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第一章 头颈部有关解剖1

第一节 头部解剖1

一、表面标志及体表投影1

二、颅顶软组织与颅顶骨特点4

第二节 面部解剖8

一、表面标志和体表投影8

二、面部皮肤特点9

三、面部浅筋膜和表情肌9

四、面部浅层血管9

五、面部淋巴11

六、面部神经11

七、面部深层结构13

八、颌面部筋膜与间隙16

九、腮腺17

第三节 颈部解剖20

一、概述20

二、颈部浅层结构21

三、颈部深筋膜和筋膜间隙22

四、颈前部24

五、颈外侧部28

六、颈根部32

第四节 脑的解剖34

一、大脑34

二、间脑42

三、脑干44

五、脑神经49

四、小脑49

六、脑的血液循环57

（一）脑的动脉57

（二）脑的静脉系统60

七、脑膜与静脉窦61

八、脑池与脑内结构64

第二章 头颈肿瘤外科基本知识66

第一节 头颈肿瘤外科概念66

第二节 手术适应证及禁忌证67

一、适应证67

二、禁忌证68

第三节 手术原则69

三、整复手术73

第五节 头颈部手术基本操作73

一、根治性手术73

二、姑息性手术73

第四节 手术类型73

第六节 手术前准备77

第七节 消毒、铺巾方法和体位80

第八节 手术后处理82

第九节 头颈肿瘤基础手术83

一、头颈部肿瘤活休组织检查83

（一）穿刺吸取检查83

（二）钳取活检84

（三）切取活检和切除活检84

二、颈外动脉结扎术85

三、气管切开术88

四、动脉插管术93

五、股静脉穿刺射管术95

第三章 麻醉99

第一节 头颈部手术麻醉特点99

第二节 麻醉方法简介100

一、基础麻醉100

二、部位麻醉100

（一）表面麻醉101

（二）局部浸润麻醉101

（三）神经阻滞101

（四）针刺麻醉104

（五）颈段连续硬脊膜外阻滞104

三、全身麻醉104

二、麻醉要求108

一、麻醉的解剖生理基础108

第三节 颅脑肿瘤手术麻醉108

三、麻醉选择109

四、麻醉方法109

五、控制性低血压110

第四章 颈淋巴结清除术111

第一节 颈淋巴结清除术的分类111

第二节 双侧舌骨上区清除术112

第三节 经典式颈淋巴结清除术114

第四节 双侧颈淋巴结清除术120

第五节 功能性颈淋巴结清除术122

第六节 颈部联合根治术124

第一节 口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变切除术128

一、色素痣切除术128

第五章 口腔颌面部肿瘤手术128

二、皮脂腺囊肿摘除术129

三、皮样囊肿摘除术129

四、颌面部皮肤及皮下表浅良性肿瘤切除术130

五、牙龈瘤切除术132

六、舌体良性肿瘤和瘤样病变切除术133

（一）舌体表面小肿瘤切除术133

（二）舌肌层肿瘤切除术133

（三）舌体部分切除术133

第二节 舌癌切除术134

一、局部切除术135

二、半侧舌体切除术135

（一）保留下颌骨下缘的舌颌颈联合根治术136

三、舌癌联合根治术136

（二）舌颌颈联合根治术140

四、全舌切除术143

五、舌再造术（舌成形术）144

六、人工舌膺复体146

七、舌癌手术治疗的有关注意事项146

第三节 舌根部肿瘤手术147

一、口腔内直接切除术148

二、经舌咽切开进路切除术149

三、咽侧进路切除术150

四、经下唇、下颌骨正中切开切除术151

第四节 唇癌切除术152

一、唇部“V”形切除术153

二、唇片切除术153

三、唇交叉瓣转移术（Abbe-Estlander氏手术）154

五、唇颊组织瓣滑行推进术（Burow氏手术）156

四、口角开大术156

六、唇颊组织瓣旋转推进术（扇形手术）157

七、Bernard氏手术158

八、Szymanowski氏手术159

九、上唇癌矩形切除、滑行皮瓣修复术160

十、Ferris Smith氏手术160

十一、Denovillier氏手术161

第五节 牙龈癌切除术163

一、经口腔下颌牙龈癌局部切除术163

二、牙龈癌并颌骨部分切除术163

第六节 口底癌切除术164

第七节 颊癌切除及修复手术165

二、颊癌广泛全层切除及修复166

一、局部切除、皮片修复166

第六章 涎腺肿瘤手术170

第一节 颌下腺肿瘤切除术170

第二节 腮腺肿瘤手术173

一、腮腺混合瘤切除术174

二、腮腺癌联合根治术178

第三节 腭部混合瘤切除术181

第四节 腭部恶性肿瘤的手术183

一、腭部中央区恶性肿瘤切除术184

二、波及牙龈及牙槽骨肿瘤切除术184

三、侵犯上颌窦的肿瘤切除术184

（一）舌骨上切口进路手术184

（二）鼻侧上唇正中切口进路手术185

一、舌下腺囊肿摘除术188

第五节 舌下腺肿瘤切除术188

二、舌下腺恶性肿瘤手术192

第七章 颈部及上纵隔肿瘤手术193

第一节 先天性囊肿切除术193

一、甲状舌管囊肿（瘘）切除术193

二、腮裂囊肿（瘘）切除术195

（一）腮裂囊肿摘除术196

（二）腮裂瘘切除术196

三、囊状淋巴管瘤切除术197

第二节 良性肿瘤切除术198

一、神经鞘瘤切除术198

二、颈动脉体瘤切除术199

（一）保留颈内动脉的肿瘤切除术201

（三）肿瘤切除合并颈动脉吻合术202

（二）计划性单纯性肿瘤合并动脉分歧部切除术202

（四）肿瘤切除合并血管移植术203

第三节 上纵隔肿瘤切除及淋巴结清除术206

一、低位颈部横切口探查术208

二、胸骨正中劈开入路208

三、胸骨柄及部分锁骨切除入路210

四、颈胸联合入路210

第四节 胸腺切除术212

第八章 颌骨肿瘤手术215

第一节 下颌骨的应用解剖215

第二节 颌骨囊肿摘除术218

一、经口外的颌骨囊肿摘除术218

二、经口内的颌骨囊肿摘除术220

第三节 造釉细胞瘤剥除术222

第四节 下颌骨矩形切除术223

第五节 下颌骨部分切除术225

第六节 下颌骨半侧切除术226

第七节 下颌骨缺损植骨术230

第九章 鼻部肿瘤手术236

第一节 鼻及鼻窦应用解剖236

第二节 外鼻肿瘤切除及整复术239

一、外鼻肿瘤切除术239

二、外鼻整复术240

（一）外鼻皮肤及表面软组织缺损的整复240

（二）鼻翼缺损的修复241

（三）鼻小柱缺损的修复244

（四）外鼻洞穿性缺损的修复244

第三节 全鼻再造术246

一、前额皮瓣全鼻再造术249

二、皮管全鼻再造术250

第四节 鼻腔肿瘤切除术251

一、鼻前庭囊肿摘除术251

二、经鼻前孔肿瘤切除术252

三、鼻侧切开术253

四、扩大的鼻侧切开术255

第五节 鼻窦肿瘤切除术258

一、上颌窦根治术259

二、上颌骨全切除术261

三、上颌骨次全切除术266

四、上颌骨部分切除术266

（一）上颌骨下半部部分切除术266

（二）上颌骨上半部部分切除术267

五、上颌骨全切并眶内容剜出术268

六、上颌骨扩大根治术269

第十章 鼻咽手术271

第一节 鼻咽纤维血管瘤切除术271

一、硬腭进路切除法274

二、面中部翻揭进路切除法277

第二节 鼻咽癌手术280

一、腭进路切除法281

二、颈侧进路切除法282

三、下颌正中切开进路切除法284

第十一章 口咽手术287

第一节 扁桃体摘除术287

二、剥离法290

（一）局麻下剥离法290

一、挤切法290

（二）全麻下剥离法292

三、颈侧进路、扩大扁桃体切除术293

第二节 软腭肿瘤切除术296

一、局限於软腭的肿瘤切除术300

二、软硬腭联合切除术300

三、颈侧进路软腭及扁桃体根治性切除术301

四、侵及上颌骨的软腭癌切除术303

五、经颈、咽及下颌正中切开进路肿瘤切除术303

第十二章 喉咽及颈段食管手术308

第一节 部分喉咽切除术308

第二节 颈段食管的应用解剖311

第三节 颈段食管癌的手术治疗311

第四节 全胃代食管下咽上消化道重建术314

第五节 颈段食管癌切除—结肠代食管术320

第六节 游离空肠移植修复颈段食管324

第七节 颈段食管癌手术并发症及处理328

第八节 下咽颈段食管癌围手术期综合治疗329

第十三章 喉肿瘤手术332

第一节 应用解剖332

第二节 喉肿瘤切除术334

一、喉裂开术334

二、前侧部分喉切除术336

三、横位上半喉切除术337

四、垂直半喉切除术340

五、水平垂直部分喉切除术342

六、喉次全切除术344

七、全喉切除术346

八、喉癌颈部淋巴结的处理350

第三节 全喉切除后的发音重建351

一、气管代喉发音重建术352

二、功能性气管食管瘘发音重建术354

三、全喉切除后气管造瘘安装发音管法356

四、其它发音重建法360

第十四章 甲状腺肿瘤手术363

第一节 甲状腺的应用解剖363

第二节 甲状腺手术概述368

第三节 甲状腺侧叶切除术369

第四节 甲状腺次全切除术373

第五节 全甲状腺切除术375

第六节 坠入性胸内甲状腺肿摘除术376

第七节 胸内异位甲状腺肿摘除术377

第八节 甲状腺癌的根治性手术379

第九节 甲状腺手术中常见合并症的处理382

一、气管软化悬吊术382

二、甲状腺癌侵犯气管的外科处理385

三、喉神经损伤的术中预防和处理386

第十节 甲状腺手术中的意外及其处理388

第十一节 甲状腺手术后并发症及其处理390

第十二节 甲状旁腺肿瘤切除术391

第十五章 耳部肿瘤手术394

第一节 耳廓肿瘤切除术394

一、剥离切除法395

二、全层垂直切除法396

四、耳廓中央“开窗”式切除法397

三、全层楔形切除法397

五、耳廓大部切除法398

六、全耳廓切除法399

七、全耳廓及耳周大块皮肤、外耳道、颞骨部分切除并颈清术399

第二节 外耳道肿瘤切除术400

一、外耳道良性肿瘤切除术402

（一）外耳道乳头状瘤的切除402

（二）外耳道骨瘤（骨疣）切除术403

（三）胆脂瘤的去除403

（四）外耳道其它良性肿物的摘除404

二、外耳道恶性肿瘤的切除404

（一）外耳道软骨部切除术404

（二）外耳道全切术406

（五）合并腮腺切除及颈淋巴结清扫的外耳道切除术408

（四）合并颞颌关节部分切除的外耳道切除术408

（三）全耳廓及外耳道切除术408

第三节 乳突根治术411

第四节 颞骨切除术422

一、颞骨次全切除术426

二、颞骨全切除术429

第五节 颈静脉球体瘤切除术432

一、后鼓室入路436

二、下鼓室切开入路436

三、鼓室探查术437

四、乳突根治术438

五、颞骨次全切除术438

六、颞颈联合入路438

七、经颞颈联合入路广泛切除术441

第六节 听神经瘤切除术443

一、经颅中窝进路448

二、经迷路进路450

三、迷路枕下联合进路453

四、枕下进路455

五、迷路后进路456

六、迷路、小脑幕上下进路457

七、乙状窦后进路457

第十六章 眼部肿瘤手术460

第一节 眼睑肿瘤切除及整复460

一、睑缘良性小肿瘤的切除及整复463

二、上、下睑对合痣的切除及整复463

三、累及睑缘全层的肿瘤切除及整复464

（一）保留下睑缘的下睑移行皮瓣修复术466

四、上睑重建术466

（二）下睑旋转皮瓣修复术467

五、下睑重建术468

（一）Hughes氏下眼睑重建术468

（二）Mustarde氏下睑重建术469

六、眦部肿瘤的切除及修复471

（一）外眦部肿瘤471

（二）内眦部肿瘤472

七、离开睑缘的肿瘤的切除及修复472

第二节 眼球摘除术473

第三节 眼眶手术476

一、探查性和治疗性开眶术478

（一）经结膜开眶术479

（四）鼻上开眶术480

（五）外侧开眶术480

（二）颞上开眶术480

（三）下方开眶术480

二、眶内容剜出术482

（一）不保留睑皮肤的眶内容剜出术483

（二）保留睑皮肤的眶内容物剜出术485

（三）眶内容前段摘除术485

三、眶骨完全切除术486

第十七章 颅脑肿瘤手术489

第一节 颅脑手术概论489

一、麻醉489

二、体位489

三、切口490

五、开颅术基本操作491

四、手术野准备491

六、侧脑室穿刺术495

第二节 大脑半球胶质瘤切除术497

第三节 颅内脑膜瘤切除术501

一、大脑半球及小脑半球凸面脑膜瘤切除术502

二、上矢状窦旁脑膜瘤切除术504

第四节 小脑半球肿瘤切除术506

第五节 小脑蚓部肿瘤切除术508

第六节 侧脑室肿瘤切除术508

第七节 垂体腺瘤切除术509

一、经额垂体腺瘤切除术509

二、经中隔、蝶窦垂体腺瘤切除术512

三、经筛窦、蝶窦垂体腺瘤切除术513

第八节 桥小脑角肿瘤切除术515

第九节 脑转移瘤的手术原则519

第十节 脑肿瘤手术的其它常用入路519

一、侧脑室—室间孔入路519

二、经颞底小脑幕入路520

三、翼点入路521

四、天幕下小脑上入路526

五、枕叶下经天幕入路529

第十一节 颅骨肿瘤的手术529

第十二节 头皮肿瘤的手术529

第十八章 颅颌联合手术531

第一节 概述531

一、侵犯颅底内、外肿瘤的分类532

四、病变切除原则533

二、手术适应证及禁忌证533

三、术前准备533

五、颅底肿瘤术后组织缺损的修复534

（一）修复的手术类型534

（二）修复的临床应用535

六、术式选择原则537

第二节 侵犯颅底的鼻、鼻窦、鼻咽、眼眶肿瘤的手术537

一、额颞骨瓣开颅+Weberergusson手术537

二、经额窦内板进路颅面联合切除术538

三、眶上缘进颅的前颅底手术539

第三节 侵犯侧颅底的联合手术540

第四节 侵犯颅底斜坡的脊索瘤切除术541

二、扩大的上颌骨切除进路542

一、改良的软腭进路542

第五节 经下颌骨进路颅底肿瘤切除术543

第十九章 整复手术544

第一节 游离皮片移植544

一、断层皮片移植术545

二、全厚皮片移植术547

三、血管网皮片移植术548

四、真皮移植548

第二节 皮瓣移植术549

一、任意形皮瓣移植550

（一）局部皮瓣550

（二）邻位皮瓣554

（三）远位皮瓣554

二、轴型皮瓣移植555

（一）额部皮瓣555

（四）管型皮瓣555

（二）头皮皮瓣及头皮筋膜瓣556

（三）胸三角皮瓣557

第三节 肌皮瓣带蒂移植术558

一、胸锁乳突肌肌皮瓣558

二、舌骨下肌群肌皮瓣560

三、斜方肌肌皮瓣561

四、胸大肌肌皮瓣562

五、背阔肌肌皮瓣563

第四节 显微外科在头颈整复手术中的应用564

一、适应证及禁忌证564

二、术前准备564

（一）血管吻合的注意事项565

三、显微血管吻合技术565

（二）血管吻合方法566

四、常用显微外科修复方法举例568

（一）前臂皮瓣568

（二）髂骨骨皮瓣569

五、移植后处理570

第二十章 顽固性疼痛的手术治疗572

第一节 癌痛的分类及处理原则572

一、伤害性疼痛572

二、传入阻滞性疼痛573

三、致痛性神经官能症573

四、激素依赖性癌瘤所致的疼痛573

第二节 各部位疼痛的手术治疗573

一、躯干和四肢的止痛手术573

（一）脊神经后根切断术573

（二）脊髓前外侧象限毁坏术575

（三）缘束（Lissauer）切断术576

（四）脊髓前连合切断术577

（五）延髓脊丘束切断术577

（六）椎管内浸润术579

（七）脊髓硬膜外腔内注入吗啡止痛法579

（八）亚甲兰合剂神经阻滞法579

二、颌面部的止痛手术580

（一）酒精注射止痛法580

（二）三叉神经周围支撕脱术581

（三）颞下硬膜外入路三叉神经感觉根切断术（Frazier氏手术）581

（四）舌咽神经根切断术583

三、中脑内痛觉传导束切断术584

（一）腹后核（VP）毁坏术585

四、丘脑的立体定向止痛手术585

（二）中央中核的后腹侧部毁坏术586

（三）内髓板切开术586

（四）丘脑枕毁坏术587

五、大脑的止痛手术587

（一）扣带回切断术588

（二）立体定向扣带束切断术589

六、功能性脑垂体切除止痛法590

七、射频电热损毁止痛手术590

（一）上颈段脊丘束经皮穿刺损毁术——侧入法590

（二）三叉神经根经皮穿刺射频损毁术594

（三）舌咽—迷走神经根经皮穿刺损毁术595

主要参考文献596

[附一] 头颈部肿瘤TNM分期方案（UICC）610

[附二] 头颈部各器官的特殊诊断方法617