响除极的表现138

（三）冠不全影响除极与复极之间向量关系的表现139

（四）心律失常140

二、急性冠状动脉机能不全141

（一）影响S-T段的表现141

（二）影响T波的表现144

三、左束支阻滞时，冠不全的心电图诊断144

（一）无并发症的左束支阻滞时，左外侧导联S-T段及T波的表现144

（一）T波的正常变异145

四、T波改变的鉴别诊断145

（三）左束支阻滞时，前侧壁心外膜下缺血的诊断145

（二）左束支阻滞时，前侧壁心内膜下损伤及缺血的诊断145

（二）T波异常的心外原因148

（三）继发性T波异常150

（四）原发性T波异常150

（五）心动过速后综合征151

第十六章　心电图运动试验152

一、运动试验的根据152

二、运动试验的历史152

三、运动试验的操作方法153

（一）运动试验操作的原则153

（二）完成运动的方法154

（四）运动试验的操作技术156

（三）运动试验的危险性156

四、运动试验的解释157

（一）影响P波的变化158

（二）影响P-R间期的改变158

（三）影响QRS波群的变化158

（四）影响S-T段的变化158

（五）影响T波的变化161

（六）影响U波的变化163

（七）运动诱发的心律失常163

七、异常心电图改变的重复性164

八、在束支传导阻滞时，运动引起S-T段及T波变化的解释164

六、运动后心电图异常的时限164

五、运动引起心电图变化与发生痛疼的关系164

（一）右束支阻滞时，运动引起S-T段及T波变化的解释165

（二）左束支阻滞时，运动引起S-T段及T波变化的解释165

九、预激症候群（W-P-W综合征）时，运动引起S-T段及T波变化的解释166

十、左室肥厚及劳损时，运动引起S-T段及T波变化的解释166

十一、洋地黄对运动试验的影响166

十二、钾和运动试验167

十三、心肌梗塞后的运动试验167

十四、节省的运动试验167

十五、运动试验对预后的意义167

（一）运动引起S-T段下降的预后意义167

（三）单独T波倒置的预后意义168

（四）运动试验阴性的预后意义168

（二）运动引起S-T段抬高的预后意义168

（五）心肌梗塞后运动引起S-T段变化的预后意义169

第四篇　急性心肌梗塞并发心律失常170

第十七章　急性心肌梗塞并发心律失常170

一、激动形成异常171

（一）窦性心律失常171

（二）房性心律失常173

（三）房室结性（或称交界性）心律失常175

（四）室性心律失常176

二、激动传导异常182

（一）房室传导阻滞183

（二）时相性室内差异性传导186

1．急性下壁心肌梗塞190

2．急性前壁及下壁心肌梗塞190

第二部分190

心电图图例190

3．急性下壁心肌梗塞并发结性自搏节律191

4．急性下壁心肌梗塞，在衍变过程中波形好象正常化191

5．前间壁及高侧壁心肌梗塞：间侧壁梗塞192

6．前间壁心肌梗塞极初始的超急性损伤期193

7．急性下壁心肌梗塞。急性心房梗塞193

8．急性下壁心肌梗塞及急性心房梗塞，并发完全性房室传导阻滞194

9．急性下壁心肌梗塞。急性心房梗塞。文氏型3∶2第二度房室传导阻滞195

10．急性广泛性前壁心肌梗塞195

11．急性广泛性前壁心肌梗塞。左后半支阻滞196

12．急性广泛性前壁心肌梗塞。左后半支阻滞196

13．衍变中的前壁心肌梗塞。陈旧性下壁心肌梗塞197

14．急性广泛性前壁心肌梗塞并发窦性心动过缓198

15．急性前壁及下壁心肌梗塞198

16．急性心内膜下梗塞伴有反复发作的心内膜下缺血199

17．急性广泛性前壁心肌梗塞199

18．急性广泛性前壁心肌梗塞。陈旧性下壁心肌梗塞200

19．急性前间壁心肌梗塞。陈旧性下壁心肌梗塞201

20．急性前间壁心肌梗塞201

21．急性广泛性前壁—主要为前间壁—心肌梗塞。左前半支阻滞202

22．急性前间壁心肌梗塞203

23．急性前侧壁及急性下壁心肌梗塞203

25．急性前间壁心肌梗塞。陈旧性（慢性）下壁心肌梗塞。左前半支阻滞204

24．急性前侧壁心肌梗塞。可能亦有陈旧性下壁心肌梗塞。左前半支阻滞204

26．下侧壁心肌梗塞消散期205

27．急性下壁心肌梗塞。可能亦有真正后壁心肌梗塞206

28．急性下侧壁心肌梗塞。可能向真正后壁扩展206

29．急性下壁及后壁心肌梗塞。可能有左前半支阻滞。第一度房室传导阻滞207

30．急性下壁心肌梗塞合并完全性房室传导阻滞208

31．急性下侧壁心肌梗塞。急性真正后壁心肌梗塞208

32．急性下侧壁心肌梗塞向真正后壁扩展。S1S2S3综合征209

33．急性下侧壁及真正后壁心肌梗塞。S1S2S3综合征209

34．急性下壁心肌梗塞210

35．陈旧性下壁心肌梗塞。陈旧性前间壁心肌梗塞。可能有室壁瘤。心房纤颤211

36．陈旧性下壁心肌梗塞。S1S2S3综合征211

37．陈旧性下壁心肌梗塞。慢性冠状动脉机能不全。左前半支阻滞212

39．陈旧性（慢性）广泛性前壁及下壁心肌梗塞。第一度房室传导阻滞213

38．陈旧性下壁、前侧壁及真正后壁心肌梗塞213

40．陈旧性广泛性前壁梗塞，被掩盖的陈旧性下壁梗塞——从并发的室性早搏中显示出来。伴有右束支阻滞及左前半支阻滞214

41．前侧壁心肌梗塞。左前半支阻滞，前侧壁分支性梗塞周围阻滞215

42．陈旧性（慢性）前侧壁心肌梗塞伴有左前半支阻滞216

43．陈旧性高侧壁及前间壁心肌梗塞合并左前半支阻滞。心房纤颤216

44．急性前壁心肌梗塞。陈旧性——慢性——下壁心肌梗塞合并左前半支阻滞217

45．急性下侧壁心肌梗塞合并左前半支阻滞218

46．陈旧性间壁下部心肌梗塞。左后半支阻滞218

47．左后半支阻滞合并左室肥厚及劳损219

48．急性前间壁心肌梗塞合并右束支阻滞及暂时性左后半支阻滞220

49．急性下侧壁心肌梗塞合并膈面分支性梗塞周围阻滞221

50．急性下壁心肌梗塞并发膈面分支性梗塞周围阻滞221

51．急性前间壁心肌梗塞合并右束支传导阻滞，可能有心房梗塞222

52．前间壁心肌梗塞并发间歇性右束支阻滞223

53．急性下壁心肌梗塞合并右束支阻滞223

54．急性前壁心肌梗塞合并右束支传导阻滞及左前半支阻滞224

55．陈旧性前间壁心肌梗塞。右束支传导阻滞及左前半支阻滞224

56．左束支阻滞合并冠状动脉机能不全225

57．左束支阻滞合并心尖部心内膜下缺血225

58．急性前间壁心肌梗塞并发左束支阻滞及左前半支阻滞226

59．左束支阻滞并发前壁心肌梗塞227

60．急性前壁心肌梗塞并发左前半支阻滞，间歇性右束支阻滞及左束支阻滞228

61．急性下壁心肌梗塞并发完全性左束支阻滞229

62．广泛性下壁及前壁心肌梗塞合并左束支传导阻滞230

63．左束支传导阻滞伴有急性前侧壁心肌梗塞231

65．急性广泛性前壁心肌梗塞并发左束支传导阻滞232

64．左束支传导阻滞伴有急性广泛性前壁心肌梗塞232

66．急性下壁心肌梗塞表现在下传的窦性心搏及间位性室性早搏中233

67．前壁心肌梗塞的超急性期，在并发的室性早搏中亦有显示234

68．心肌梗塞在室性自搏性心动过速的异位心搏中显示出来234

69．预激症候群拟似慢性下壁心肌梗塞236

70．A型预激症候群拟似陈旧性前侧壁心肌梗塞及真正的后壁心肌梗塞236

71．下壁、前壁及真正后壁心肌梗塞合并A型预激症候群，右束支阻滞及室性早搏237

72．预激症候群合并急性前壁心肌梗塞239

73．急性内膜下心肌梗塞240

74．急性内膜下心肌梗塞240

75．急性广泛性内膜下心肌梗塞241

76．消退中的广泛性内膜下心肌梗塞241

79．慢性冠状动脉机能不全242

77．正常心电图拟似病理性的S-T段水平状242

78．冠状动脉机能不全。下壁心内膜下心肌损伤及缺血242

80．急性冠状动脉机能不全。急性心尖部内膜下心肌损伤243

81．慢性冠状动脉机能不全243

82．慢性冠状动脉机能不全。慢性心内膜下心肌损伤244

83．慢性冠状动脉机能不全244

84．慢性冠状动脉机能不全245

85．广泛性心内膜下心肌缺血245

86．广泛性心内膜下心肌缺血246

87．冠状动脉机能不全，左室劳损及洋地黄作用对S-T段及T波异常的比较246

88．前侧壁外膜下缺血。额面及横面QRS-T夹角增宽246

90．变异型心绞痛（Prinzmetal氏，不典型心绞痛）在并发的室性早搏中显示出来247

89．冠状动脉机能不全。额面及横面QRS-T夹角增宽。Tv1大于Tv6综合征247

91．运动试验诱发变异型心绞痛（Prinzmetal氏，不典型心绞痛）的心电图表现249

92．运动试验诱发急性内膜下心肌损伤及缺血249

93．冠状动脉机能不全。急性内膜下心肌损伤。运动试验异常250

94．急性冠状动脉机能不全。运动试验异常250

95．急性冠状动脉机能不全。急性内膜下心肌损伤合并右束支阻滞251

96．冠状动脉机能不全。早搏后的T波改变251

97．慢性冠状动脉机能不全。早搏后的U波倒置252

98．急性肺动脉栓塞252

99．急性心包炎253

100．正常变异：迷走神经张力增高253

102．正常变异：S1S2S3综合征254

101．正常变异：迷走神经张力增高254

103．高钾血症255

104．低钙血症256

105．脑血管意外图形256

106．右束支阻滞、右室占优势。三尖瓣关闭不全257

107．环状二尖瓣下室壁瘤257

108．进行性肌营养不良（假肥大型）258

109．室间隔缺损258

110．室性并行收缩259

111．心室扑动并发高度房室传导阻滞。巨大T波的倒置。R骑T的现象260

112．早搏性室性心动过速261

113．心房纤颤伴有室内差异性传导262

参考文献263

索引301