《颅底肿瘤手术学》求取 ⇩

1概论1

1.1 颅底肿瘤分类1

1.2 常见颅底肿瘤2

1.2.1 视路或下丘脑胶质瘤2

1.2.2 嗅神经母细胞瘤或感觉神经母细胞瘤3

1.2.3 神经鞘瘤4

1.2.4 脑膜瘤5

1.2.5 骨瘤7

1.2.6 软骨瘤7

1.2.7 软骨肉瘤8

1.2.8 巨细胞瘤8

1.2.9 海绵状血管瘤9

1.2.10 血管纤维瘤10

1.2.11 球瘤或副神经节瘤10

1.2.12 颅咽管瘤12

1.2.13 垂体腺瘤13

1.2.14 肌母细胞瘤或颗粒细胞瘤15

1.2.15 表皮样囊肿（胆脂瘤）15

1.2.16 皮样囊肿16

1.2.17 蛛网膜囊肿17

1.2.18 畸胎瘤18

1.2.19 脊索瘤18

1.2.20 胶样囊肿19

1.2.21 岩骨尖囊肿20

1.2.22 蝶窦粘液囊肿20

1.2.23 异位“松果体瘤”20

1.2.24 Rathgke裂囊肿21

1.2.25 鼻咽癌21

1.2.26 颞骨癌22

1.3 颅底肿瘤的治疗和手术原则23

2.1.2 眼眶26

2.1.1 前颅窝底26

2应用解剖26

2.1 前颅底应用解剖26

2.1.3 鼻腔和鼻旁窦28

2.2 中颅底应用解剖31

2.2.1 中颅窝底31

2.2.2 鞍区31

2.2.3 小脑幕和小脑幕切迹36

2.2.4 颞窝38

2.2.5 翼状间隙，颞下窝和翼腭窝38

2.2.6 腮腺咬肌区39

2.2.7 颞颌关节40

2.3 后颅底应用解剖40

2.3.1 颞骨40

2.3.2 内听道和小脑桥脑角43

2.3.3 颈静脉孔区45

2.3.4 枕骨大孔和颅颈交界区46

2.4 Willis环和颅底静脉突应用解剖48

2.4.1 Willis环及其发出的穿支动脉48

2.4.2 颅底静脉窦51

2.5 颅神经应用解剖52

2.5.1 嗅神经52

2.5.2 视神经53

2.5.3 动眼神经55

2.5.4 滑车神经56

2.5.5 三叉神经57

2.5.6 外展神经60

2.5.7 面神经60

2.5.8 前庭耳蜗神经62

2.5.9 舌咽神经63

2.5.11 副神经64

2.5.10 迷走神经64

2.5.12 舌下神经65

2.6 蛛网膜下腔应用解剖65

2.6.1 小脑幕上脑池65

2.6.2 小脑幕下脑池68

3颅底肿瘤手术基础71

3.1 颅底肿瘤手术主要器械和设备71

3.1.1 一般手术器械71

3.1.2 显微手术器械72

3.1.3 显微神经外科手术床73

3.1.4 头托、头架和多功能头架73

3.1.5 手术显微镜73

3.1.6 放大镜和头灯76

3.1.7 纤维光源76

3.1.8 高速微型钻76

3.1.9 双极电凝器78

3.1.10 超声外科吸引器79

3.1.11 氩气刀系统80

3.1.12 激光器82

3.1.13 神经外科手术导航装置84

3.1.14 局部止血剂85

3.2 手术前准备87

3.2.1 一般准备87

3.2.2 特殊病人的准备88

3.2.3 影像学的三维联合重建89

3.3 颅底肿痛的术前栓塞90

3.3.1 颈外动脉分支的栓塞91

3.3.2 颈内动脉和椎动脉分支的栓塞94

3.3.3 颅底肿瘤的局部栓塞95

3.4.1 手术后监护96

3.4.2 手术后一般处理96

3.4 手术后监护和处理96

3.4.3 手术后的药物治疗97

3.4.4 手术并发症的处理99

3.4.5 颅神经损伤的处理101

3.4.6 多器官功能衰竭的处理104

4麻醉、监测和脑保护106

4.1 麻醉106

4.1.1 颅内生理106

4.1.2 常用麻醉剂对颅内生理的影响108

4.1.3 颅底手术的麻醉111

4.1.4 并发症115

4.2 术中神经电生理监测117

4.2.1 躯体感觉诱发电位118

4.2.2 脑干听诱发电位和听神经动作电位120

4.2.3 视觉诱发电位122

4.2.4 皮层脊髓束运动诱发电位124

4.2.5 面神经监测127

4.2.6 动眼神经、滑车神经，外展神经监测131

4.2.7 其它运动颅神经监测132

4.3 围手术期的脑保护132

4.3.1 控制颅内压132

4.3.2 提高脑血流量134

4.3.3 降低脑代谢率136

5颅面部骨切开基础140

5.1 前方入路140

5.1.1 眶上骨切开140

5.1.2 眉间骨切开141

5.1.3 额鼻上颌骨切开142

5.1.4 Le Fort I骨切开142

5.2 侧方入路143

5.2.1 眶颧骨切开143

5.2.2 眶颧-下颌骨切开144

6前颅底肿瘤手术146

6.1 嗅沟脑膜瘤切除术146

6.2 眶内肿瘤和颅眶沟通瘤切除术147

6.2.1 眶外侧壁入路148

6.2.2 筛窦-眶内侧壁入路149

6.2.3 额下硬脑膜外入路150

6.2.4 额颞（或眶上-翼点）硬脑膜内入路154

6.2.5 对侧翼点入路155

6.2.6 前方入路156

6.2.7 改良经结膜入路157

6.3 鼻腔、鼻窦肿瘤和颅鼻沟通瘤切除术158

6.3.1 鼻侧切开入路159

6.3.2 鼻外筛窦入路161

6.3.2.1 Lynch-Howarth手术161

6.3.2.2 Patherson手术162

6.3.2.3 “H”形切口手术163

6.3.3 面中部揭翻入路164

6.3.4 颅面联合入路166

6.3.5 前方颅底入路169

6.4 鞍上脑膜瘤切除术174

6.4.1 额下或额颞部入路175

6.4.2 半球间（纵裂）入路177

7中颅底肿瘤手术180

7.1 垂体腺瘤切除术180

7.1.1 蝶窦入路181

7.1.2 经颅入路192

7.2 颅咽管瘤切除术198

7.2.1 蝶窦入路201

7.2.2 额下入路202

7.2.3 翼点入路203

7.2.4 终板入路205

7.2.5 胼胝体或额叶皮质-侧脑室入路206

7.2.6 联合入路207

7.3 视路和下丘脑胶质瘤切除术209

7.3.1 额下入路210

7.3.2 胼胝体前部或额叶皮质-侧脑室入路211

7.3.3 脉络裂入路213

7.3.4 穹窿间入路215

7.4 蝶骨嵴脑膜瘤切除术216

7.5 中颅窝肿瘤切除术222

7.5.1 颞下硬脑膜内入路222

7.5.2 颞下硬脑膜外入路224

7.5.3 额眶颧颞硬脑膜内入路225

7.5.4 额眶颧颞硬脑膜外入路226

7.6.1 外侧腮腺入路229

7.6 颞下窝肿瘤切除术229

7.6.2 颞下-耳前颞下窝入路231

7.6.3 下颌骨入路232

7.6.4 口-上颌窦入路233

7.6.5 颞下-颞下窝-额下颅底入路234

7.7 海绵窦肿瘤切除术237

7.7.1 上方（额颞）入路237

7.7.2 外侧（颞下）硬脑膜内入路241

7.7.3 外侧（颞下）硬脑膜外入路243

7.7.4 内上方（额下）硬脑膜内入路245

7.7.5 内下方（经鼻）入路246

7.7.6 外侧硬脑膜外-外下侧联合入路247

8后颅底肿瘤手术252

8.1 听神经瘤切除术252

8.1.1 中颅窝经内听道入路252

8.1.2 改良扩大的中颅窝入路253

8.1.3 迷路入路254

8.1.4 小脑幕-迷路联合入路256

8.1.5 颞下-小脑幕入路257

8.1.6 枕下乳突后或乙状窦后入路258

8.2 小脑桥脑角其它肿瘤切除术260

8.2.1 脑膜瘤切除术260

8.2.2 胆脂瘤切除术260

8.3 脑干肿瘤切除术261

8.4 岩骨斜坡区肿瘤切除术268

8.4.1 外侧裂入路270

8.4.2 颞下入路或改良颞下入路271

8.4.3 岩骨-小脑幕上下联合入路273

8.4.4 上颌窦-鼻腔入路276

8.4.5 ？-中面部入路277

8.4.6 颞下窝入路278

8.4.7 耳蜗入路279

8.4.8 颞骨入路280

8.5 枕骨大孔区肿瘤切除术282

8.5.1 枕下中线或旁中线入路283

8.5.2 枕下极外侧入路284

8.5.3 口咽入路286

8.5.4 颈部入路290

8.5.5 下颌-颈入路292

8.6 颈静脉孔区肿瘤切除术294

8.6.1 乳突-乳突后入路295

8.6.2 迷路入路297

8.6.3 扩大耳蜗入路298

8.7 颞骨球瘤切除术301

8.7.1 耳后入路301

8.7.2 颞下窝入路303

8.8.1 颈动脉体瘤切除术307

8.8 其它副神经节瘤切除术307

8.7.3 颞下窝后颅窝联合入路307

8.8.2 迷走神经球瘤切除术311

8.9 颞骨恶性肿瘤切除术312

9颅底手术中的重建318

9.1 颅底重建318

9.1.1 游离移植物318

9.1.2 带蒂移植物318

9.1.3 带血管游离瓣320

9.1.4 修复颅底骨缺损320

9.2 颅神经重建320

9.2.1 面神经重建321

9.2.2 其它颅神经重建326

9.3 脑血管重建329

9.3.1 脑血管阻断后结果的预测329

9.3.2 血管移植333

9.3.3 颅外-颅内动脉吻合341

10颅底肿瘤的其它治疗345

10.1 放射治疗345

10.1.1 概述345

10.1.2 常见颅底肿瘤的放射治疗346

10.2 立体定向放射外科治疗352

10.2.1 概述352

10.2.2 治疗基本原则353

10.2.3 γ-刀354

10.2.4　X-刀357

10.2.5 临床应用359

10.2.6 并发症364

10.2.7 展望364

10.3 化学药物治疗365

10.3.1 概述365

10.3.2 常见颅底肿瘤的化学药物治疗366