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上篇头颈部肿瘤手术的基本原则3

第一章历史简志3

近代在保证头颈部广泛性手术安全方面的进展11

第二章手术前应有的考虑12

手术的筹划——手术方法的选择12

部分与全部切除某一解剖结构的比较13

切除邻近器官的问题13

骨的切除14

拔牙14

手术前牙托的取模14

颈淋巴结根治术的切除范围14

所谓“被遗忘的区域”15

颈部淋巴结根治术与原发病灶的联合切除术15

切除原发病灶后，让伤口开放，以待日后再行关闭15

内科准备15

手术危险性的问题16

头颈部外科中的“碰不得”17

年龄与手术死亡率的关系18

活组织检查18

取活组织19

“颈部肿块”的问题24

穿刺抽吸活组织检查25

穿刺抽吸活组织检查的技术25

冰冻切片29

第三章手术——技术方面的考虑30

手术野的剃毛和消毒30

麻醉31

神经阻滞或区域麻醉32

控制性低血压麻醉32

麻醉期间维持呼吸道的通畅和防止血液吸入的措施33

气管内插管和咽部填塞33

带套袖的气管内插管33

气管切开术和咽部填塞33

带有套袖（气囊）的气管切开套管33

使用带套袖的导管作气管内麻醉33

病人在手术台上的位置36

复盖无菌巾36

手术器械的选择36

手术的命名36

特殊器械的命名39

输血39

皮肤切口和手术野的暴露40

止血，结扎，打结和电凝固40

头颈部手术中需要切骨的理由43

癌肿侵犯骨质43

为了能达到癌肿生长的部位43

移动软组织以便关闭伤口44

下颌骨切除的方式和范围44

舌骨部分或全切除术44

锁骨部分切除44

癌肿周围和深部“安全”边缘的问题45

容貌和功能的整复与癌肿广泛切除之间的矛盾45

头颈部手术伤口的关闭46

贯穿切除术（或“对拉通”的手术）47

用金属丝结扎囊肿性颈部淋巴水囊瘤的残端47

用一期关闭咽部开口的办法来隔开口腔48

良性骨囊肿的造袋术48

喉内癌的探查性喉裂开术48

切除一叶甲状腺，以便于施行颈根部的手术49

各种整复手术49

上颌、眼眶和口腔缺损的植皮术49

在一个衬模上植皮，以修复咽部的环形缺损50

旋转或移行皮瓣51

修复颜面部表面缺损的植皮术51

皮管移植52

植骨52

埋置金属夹板53

应用植骨或金属夹板修复下颌骨缺损的限制53

用牙托咬板或用钢丝缠绕牙齿来固定下颌骨54

牙托54

伤口引流55

吸引引流法56

气管切开术和预防性气管切开术56

气管穿刺套针——为紧急呼吸阻塞之用59

预防性动脉结扎59

放射疗法后的手术问题60

第四章手术后的处理62

麻醉的苏醒——气管内插管的处理62

伤口的加压包扎62

气垫加压包扎62

移植的皮片和旋转带蒂皮瓣上的加压包扎问题63

早日起床活动64

手术后感染的预防和控制64

抗菌素64

过氧化锌65

绿脓杆菌感染65

气管切开的护理65

营养问题66

鼻饲的流质饮食67

胃造瘘术在处理头颈部癌肿时的作用已降为比较次要的了67

第五章手术当时的危险性和由于牺牲头颈部的某些解剖结构后所造成的残废68

颈静脉68

颈外动脉69

颈总动脉或颈内动脉69

动脉移植和血管吻合69

锁骨下动脉70

喉返神经70

喉上神经70

膈神经71

第七颅神经71

迷走神经72

舌下神经和舌神经72

颈交感神经72

颈动脉窦症状群72

Horner氏症状群73

暴露脑膜或大脑皮层73

眼的牺牲73

颌下腺和腮腺导管74

甲状腺和甲状旁腺74

胸导管75

第六章头颈部手术的全身和局部并发症76

休克76

出血76

肠胃道出血77

血肿和乳糜肿78

甲状腺手术后的血肿78

乳糜肿78

皮下气肿78

伤口感染79

口腔内伤口裂开79

糖尿病或肝功能失常对伤口愈合的影响79

肺部并发症——呼吸道阻塞80

气胸和纵隔障气肿——颈部漏气的伤口81

营养不良——吞咽困难——咀嚼困难——口味不佳81

淋巴水肿82

手术后喉和气管内的肉芽肿83

部分喉切除术后的肉芽肿83

插管后的肉芽肿83

气管切开后气管内的肉芽肿83

部分喉切除术后的声门狭窄和喉前部的蹼83

喉前部的蹼84

唾液瘘管——咽开口84

暂时性的咽开口84

张口困难85

角膜损伤和其他的眼部并发症85

干燥性气管炎86

全喉截除后气管口过小86

颈淋巴结根治术后腮腺尾部的炎性和外伤性肥大87

瘢痕疙瘩88

瘢痕疙瘩的治疗88

第七章头颈部根治性手术后长远的功能残废和容貌上的缺陷89

容貌89

在颈淋巴结根治术后由于切断第十一对颅神经和颈丛而引起的残废和感觉异常89

因口腔组织缺损而产生的唾液漏90

吞咽和咀嚼困难90

说话功能的残废90

重新学习说话91

簧片式喉头91

电喉91

食管发音91

下篇手术图谱95

第八章头颈部肿瘤一般通用的手术95

颈淋巴结根治术95

颈总动脉节段性切除和对端吻合术100

行颈淋巴结根治术时，避免意外损伤下颌边缘神经的方法101

颈部和液窝淋巴结联合根治术102

颌下腺切除术（颌下清除术）103

先天性颈部囊肿和瘘管的切除104

舌甲状囊肿切除术104

腮裂囊肿切除术107

腮裂瘘管切除术108

气管切开术109

颈外动脉结扎术113

腮腺管结扎术115

咽前切开术116

眼睑融合术118

皮管的制作119

皮管的转移121

皮管转移至颏下区缺损122

皮管转移至颊部外侧区域123

皮管转移至面部外侧区125

用皮片移植修复面部缺损时的取皮部位127

点状植皮在不能全部缝合的伤口的应用129

植皮术前用荷包口缝合缩小圆形缺损的面积129

第九章面部皮肤癌肿的手术（眼睑、鼻、唇、耳）130

椭圆形切口——用于面部小癌肿的切除130

眼睑130

简单的椭圆形切除——用于上睑小肿瘤131

侵犯睑缘的上睑肿瘤切除术——用附近的上睑旋转皮瓣修复131

用颞部的旋转皮瓣修复上睑缺损132

圆形切除和Z形缝合术——用于睑缘附近的肿瘤133

楔形切除术——用于睑缘肿瘤133

内眦下方肿瘤切除术——用上睑的旋转皮瓣修复134

下睑肿瘤切除术——用上睑的旋转皮瓣修复134

靠近外眦的下睑肿瘤切除术——用上睑的旋转皮瓣修复135

用鼻唇沟的旋转皮瓣修复下睑缺损135

颞部和颊部136

颞部肿瘤切除术——用皮片修复伤口136

颊部皮肤肿瘤切除术——用全厚皮片修复伤口137

用断层皮片修补颊部大缺损138

颊部皮肤肿瘤切除术——用颞部或乳突部的旋转皮瓣修复伤口139

鼻部140

鼻根部肿瘤切除术——直接缝合伤口140

鼻尖部附近肿瘤切除术——用皮片移植修复伤口和夹心式固定法140

鼻翼部肿瘤切除术——用颊部旋转皮瓣修复伤口141

鼻翼边缘全层切除术——用双层旋转皮瓣修复142

鼻尖附近肿瘤切除术——用鼻整形术修复143

鼻和鼻腔根治性切除术——适用于侵及鼻部皮肤深部的癌肿146

唇147

上唇肿瘤切除术——用旋转皮瓣修复147

上唇皮肤肿瘤切除术——用滑行皮瓣修复147

下唇皮肤癌切除术——用皮片移植修复和褥式缝合的加压包扎法148

颏部149

颏部皮肤癌和放射后组织硬化的切除——用皮管移植修复149

耳150

耳郭或耳郭周围的肿瘤切除术150

外耳道肿瘤切除术151

外耳和中耳根治性切除和植皮术153

第十章唇粘膜癌肿手术155

唇癌的简单梭形局部切除术155

下唇的V形切除术156

下唇粘膜的次全切除术（唇剥除术）156

V形切除和唇剥除术的联合手术157

Estlander氏唇成形术158

下唇癌的桥状唇成形术158

同侧非桥状的Estlander氏唇成形术159

下唇晚期癌肿的Bernard氏唇成形术160

上唇癌的桥状Estlander氏唇成形术162

上唇癌的成形术：用双侧滑行皮瓣修复162

第十一章颊粘膜癌手术163

颊粘膜癌的局部切除和简单缝合163

颊粘膜癌的不规则形切除术165

颊粘膜肿瘤的切除：用皮肤移植修复166

颊、唇、龈及腭部粘膜广泛的多发性癌肿或癌前病变的切除术：用修复体或包埋衬模固定移植的皮片168

颊粘膜后上部肿瘤经Weber-Fergusson氏途径切除171

颊部癌肿穿通性切除后应用Estlander氏皮瓣修复172

颊部粘膜深层浸润肿瘤的切除，合并颈淋巴结根治术：切开下唇以便到达颊部173

颊部深层浸润晚期癌肿的穿通性切除术，合并颈淋巴结根治术176

第十二章牙龈癌手术177

无牙的龈部小型癌肿的局部切除术177

牙龈部癌肿切除术，并用口底组织向外推移以利修复179

牙龈癌的下颌骨边缘（牙槽突）切除术180

磨牙后区癌肿的下颌骨牙槽突边缘切除及下颌骨升支部分切除（合并颈淋巴结根治术）182

累及上、下牙龈及磨牙后区癌肿的切除——下颌骨部分切除及颈淋巴结根治术185

牙龈癌累及舌边缘时手术方法的改变189

第十三章下颌骨手术191

下颌骨半侧切除术191

原发性骨肿瘤的下颌骨升支切除术194

为达到翼颌间隙而暂时切开下颌骨196

经口腔的下颌骨切除术198

第十四章下颌骨缺损处埋藏金属夹板及骨移植199

金属线网夹板199

下颌骨部分切除用金属线网夹板的修复：固定线网夹板的不同方法202

下颌骨切除用金属线网夹板的修复：切除位置在下颌骨前部203

下颌骨全切除后用金属线网夹板固定204

骨移植206

下颌骨缺损的肋骨移植206

下颌骨缺损的髂骨嵴移植208

第十五章舌部手术211

局部切除术211

舌缘病灶的局部切除术211

舌背面病灶的切除211

用垂直梭形切口的局部切除术212

舌部分切除术213

位于舌尖部、背部和舌侧缘肿瘤的手术213

用于接近舌尖下面病变的切除术214

用于舌尖及舌背面大部分的浅层肿瘤215

经过咽前切开术切除舌根部病灶218

部分舌切除术合并下颌骨切除及颈淋巴结根治术219

舌的次全切除合并颈淋巴结根治术221

第十六章口底肿瘤的手术224

浅部癌肿的简单梭形切除术224

口底前部癌肿的下颌骨边缘切除术225

口底前部癌肿切除合并下颌骨边缘切除及颈淋巴结根治术228

“贯穿切除术”或“对拉通”的手术——口底侧部癌肿的下颌骨边缘切除合并颈淋巴结根治术230

广泛性口底部原发癌肿的切除合并下颌骨部分切除及颈淋巴结根治术232

口底部唾液腺囊肿（舌下囊肿）切除术236

第十七章腭部肿瘤手术237

硬腭或软腭的小肿瘤切除术；伤口二期愈合237

硬腭浅层疣状的良性肿瘤切除术；用皮片关闭伤口238

硬腭部浸润较深（累及骨质）的肿瘤切除术239

上牙龈和腭部中等大小的肿瘤切除术240

上颌骨和腭骨部分截除术——用于骨源性肿瘤241

第十八章鼻腔肿瘤手术243

鼻侧切开术243

经牙槽突凿开上颌窦进入鼻腔的途径244

鼻咽部息肉样肿瘤的圈套摘除术247

第十九章上颌窦和上颌骨手术250

上颌骨部分截除术——用于早期上颌窦癌250

上颌骨根治性截除术——用于晚期上颌窦和副鼻窦癌253

第二十章腮腺肿瘤手术258

腮腺肿瘤手术的一些主要原则258

位于腮腺周围的小型肿瘤切除术259

面神经的外科解剖学260

腮腺浅叶切除术261

下颌骨后面的腮腺肿瘤切除术264

腮腺大型良性肿瘤摘除术267

保存面神经的腮腺次全切除术269

保存面神经的腮腺全切除术269

腮腺次全切除，部分保留面神经合并颈淋巴结根治术270

腮腺全切除术完全牺牲面神经附加颈淋巴结根治术271

第二十一章喉部手术275

各种形式和范围的喉癌手术275

部分喉切除术276

经喉裂开行部分喉切除术277

经咽前切开行部分喉切除术281

全喉切除术282

全喉切除与颈淋巴结根治术的联合290

咽喉切除术后、咽部巨大缺损的各种处理294

咽喉切除与颈淋巴结根治术的联合297

全喉切除术中将会厌溪和舌根直接暴露于视线下的手法298

全喉切除与两侧颈淋巴结根治术300

次全喉切除与颈淋巴结根治术的联合——用于环状软骨后癌肿306

次全喉切除与颈淋巴结根治术的联合——用于喉外和/或咽侧壁的癌肿310

用半厚度皮片在衬模上植皮的方法修复咽部缺损315

“Z”形成型术——全喉切除术后气管口过小的处理317

全喉切除术后咽口的延迟闭合318

用“滑板门”式的皮瓣整复咽口319

用皮管修复巨大的咽口320

食道憩室切除术321

第二十二章咽壁肿瘤的手术323

经咽前切开术切除咽壁小肿瘤323

经咽前切开术切除咽后壁广泛的癌肿：伤口第二期愈合324

咽后壁粘膜下肿瘤切除术324

第二十三章甲状腺肿瘤手术326

半甲状腺切除术（腺叶切除术）326

甲状腺切除术和颈淋巴结根治术329

甲状腺癌侵入气管，气管窗形切除术333

胸骨后甲状腺肿瘤335