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第一篇 总论1

第一章 颅内肿瘤的流行病学与发病因素1

第一节 流行病学1

第二节 发病因素4

第二章 颅内肿瘤的病理学7

第一节 颅内肿瘤的分类7

第二节 颅内肿瘤的一般统计10

第三节 颅内肿瘤的一般解剖生物学特点17

一、神经胶质瘤18

第四节 不同类型颅内肿瘤的病理形态学18

二、脑膜瘤23

三、神经鞘瘤24

四、垂体腺瘤25

五、血管性肿瘤26

六、由胚胎残余组织发生的肿瘤27

七、转移瘤28

第五节 颅内肿瘤的组织培养28

第六节 颅内肿瘤的实验研究概况30

第三章 颅内肿瘤的症状和鉴别诊断32

第一节 病史调查的注意事项33

一、正常颅内压的调节34

第二节 颅内压增高34

二、颅内压增高的病理生理和病因35

三、颅内压增高的临床表现38

第三节 颅内压增高的诊断42

一、头痛及/或呕吐42

二、视乳头水肿45

第四节 急性型颅内压增高47

一、脑外伤47

三、脑动脉硬化脑血栓形成48

二、高血压脑出血48

四、脑栓塞49

五、蛛网膜下腔出血49

六、颅内急性炎症49

第五节 慢性型颅内压增高49

一、良性颅内压增高或假性脑瘤49

二、慢性颅内蛛网膜炎51

三、进行性脑内积水52

第六节 亚急性型颅内压增高53

一、慢性硬脑膜下血肿53

五、颅内占位性病变53

四、先天性脑积水53

二、脑脓肿、化脓性脑炎54

三、结核性脑膜炎55

四、新型隐球菌脑膜炎55

五、颅内病毒感染56

六、脑寄生虫病56

七、肉芽肿58

八、其它58

第七节 脑疝61

一、小脑幕孔疝62

二、枕骨大孔疝64

第八节 颅内压不增高的颅内局灶性损害65

一、脑动脉硬化65

二、癫痛67

三、局灶性脑炎67

四、颅底蛛网膜炎68

五、脱髓鞘疾病69

六、间脑炎和间脑病69

八、环枕畸形70

九、肝豆状核变性70

七、遗传性共济失调70

十、下肢瘫痪71

十一、重症肌无力71

十二、神经官能症71

第四章 颅内肿瘤的辅助诊断(一)73

第一节 脑脊液检查和腰椎穿刺73

一、脑脊液的生理和病理生理73

二、脑脊液肿瘤细胞学检查75

三、腰椎穿刺77

第二节 超声波检查78

一、头皮上探测78

二、硬脑膜上探测79

第三节 脑电图和小脑电图80

一、脑瘤的异常脑电波发生原理80

二、脑瘤时的脑电图改变81

三、不同部位脑瘤的脑电图特点84

四、不同性质脑瘤的脑电图特点88

五、脑瘤的脑电图诊断价值89

六、小脑电图90

第四节 脑电阻图和其它电生理检查91

一、脑电阻图91

二、其它电生理检查93

一、放射性同位素浓集于脑瘤中的原理96

二、常用的放射性同位素试剂及其选择96

第五节 同位素脑扫描96

三、常用扫描仪器99

四、脑扫描的适应证101

五、脑扫描的方法102

六、脑扫描对脑瘤的诊断和鉴别诊断103

七、脑扫描和其他诊断方法的比较107

八、同位素脑池及脑室造影107

第六节 电子计算机X线体层扫描107

一、CT设备使用方法及原理107

二、CT临床应用的理论基础108

三、CT对颅内肿瘤的诊断价值109

四，CT和其他放射诊断方法比较110

五、展望及存在问题110

第七节 颅内肿瘤的免疫学诊断概况111

第五章 颅内肿瘤的辅助诊断(二)113

第一节 X线平片诊断113

一、颅内压增高113

二、颅内肿瘤平片定位征象115

三、颅内各类型肿瘤的平片X线征象117

第二节 脑血管造影的定位诊断119

一、脑血管改变的一般原则119

二、各部位颅内肿瘤的改变122

三、颈动脉造影定位的鉴别诊断130

四、深部肿瘤动脉期造影的定位131

第三节 脑血管造影的定性诊断132

一、脑膜瘤132

二、多形性胶质母细胞瘤133

三、转移瘤134

第四节 脑室造影136

一、造影剂的选择和比较136

二、脑室造影的常见改变138

三、各区占位病变的定位139

第五节 颅后窝脑池造影147

第六章 颅内肿瘤手术麻醉149

第一节 颅内肿瘤和麻醉有关的病理生理149

第二节 麻醉前准备151

第三节 麻醉方式的选择152

一、针刺麻醉152

二、中药麻醉157

三、局部浸润麻醉157

四、全身麻醉157

五、控制性低体温和低血压麻醉159

六、小儿麻醉选择160

七、老年麻醉选择161

第七章 颅内肿瘤手术学162

第一节 如何做好开颅手术162

第二节 手术前准备163

第三节 颅内肿瘤手术的基本问题164

一、病人的体位164

二、开颅手术的基本操作164

三、切口选择和各部位开颅术164

四、颅内肿瘤切除基本方法174

五、脑叶切除术175

第四节 姑息性手术176

一、脑室引流术177

二、第三脑室造瘘术178

三、侧脑室-枕大池分流术179

四、小脑幕切迹切开术181

五、侧脑室-右心房分流术183

第五节 颅内肿瘤术后并发症184

第六节 显微手术186

第八章 颅内肿瘤的药物及免疫治疗190

第一节 中医中药治疗190

第二节 化学药物治疗193

第三节 降低颅内压治疗196

第四节 免疫治疗概况199

第九章 颅内肿瘤的放射治疗201

第一节 概述201

第二节 各论206

一、幕上星形细胞瘤206

二、小脑星形细胞瘤207

三、少支胶质细胞瘤208

四、室管膜瘤208

五、髓母细胞瘤209

六、松果体瘤210

七、颅咽管瘤210

八、垂体腺瘤211

第二篇 各论214

第十章 成人大脑半球肿瘤(一)214

第一节 胶质瘤的发病率214

第二节 大脑半球胶质瘤各论215

一、星形细胞瘤215

二、星形母细胞瘤216

三、多形性胶质母细胞瘤216

四、室管膜瘤及室管膜母细胞窟217

五、少支胶质细胞瘤及少支胶质母细胞瘤217

六、极形胶质母细胞疣217

八、其他218

七、脉络丛乳头状瘤218

第三节 大脑半球肿瘤临床症状219

一、额叶肿瘤219

二、颞叶肿瘤221

三、顶叶肿瘤222

四、枕叶肿瘤223

第四节 大脑半球胶质瘤的手术治疗223

第五节 大脑半球胶质瘤的预后226

第十一章 成人大脑半球肿瘤(二)227

第一节 侧脑室肿瘤227

第二节 第三脑室内肿瘤230

第三节 松果体区肿瘤232

第五节 胼胝体肿瘤240

第四节 丘脑肿瘤241

第十二章 脑膜瘤以246

第六节 透明隔肿瘤247

第一节 大脑凸面脑膜瘤251

第二节 矢状窦旁脑膜瘤252

第三节 大脑镰旁脑膜瘤255

第四节 嗅沟脑膜瘤256

第五节 鞍结节脑膜瘤258

第六节 蝶骨嵴脑膜瘤264

第七节 颅中窝脑膜瘤266

第八节 横窦区脑膜瘤268

第九节 桥脑小脑角脑膜瘤269

第十三章 蝶鞍部肿瘤275

第一节 解剖及生理275

一、蝶鞍部的一般结构275

二、视交叉275

三、丘脑下部275

四、脑下垂体280

一、垂体腺瘤284

第二节 蝶鞍部肿瘤284

(一)嫌色性垂体腺瘤285

(二)嗜色性垂体腺瘤296

(三)混合性垂体腺瘤300

(四)垂体腺癌300

(五)垂体卒中301

二、颅咽管瘤302

三、鞍部异位松果体瘤308

四、鞍结节脑膜瘤(见第十二章)309

五、视交叉部胶质瘤309

七、原发性空蝶鞍310

六、蝶鞍部上皮样囊肿310

第三节 鞍部肿瘤鉴别诊断312

第十四章 颅后窝肿瘤317

第一节 颅后窝肿瘤总述317

第二节 成人颅后窝胶质瘤326

一、发病串和病理326

二、各部位的临床表现327

(一)小脑半球胶质瘤327

(二)小脑蚓部胶质瘤328

(三)第四脑室胶质瘤328

三、诊断和鉴别诊断329

四、治疗和预后332

第三节 脑干肿瘤333

第四节 颈静脉孔肿瘤336

第十五章 桥脑小脑角肿瘤338

第一节 听神经瘤338

一、病理解剖338

二、发病率339

三、病程及首发症状339

四、症状及体征341

五、诊断345

六、手术治疗351

七、双侧听神经瘤352

第二节 桥脑小脑角上皮样囊肿353

第三节 桥脑小脑角脑膜瘤355

第十六章 其它颅内肿瘤356

第一节 先天性肿瘤356

一、上皮样囊肿和皮样囊肿356

二、畸胎瘤360

第二节 脑血管网状细胞瘤362

第三节 颅内黑色素瘤366

第四节 三叉神经神经鞘瘤371

第五节 脉络丛乳头状瘤374

第六节 脑结核瘤377

第七节 颅内转移癌380

第十七章 颅骨肿瘤390

第一节 颅骨良性肿瘤391

一、骨瘤391

二、骨软骨瘤392

三、血管瘤392

四、巨细胞瘤393

五、板障内脑膜瘤394

六、板障内上皮样囊肿394

七、颅内脊索瘤395

八、骨囊肿396

第二节 颅骨的类肿瘤397

一、嗜酸性肉芽肿397

二、黄色瘤397

三、骨纤维结构不良398

四、畸形性骨炎399

第三节 颅骨恶性肿瘤399

一、成骨肉瘤399

二、软骨肉瘤399

第四节 颅骨转移性肿瘤400

四、多发性骨髓瘤400

三、网织细胞肉瘤400

第十八章 小儿颅内肿瘤403

第一节 总论403

一、肿瘤部位和种类403

二、临床表现404

三、诊断405

四、治疗及预后407

第二节 小儿星形细胞瘤408

第三节 小儿室管膜瘤411

第四节 小儿颅咽管瘤414

第六节 视神经胶质瘤415

第五节 髓母细胞瘤415

第一节 老年人神经系统生理变化422

第二节 老年肿瘤发病率422

第十九章 老年颅内肿瘤422

第三节 病理分类423

第四节 症状和体征的特点425

第五节 诊断和鉴别诊断427

第六节 手术效果429

第七节 术后并发症430

第八节 死亡原因431

一、发病率433

第二十章 与眶、鼻或颈部沟通的颅内肿瘤433

第一节 颅眶沟通肿瘤433

二、病理和病理生理434

(一)视神经胶质瘤434

(二)脑膜瘤434

(三)神经鞘瘤435

(四)额眶部骨瘤435

(五)恶性肿瘤435

三、颅眶沟通瘤的临床表现436

四、诊断437

五、手术问题439

一、肿瘤病理442

二、临床表现442

三、检查所见442

四、诊断和鉴别诊断442

第二节 颅鼻沟通肿瘤442

五、治疗443

六、预后443

第三节 颅颈沟通肿瘤444

一、分类444

三、临床表现445

二、性别和年龄445

四、辅助检查447

五、治疗447

第二十一章 特殊生理或病理情况下的颅内肿瘤449

第一节 颅内肿瘤与妊娠449

第二节 颅内肿瘤合并其他颅内占位性病变450

第三节 中枢神经疾患并发颅内肿瘤454

第四节 颅内肿瘤并发出血性疾患455

第五节 颅内肿瘤并发心血管疾患456

第六节 脑瘤与癫痫458

第一节 原发性颅内肿瘤的颅外转移463

第二十二章 颅内肿瘤的特殊表现463

第二节 多发性原发性颅内肿瘤465

第三节 颅内肿瘤临床的“不典型”表现468

一、颅内压增高而缺乏定位症状和体征468

二、缺乏颅内压增高表现469

三、脑脊液炎症样变化469

四、表现为自发性蛛网膜下腔出血470

五、病情出现缓解期471

六、辅助性造影检查正常，误诊为假性脑瘤471

一、术前脑疝473

第一节 脑瘤病人死亡中的一些教训473

第二十三章 颅内肿瘤诊治中的一些经验教训473

二、手术时损伤重要结构477

三、术后感染479

四、术后脑水肿、肿胀480

五、其它问题481

第二节 脑瘤术后颅内血肿482

第三节 “良性’颅内肿瘤的复发问题487

一、脑膜瘤487

二、嫌色性垂体腺瘤489

三、听神经瘤492

四、颅咽管瘤493