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第一章 肛肠肿瘤外科发展简史1

第一节 国外发展简史1

四、术式及其适应症2

一、原始社会至秦汉末期(公元前22世纪至220年)3

二、魏、晋、隋、唐、五代(公元220～960年)3

第二节 国内发展简史与现状3

三、宋、金、元代(公元960～1368年)4

四、明、清时代(公元1368～1894年)4

五、近代4

第三节 现代肛肠肿瘤外科的范畴与任务5

一、研究肛肠肿瘤的发生发展规律5

二、肛肠肿瘤诊断5

三、肛肠肿瘤治疗5

四、肛肠肿瘤预防6

第一节 胚胎发育8

二、原肠的分化与肛肠的发生8

一、原肠的发生8

第二章 肛肠组织胚胎与解剖生理学8

第二节 组织学11

一、大肠11

二、阑尾13

三、肛肠的免疫和内分泌13

第三节 解剖学15

一、结肠的外科解剖15

二、肛管、直肠的外科解剖20

三、与肛肠手术有关的毗邻脏器解剖30

第四节 生理学38

一、大肠的消化与吸收38

二、大肠的分泌41

三、大肠的运动42

四、大肠的微生物与免疫45

第一节 分布特征48

一、地理分布48

第三章 肛肠肿瘤流行病学48

二、发病趋势50

三、人群分布51

第二节 饮食与大肠癌55

一、高脂肪饮食与大肠癌55

二、纤维素含量与大肠癌56

三、高动物蛋白与大肠癌58

四、特种酒精饮料与大肠癌58

五、维生素A与大肠癌58

二、血吸虫病与大肠癌59

一、土壤中钼缺乏与大肠癌59

第三节 环境因素与大肠癌59

七、亚硝胺与大肠癌59

六、钙与大肠癌59

三、阳光、维生素D与结肠癌60

四、心理、精神因素与大肠癌60

第四节 大肠癌的癌前病变61

一、慢性溃疡性结肠炎61

二、大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病61

第五节 其他61

一、肠道pH值与大肠癌61

二、肥胖与大肠癌61

第六节 肛管癌流行病学与病因学特点62

一、肛管癌发病的始动因子62

二、肛管癌发生有关的促进因子62

一、良性上皮性肿瘤与增生性病变64

第四章 肛肠肿瘤病理学64

第一节 结直肠上皮性肿瘤64

二、结直肠恶性上皮性肿瘤71

第二节 结直肠间叶组织肿瘤75

一、良性间叶组织肿瘤75

二、恶性间叶组织肿瘤77

第三节 肛管与肛缘肿瘤82

一、良性肿瘤与瘤样病变82

二、恶性肿瘤82

第五章 肛肠恶性肿瘤的转移播散与预后86

第一节 转移播散86

一、局部浸润86

二、淋巴转移87

三、血行转移94

五、种植转移95

四、腹膜蔓延95

第二节 致死原因96

一、肿瘤对机体器官的破坏96

二、营养消耗造成多器官功能衰竭96

三、肠梗阻96

四、肠道穿孔出血96

五、医源性死亡96

六、其他96

第三节 预后及其影响因素96

一、一般临床特点与预后的关系96

二、原发肿瘤特点与预后的关系97

三、临床病理特点与预后的关系98

四、实验室检查指标与预后的关系99

七、癌细胞抗原表达与预后的关系100

六、癌基因与预后的关系100

五、癌细胞核DNA含量与预后的关系100

八、治疗方式与预后的关系101

第六章 肛肠癌的临床病理分期102

第一节 肛肠恶性肿瘤分期特点102

第二节 结直肠癌分期102

一、Dukes分期系统及其演变102

二、TNM分期系统104

三、澳大利亚临床病理分期105

四、肛管癌分期特点106

第三节 对分期的讨论107

第七章 肛肠肿瘤的诊断109

第一节 临床表现109

一、一般临床表现109

二、结肠癌的临床表现特点111

三、肛管、直肠癌的临床表现特点112

四、大肠癌的特殊临床表现112

第二节 体格检查113

一、一般检查113

二、直肠指诊114

第三节 生化与免疫学检查115

一、生化检查115

二、免疫学检查115

第四节 Χ线检查120

一、检查方法120

二、结直肠正常K线表现121

三、结直肠肿瘤Χ线表现121

一、检查方法121

第五节 B型超声检查124

三、肛肠肿瘤诊断125

二、肛肠的正常声像图125

四、鉴别诊断126

第六节 CT检查126

一、检查前准备126

二、正常结直肠CT表现127

三、结直肠肿瘤的CT表现127

第七节 内窥镜检查128

一、肛肠肿瘤形态表现129

二、内窥镜检查的适应症、禁忌症及术前准备130

三、操作要点130

四、内窥镜定位131

五、内窥镜下咬取活组织检查132

六、内窥镜检查的并发症132

七、内窥镜检查的进展133

第八节 细胞学检查134

一、标本采集134

二、阅片注意事项135

三、细胞学的分级诊断135

四、镜下各类细胞诊断要点135

五、常见肛肠恶性肿瘤的脱落细胞学诊断137

第八章 肛肠肿瘤外科治疗总论139

第一节 麻醉139

一、麻醉特点139

二、有关神经解剖139

三、常用麻醉方法与选择140

四、麻醉前准备142

五、麻醉管理142

一、一般性术前准备148

六、麻醉后注意事项148

第二节 术前准备与术后处理148

二、术前肠道准备149

三、完全胃肠外营养152

四、术后处理155

第三节 医源性播散与预防157

一、大肠癌医源性播散的机理157

二、预防医源性播散的措施160

三、切口选择164

四、护皮164

五、探查164

二、麻醉164

一、术前准备164

第一节 剖腹探查与关腹164

第九章 肛肠肿瘤剖腹探查与肠造口术164

六、术式确定165

七、术中的无瘤技术165

八、关腹165

第二节 肠造口术165

一、发展概况166

二、结肠造口术166

第三节 肠造口关闭术170

一、造口关闭时间171

二、术前准备171

三、手术要点172

四、术式选择174

三、肠道准备174

一、结肠癌急症174

第十章 结肠癌的外科治疗174

第一节 治疗原则174

二、术前检查174

第二节 手术操作技术180

一、根治性右半结肠切除术180

二、肝区结肠癌根治性切除术182

三、横结肠癌根治性切除术184

四、根治性左半结肠切除术186

五、脾曲结肠癌根治性切除术188

六、乙状结肠癌根治性切除术188

第十一章 直肠癌的外科治疗191

第一节 外科治疗原则191

一、术式选择前的准备191

二、术式选择191

第二节 腹会阴联合切除术194

一、Miles′术及其演变194

二、手术操作198

第三节 保留肛门括约肌的直肠癌切除术208

一、发展概况208

二、基本要求208

三、可行性研究208

五、常用术式操作213

第四节 直肠癌扩大的腹盆腔淋巴结清除术220

一、发展概况220

二、适应症222

三、效果223

四、手术操作223

第五节 保留植物神经的直肠癌根治术225

二、排尿及性神经的解剖与生理226

一、发展概况226

三、手术操作227

四、手术适应症及其存在的问题231

第六节 直肠癌局部根治性治疗232

第十二章 肛管癌的外科治疗235

第一节 有关概念235

一、肛管235

二、肛缘236

第二节 外科治疗原则236

一、影响术式选择的因素236

二、治疗策略237

第三节 腹股沟淋巴结清除术238

二、髂腹股沟淋巴结清除术240

一、腹股沟浅组淋巴结清除术240

三、术后处理要点241

第十三章 肛肠肿瘤病人的原位肛门直肠重建243

第一节 概述243

一、有关概念243

二、发展概况243

三、病例选择与手术时机244

第二节 肛门直肠重建的理论基础与术式设计245

一、肛门外括约肌的解剖生理与重建方式246

二、内括约肌的解剖生理与重建方式249

三、直肠角的生理作用与重建250

四、直肠瓣及其重建250

一、股薄肌原位肛门直肠重建术251

二、带蒂臀大肌原位肛门直肠重建术251

五、其他结构的重建251

第三节 肛门直肠重建术式举例251

三、结肠套叠式肛门直肠重建术252

四、球海绵体肌原位肛门直肠重建术254

五、“新直肠角”原位肛门直肠重建术255

第四节 原位肛门直肠重建术的术前、术后处理与并发症256

一、术前准备要点256

二、术后处理要点256

三、并发症257

第五节 肛门直肠重建术后的功能评价258

一、对肛门直肠功能的主观评价259

二、对肛门直肠功能的客观检查与评价260

第一节 休克263

一、概述263

第十四章 肛肠肿瘤手术并发症及其处理263

二、低血容量性休克的治疗267

第二节 出血269

一、骶前出血269

二、其他原因所致术中出血272

三、术后出血273

第三节 脏器损伤273

一、输尿管损伤273

二、膀胱损伤276

三、尿道损伤276

四、十二指肠损伤276

五、盆腔神经损伤277

第四节 排尿和性机能障碍277

一、盆腔内植物神经的解剖277

三、性机能原理278

二、排尿机能原理278

五、排尿机能障碍279

四、直肠癌手术的排尿、性机能障碍与神经损伤的关系279

六、性机能障碍280

七、排尿与性机能障碍的预防281

第五节 肠梗阻282

一、病因282

二、预防283

三、诊断283

四、治疗283

第六节 吻合口瘘284

一、影响吻合口愈合的因素与临床表现284

二、诊断与处理285

三、预防286

一、切口感染288

第七节 感染288

二、腹腔感染290

三、会阴部切口感染291

第十五章 肛肠癌的综合治疗294

第一节 直肠癌的放射治疗294

一、策略295

二、技术299

三、并发症302

第二节 肛管癌的放射治疗303

一、原则303

二、技术303

三、结果304

四、并发症304

一、单一药物化疗305

第三节 结直肠癌的化学治疗305

二、联合化疗306

三、肝动脉插管化疗310

四、术后辅助性化疗311

五、术中辅助性肠腔化疗312

六、术后腹腔内化疗312

七、动脉插管化疗313

八、化疗与放疗联合应用313

九、肛肠其他恶性肿瘤的化疗313

第四节 肛肠肿瘤的免疫治疗316

一、目的316

二、时机316

三、种类316

四、理论研究317

五、常用免疫治疗剂319

第十六章 结直肠癌的复发及其外科处理325

第一节 局部区域性复发325

一、复发率325

二、复发类型325

三、复发时间325

四、复发影响因素326

五、自然病程328

六、诊断328

七、预后因素333

八、外科治疗334

第二节 结直肠癌肝转移335

一、发生率335

二、自然病程335

四、外科治疗337

三、临床分期337

五、外科治疗的预后及其影响因素338

六、肝转移瘤术后再复发的治疗340

第三节 结直肠癌肺转移340

一、预后因素340

二、诊断方法340

三、外科治疗341

第十七章 肛肠肿瘤外科急症344

第一节 大肠肿瘤性肠梗阻344

一、临床特点344

二、病理生理变化345

三、梗阻性结肠癌的病理特点345

四、临床表现与诊断346

五、治疗347

一、发病情况349

第二节 结肠癌性穿孔349

二、病理改变与临床表现350

三、诊断351

四、治疗351

第三节 肛肠肿瘤性出血352

一、病因分类与发生率352

二、临床表现353

三、诊断354

四、治疗原则356

五、预后357

第十八章 肛肠癌的特殊临床问题359

第一节 早期大肠癌359

一、概念与诊断标准359

二、临床病理特点359

三、普查与早期诊断361

四、治疗363

五、预后364

第二节 青年期肛肠癌365

一、发病情况与流行病学365

二、组织病理学特点365

三、临床特点366

四、诊断367

五、治疗368

六、青年女性肛肠癌368

七、预后369

第三节 高龄肛肠癌患者的临床特点370

一、组织学类型370

二、病期370

三、临床特点370

六、预后371

第四节 肛肠多原发恶性肿瘤371

四、提高老年期肛肠癌的治疗水平要点371

五、外科治疗原则371

一、诊断标准372

二、临床特点372

三、流行病学373

四、诊断374

五、治疗376

六、预后377

第十九章 较少见的肛肠恶性肿瘤379

第一节 直肠、肛管恶性黑色素瘤379

一、病理特点379

二、临床表现380

五、治疗381

三、转移与转移特点381

四、诊断381

六、预后383

第二节 肛肠类癌383

一、发病率383

二、组织发生与病理生理384

三、病理分类与分型384

四、结肠类癌386

五、直肠类癌389

六、原发阑尾类癌390

第三节 结直肠恶性淋巴瘤392

一、发病情况392

二、病理特点392

三、临床表现393

五、治疗394

四、诊断394

六、预后395

第四节 其他肛肠少见肉瘤396

一、大肠平滑肌肉瘤396

二、肠型恶性组织细胞增生症398

三、大肠脂肪肉瘤398

第五节 阑尾肿瘤399

一、阑尾解剖399

二、阑尾肿瘤病理特点399

三、原发阑尾粘液瘤399

四、腹膜假性粘液瘤401

五、原发阑尾腺癌402

六、原发阑尾间叶组织肿瘤404

第二十章 结直肠息肉与息肉病406

一、组织学分类407

二、发病情况407

第一节 腺瘤与腺瘤病407

三、部位分布408

四、腺瘤的多发性倾向408

五、诊断408

六、筛选方法410

七、腺瘤与癌的关系410

八、家族性结肠腺瘤病412

第二节 上皮源瘤样病变性息肉413

一、错构瘤性息肉413

二、增生性息肉或化生性息肉413

三、炎性息肉414

三、其他少见的良性结缔组织肿瘤415

一、遗传性肠息肉综合征415

第四节 与结直肠息肉有关的肛肠综合征415

第三节 非上皮源良性肿瘤性息肉415

二、脂肪瘤和回盲瓣脂肪瘤病415

一、平滑肌瘤415

二、家族性结肠腺瘤伴多发肿瘤综合征416

三、多发性消化道息肉综合征417

四、黑色素斑—胃肠多发性息肉综合征418

第五节 肛肠息肉的治疗419

一、治疗原则419

二、癌变息肉的处理420

三、FPC的治疗原则421

四、治疗技术422

一、低危险组430

第六节 结直肠腺瘤治疗后的随访430

二、高危险组431

第二十一章 肛肠肿瘤患者的疼痛及其处理433

第一节 疼痛有关解剖与生理433

第二节 原因与特点434

一、肿瘤直接引起的疼痛434

二、抗肿瘤疗法的并发症引起的疼痛435

三、肿瘤间接引起的疼痛435

第三节 疼痛程度及其疗效评价435

第四节 治疗435

一、治疗原则435

二、治疗方法436

第一节 一般护理444

一、心理护理444

第二十二章 肛肠肿瘤患者的护理及其术后生活质量问题444

二、术前期护理445

三、术后期护理445

第二节 肠造口护理446

一、发展概况446

二、心理护理447

三、肠造口方案的设计448

四、主要并发症的预防与护理448

五、康复期护理449

第三节 术后性生活问题451

一、器质性(生理性)性功能障碍452

二、心理性性功能障碍452

第四节 治疗后的生存质量问题453

一、结肠癌453

二、直肠癌454

三、肛管癌455