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目录1

第一章 心电图的产生原理1

心肌的除极和复极过程2

静息膜电位2

动作电位3

除极与复极过程的电偶学说4

容积导电6

容积导电的概念6

容积导体中任一点的电位7

单极电图8

人体体表电位的分布9

心电向量10

心电向量的概念10

除极面心电向量的综合11

空间心向量环的产生原理13

心脏传导系统和正常心脏激动的传布13

空间心向量环的产生15

P向量环的形成15

QRS向量环的形成15

T向量环的形成16

第二章 心电图的导联18

习用的心电图导联18

双极肢体导联18

单极肢体导联20

单极心前导联21

其他心电图导联22

食管导联22

房室束电图23

空间心向量图26

心向量图的基本知识26

第三章 心向量图与心电图的关系26

空间心向量图的标记方法27

空间心电向量的投影28

正常心向量图的基本特点31

心向量图与心电图的关系33

心电向量概念的合理性35

体表电位的分布和心电图图形的关系35

单极概念的局限性37

心电轴的临床意义39

第四章 心电轴与心室复极差力39

心电轴39

心电轴的测定40

等边三角形法40

目测法40

心室复极差力43

心内膜与心外膜单相曲线43

心内膜单相曲线的形成43

心外膜单相曲线的形成44

心内外膜曲线与QRS-T的关系46

心室复极差力的产生46

心室复极差力的计算方法和意义48

原发性T波改变与继发性T波改变48

原发性T波改变49

继发性T波改变50

继发性合并原发性T波改变51

心电图记录纸上纵线和横线的意义54

心率的测定54

第五章 正常心电图54

心电图的测量方法54

心电图各成分的测量方法55

心电图各成分的意义及正常范围56

P波56

P-R间期56

QRS波群56

S-T段59

T波59

U波60

Q-T间期60

第六章 心室肥大61

心电图改变的产生机理61

QRS向量的改变61

S-T向量与T向量的改变62

左室肥大的心电图诊断62

左室肥大的心向量图62

左室肥大的心电图表现及其与心电向量的关系63

左室肥大心电图诊断的准确性66

左室肥大心电图诊断总结67

儿童左室肥大心电图诊断标准67

左室肥大的鉴别诊断67

右室肥大的心电图诊断68

右室肥大的心向量图68

右室肥大的心电图表现及其与心电向量的关系69

右室肥大的心电图分型及其鉴别诊断72

rsR′型右室肥大72

R型右室肥大73

rS型右室肥大73

儿童右室肥大心电图诊断标准74

右室肥大心电图诊断总结74

右室肥大心电图诊断的准确性74

双侧心室肥大的心电图诊断75

第七章 心肌梗塞77

急性心肌梗塞心电图改变的发生机理77

急性心肌梗塞的基本心电图改变77

缺血、损伤、坏死图形的发生机理78

急性心肌梗塞的基本心电图表现81

急性心肌梗塞的心电图改变81

心肌梗塞时心电图和心向量图的关系82

心肌梗塞的定位诊断84

各部位心肌梗塞的诊断与鉴别诊断85

前间壁心肌梗塞86

前壁心肌梗塞88

前侧壁心肌梗塞88

下壁心肌梗塞89

心尖部心肌梗塞90

纯后壁心肌梗塞90

心肌梗塞诊断小结91

心电图的演变92

心肌梗塞心电图的演变与分期92

心电图的分期93

心肌梗塞的早期心电图表现94

巨大高耸T波95

前拱ST-T波96

非穿壁性心肌梗塞的心电图表现97

到达或越过电内膜的内膜下梗塞98

未到达电内膜的内膜下梗塞98

再发性心肌梗塞101

心肌梗塞后心室壁瘤102

心肌梗塞合并束支阻滞103

心肌梗塞合并右束支阻滞104

心肌梗塞合并左束支阻滞104

前壁或前侧壁梗塞合并左束支阻滞104

前间壁梗塞合并左束支阻滞106

下壁梗塞合并左束支阻滞106

心肌梗塞合并房室传导阻滞106

异位搏动对心肌梗塞的诊断意义107

第八章 冠状动脉供血不足110

慢性冠状动脉供血不足111

心绞痛113

冠状动脉中间症候群114

心电图负荷测验116

第九章 心包炎、心肌疾病和其他心脏疾患的心电图122

心包炎122

急性心包炎122

慢性缩窄性心包炎123

心肌疾病124

心肌炎124

克山病125

心肌病125

肺原性心脏病127

慢性肺原性心脏病127

急性肺原性心脏病129

二尖瓣狭窄130

室间隔缺损131

紫绀四联症131

动脉导管未闭131

房间隔缺损131

肺动脉瓣狭窄131

先天性心脏病131

右位心132

第十章 心律失常总论134

心肌的生理特点与心肌细胞电生理学的关系134

自动性134

兴奋性135

传导性137

心律失常的概念和分类138

第十一章 窦性心律失常141

窦性心动过缓142

窦性心动过速142

窦性心律不齐143

呼吸性窦性心律不齐143

室相性窦性心律不齐143

期前收缩后的窦性心律不齐143

窦房结内游走性心律143

第十二章 逸搏与逸搏心律145

房性逸搏与房性逸搏心律145

房性逸搏145

房性逸搏心律146

交界性逸搏与交界性逸搏心律147

交界性逸搏147

逸搏—夺获心律148

交界性逸搏心律149

窦房结—交界区游走性心律150

室性逸搏与室性逸搏心律152

室性逸搏152

室性逸搏心律153

窦房干扰154

干扰154

第十三章 干扰与干扰性房室脱节154

房性融合波155

房室干扰156

室性融合波157

室内差异性传导158

干扰性房室脱节159

完全性房室脱节160

不完全性房室脱节160

第十四章 心脏传导阻滞总论163

文氏现象164

等传间歇整数倍律165

隐匿性传导170

“超常”传导171

维金斯基现象172

单向阻滞174

第十五章 房室传导阻滞176

第一度房室阻滞176

第二度房室阻滞177

Ⅰ型178

Ⅱ型180

第三度房室阻滞181

不完全性房室阻滞引起的房室脱节184

第十六章 房室束支传导阻滞190

概说190

心室传导系统的基本解剖与血液供应190

束支阻滞的分类191

左束支阻滞192

左束支阻滞时心室的除极与复极192

束支阻滞的病因和发生机理192

左束支阻滞的心电图表现及其与心向量图的关系194

左束支阻滞的鉴别诊断195

不完全性左束支阻滞195

左束支阻滞合并心室肥大196

右束支阻滞197

右束支阻滞时心室的除极与复极197

右束支阻滞的心电图表现及其与心向量图的关系198

右束支阻滞的鉴别诊断199

不完全性右束支阻滞199

右束支阻滞合并心室肥大200

左前支阻滞201

左束支半阻滞201

左后支阻滞205

室内双支阻滞206

右束支阻滞伴电轴左偏型206

右束支阻滞伴电轴右偏型206

左束支阻滞伴电轴左偏或右偏型206

右束支阻滞十电轴左偏十房室阻滞型208

右束支阻滞十电轴右偏十房室阻滞型208

室内三支阻滞208

左束支阻滞十电轴左偏十房室阻滞型210

双侧束支主干阻滞210

双侧束支主干阻滞的产生机理210

双侧束支主干阻滞的心电图表现212

双侧束支一度阻滞212

双侧束支不同程度阻滞212

双侧束支二度阻滞212

双侧束支三度阻滞212

双侧束支主干阻滞的诊断分析法213

间歇性束支阻滞216

第十七章 期前收缩217

室性期前收缩217

房性期前收缩223

交界性期前收缩225

期前收缩的发生机理227

期前收缩的临床意义和处理228

第十八章 阵发性心动过速230

室上性阵发性心动过速231

室性阵发性心动过速235

其他类型的心动过速237

房室交界性心动过速237

心室自搏性心动过速238

双向性心动过速238

折返性心动过速238

并行心律性心动过速238

双重阵发性心动过速240

产生阵发性心动过速的学说240

阵发性心动过速的处理241

第十九章 扑动与纤颤243

心房扑动244

心房纤颤249

心房纤颤合并不完全性房室阻滞251

心房纤颤合并完全性房室阻滞252

心室扑动与纤颤253

心房扑动与纤颤的发生机理254

心房扑动与纤颤的处理257

第二十章 传出阻滞259

窦房阻滞259

异位—心房传出阻滞262

房室交界区传出阻滞263

前向性房室交界区传出阻滞263

逆向性房室交界区传出阻滞264

异位—心室传出阻滞265

第二十一章 并行心律266

室性并行心律266

房性并行心律268

交界性并行心律270

第二十二章 反复心律271

交界性反复心律272

室性反复心律273

房性反复心律275

第二十三章 预激综合征277

预激综合征的基本心电图表现277

预激综合征的发生机理281

预激综合征合并其他心电图改变283

预激综合征合并心肌梗塞283

预激综合征并发心房纤颤283

预激综合征并发房室阻滞285

预激综合征并发折返性心动过速285

预激综合征的处理286

第二十四章 针刺、电解质紊乱、内分泌疾病与药物作用的心电图287

针刺对心电图的影响287

降低心率的作用287

抑制异位兴奋灶287

对房室传导的影响289

对P波和ST-T波的影响289

电解质紊乱289

血钾过高290

血钾改变290

血钾过低291

血钙改变292

血钙过高292

血钙过低292

内分泌疾病293

甲状腺机能减退293

甲状腺机能亢进293

吐根硷293

洋地黄制剂294

药物作用294

奎尼丁297

锑制剂298

附录299

一、自Ⅰ、Ⅲ导联QRS测定心电轴表299

二、自R-R间期推算心率表300

三、正常P-R间期的最高限度表300

四、不同心率时Q-T间期的正常范围图301

五、双倍二级梯运动测验登梯次数表302

六、心电图机的校验与常见故障的排除303