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第一章 乳腺癌研究的过去、现在与将来1

第一节 乳腺癌研究的历史回顾2

一、祖国医学对乳腺肿瘤的认识2

二、西方乳腺肿瘤学发展史4

三、乳腺癌研究的发展状况12

第二节 乳腺癌研究面临的挑战13

第三节 乳腺癌研究的方向和任务14

第二章 乳腺组织胚胎与解剖生理学16

第一节 乳房的发生与发育16

一、发生与发育16

二、乳腺发育畸形及其相关性疾病19

一、乳腺叶21

第二节 乳腺的组织学结构21

二、乳头与乳晕22

三、与乳腺有关的筋膜23

四、胸肌筋膜与腋筋膜23

第三节 乳房的解剖24

一、乳房的位置、外部形态24

二、乳腺的血液供应25

三、乳腺的神经分布27

四、乳腺的淋巴引流28

第四节 与乳腺外科相关的应用解剖33

一、胸大、小肌33

三、腹直肌35

二、背阔肌35

四、腋窝的局部解剖36

第五节 乳腺生理变化及相关的激素调节37

一、乳腺生长发育的激素调节38

二、月经周期乳房变化的激素调节38

三、泌乳的激素调节38

第三章 乳腺癌的流行病学40

第一节 乳腺癌的描述流行病学40

一、地理分布40

二、人群分布47

三、时间分布48

四、乳腺癌流行趋势的预测50

一、月经婚育因素51

五、男性乳腺癌51

第二节 女性乳腺癌的流行因素51

二、良性乳腺疾病52

三、乳腺与其他脏器(或组织)的原发癌史53

四、家族聚集与遗传性54

五、内源性激素55

六、外源性激素56

七、饮食因素58

八、体型60

九、放射线61

十、饮酒61

十一、种族与社会阶层62

十二、病毒62

十四、乳腺癌危险因素的总结63

十三、其他因素63

第三节 乳腺癌的预防65

一、一级预防65

二、二级预防67

三、三级预防74

附 本章所涉及的有关流行病学概念74

一、流行病学研究方法74

二、混杂与混杂因子的概念76

第四章 乳腺癌的发生、发展与预后78

第一节 乳腺癌的发生机理78

一、遗传性乳腺癌78

二、基因突变与乳腺癌80

三、机体免疫功能下降82

四、神经功能状况83

第二节 乳腺癌的转移播散83

一、局部浸润83

二、淋巴转移84

三、血行转移91

四、种植转移93

第三节 乳腺癌预后及其影响因素93

一、临床病理学因素93

二、宿主的免疫能力99

三、激素受体状况100

四、癌胚抗原(CEA)101

五、DNA增殖行为及倍体102

六、癌基因及其蛋白产物105

七、其他生物学因素110

第五章 乳腺肿瘤病理学112

第一节 上皮源性肿瘤115

一、良性上皮源性肿瘤115

二、恶性上皮源性肿瘤117

第二节 结缔组织与上皮混合瘤125

一、结缔组织与上皮良性混合瘤125

二、间质与上皮恶性肿瘤——乳腺癌肉瘤127

第三节 乳腺软组织肿瘤127

一、软组织良性肿瘤127

二、软组织恶性肿瘤130

一、乳腺组织增生134

第四节 乳腺增生症134

二、乳腺腺病135

三、乳腺囊肿病136

第五节 乳腺瘤样病变137

一、积乳囊肿137

二、乳腺脂肪坏死137

三、乳腺错构瘤137

四、浆细胞性乳腺炎(乳腺导管扩张症)137

第六节 乳腺癌的多中心起源问题及其临床意义138

一、乳腺癌多中心起源学说的组织学基础138

二、乳腺癌多发病灶的临床病理特点139

三、乳腺多中心癌灶的发展趋势142

四、乳腺癌多中心性的病理组织学检查方法143

五、乳腺癌多中心病变的检出率与临床意义143

六、乳腺癌多中心性与预后的关系144

第一节 TNM分期系统146

第六章 乳腺癌的临床病理分期146

一、乳房及区域淋巴结的分区147

二、TNM分期系统的一般法则147

三、1978年乳腺癌国际TNM分类分期(经我国修订)148

四、1987年国际TNM分类及分期150

五、新版TNM分类的特点及其评价153

六、影响TNM分期准确性的因素155

第二节 哥伦比亚分期156

第一节 乳腺肿瘤的病史和乳腺检查158

一、乳腺肿瘤的病史158

第七章 乳腺肿瘤的诊断158

二、乳腺的临床检查159

三、乳腺癌的临床表现161

四、乳腺良性肿瘤及瘤样病变的临床表现168

第二节 乳腺的X线检查168

一、方法168

二、正常乳房的解剖与相应的X线表现172

三、正常乳腺的X线分型173

四、乳腺疾病X线平片表现174

五、选择性乳腺导管造影术X线征象181

六、囊肿造影术的X线征象181

第三节 乳腺细胞学检查182

一、细胞学诊断的基本知识182

二、乳腺病变细胞学检查方法193

三、标本的采集198

四、涂片的制作202

五、乳腺病变的细胞学诊断203

第四节 超声检查212

一、检查方法212

二、正常乳房声象图213

三、异常乳房声象图213

四、乳腺彩超的应用215

第五节 近红外线乳腺扫描检查215

一、原理218

二、检查方法218

三、灰阶度标定及血管、乳腺分型219

四、诊断标准及良、恶性病变的图象特点221

第六节 液晶热图检查224

一、原理及操作要点225

二、乳腺正常热图形及其变异范围226

三、异常热图形形成机制及分型228

四、液晶热图的动力学检查238

五、液晶热图在乳腺病变诊断的价值239

六、液晶热图检查对预后判断的意义239

七、液晶热图与近红外线扫描联合互补诊断的作用240

第七节 生物学及生物学标记物检测240

一、CEA检测诊断乳腺癌241

二、多项免疫标记检测对乳腺肿瘤鉴别诊断的意义244

第九节 乳腺活组织检查246

一、乳腺活检的指征246

第八节 乳管内窥镜检查246

二、乳腺活检的方法247

第八章 乳腺癌的治疗策略249

第一节 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治疗策略250

一、保留乳房治疗的可行性研究及病例选择250

二、保留乳房治疗的外科处理原则250

三、保留乳房治疗的放疗原则254

四、保留乳房治疗的辅助药物治疗原则255

五、保留乳房治疗乳腺复发的治疗256

六、推荐治疗策略257

第二节 Ⅲ期乳腺癌的治疗策略258

一、Ⅲa期乳腺癌治疗策略258

二、Ⅲb期乳腺癌手术治疗的价值265

第三节 复发、转移性乳腺癌的治疗策略267

一、姑息性治疗的意义267

二、治疗策略267

三、不同部位的复发转移癌的局部处理原则269

第九章 乳腺肿瘤的外科治疗271

第一节 外科治疗总论271

一、手术在乳腺肿瘤治疗中的地位271

二、术前准备与术后处理273

第二节 乳腺肿瘤术后并发症及其处理280

一、出血280

二、皮下积液281

三、皮瓣坏死283

四、上肢水肿285

一、乳腺癌医源性播散的机理287

第三节 乳腺癌的医源性播散与预防287

二、预防医源性播散的措施290

第四节 乳腺肿瘤的手术治疗292

一、一般操作与技巧292

二、手术操作技巧297

第十章 乳腺肿瘤患者的乳房重建与整形313

第一节 乳房美学外科的发展和美学标准313

一、乳房整形外科发展简史313

二、乳房美学标准315

第二节 乳房切除后乳房重建的适应症和时机选择317

一、乳房重建术的适应症318

三、乳腺肿瘤患者乳房重建术的时机320

二、乳房重建术的禁忌症320

第三节 乳房重建术的术前准备与术后处理321

一、术前准备321

二、术后处理323

第四节 自体组织移植乳房重建术323

一、背阔肌肌蒂皮瓣乳房重建术323

二、腹直肌肌蒂皮瓣乳房重建术326

三、横位胸腹易位皮瓣乳房重建术330

四、健侧乳房皮肤组织复合瓣乳房重建术331

五、吻合血管的游离臀大肌肌皮瓣乳房重建术332

第五节 皮肤软组织扩张器和硅胶囊乳房假体在乳房重建中的应用334

一、皮肤软组织扩张器的基本构造与规格334

二、手术方法334

第六节 乳头乳晕的保留及重建335

一、手术适应症及重建的时机336

二、手术方法336

第七节 乳房重建患者健侧乳房对称性的处理338

一、乳房下垂矫正术339

二、缩乳术342

第八节 乳房重建和整形的并发症及其处理362

一、乳房重建术的并发症及其处理362

二、硅胶移植物不良反应以及有关综合征365

三、乳房下垂矫正术和缩乳术的并发症368

第十一章 乳腺癌的放射治疗370

第一节 放射治疗的一般问题370

一、放射治疗的分类370

二、放射治疗的实施方法372

三、乳腺癌放射治疗的一般原则373

第二节 乳腺癌保留乳房的放射治疗377

一、保留乳房治疗的可行性研究377

二、病例选择384

三、放射治疗技术389

四、保守手术加放射治疗后的局部复发及其治疗398

五、保守治疗后的随访400

第三节 放射治疗在可手术乳腺癌综合治疗中的应用400

一、术前放疗400

二、术后放疗401

第四节 晚期乳腺癌的放射治疗406

一、局部晚期乳腺癌的放射治疗406

二、乳腺切除后局部复发的放射治疗407

三、远处转移灶的放射治疗408

四、乳腺癌的放射去势408

第五节 放射治疗的并发症409

第十二章 乳腺癌的化学药物治疗411

第一节 单一有效的乳腺癌化疗药物411

一、烷化剂411

二、抗代谢药物412

三、抗肿瘤抗生素412

四、抗肿瘤植物药413

五、其他414

第二节 晚期乳腺癌的化疗415

二、原则416

一、目的416

三、化疗禁忌症417

四、常用方案及其选择417

五、晚期乳腺癌的化疗时限420

六、联合化疗方案的药物剂量及用法421

七、化疗效果的预测422

八、化疗失败的原因424

第三节 化疗在综合治疗中的合理应用424

一、目的和原则425

二、常用方案及选择原则426

三、辅助化疗的选择依据426

第四节 大剂量化疗联合自体骨髓移植431

一、目的和原则432

二、化疗药物的选择433

三、ABMT的有关问题434

第五节 化疗的毒副作用与防治对策437

一、近期毒性437

二、远期毒性440

第十三章 甾体激素受体与乳腺癌的内分泌治疗442

第一节 甾体激素受体的测定442

一、甾体激素受体的生化特性及作用机制442

二、受体的测定方法及其评价444

三、影响雌激素受体的因素446

第二节 受体测定对乳腺癌辅助治疗的指导意义449

一、ER检测对内分泌治疗的指导意义449

一、手术治疗452

二、ER检测对化疗选择的指导意义452

第三节 乳腺癌的内分泌治疗452

二、药物治疗454

三、联合激素化疗469

第十四章 乳腺癌的生物治疗471

第一节 肿瘤生物治疗的基本原理471

第二节 乳腺癌的生物治疗472

一、非特异性主动免疫治疗472

二、细胞因子疗法474

三、效应细胞过继免疫疗法475

四、单克隆抗体及其交联物476

五、特异性主动免疫治疗476

第一节 祖国医学对乳腺肿瘤的认识478

第十五章 乳腺疾病的中医药治疗478

一、祖国医学对乳腺肿瘤病因的认识479

二、祖国医学对乳腺肿瘤发病机理的认识480

第二节 乳腺良性肿瘤及瘤样病变的中医药治疗481

一、乳腺纤维腺瘤481

二、乳腺增生症482

三、浆细胞性乳腺炎486

第三节 乳腺癌的中医药治疗487

一、病因病机487

二、临床表现488

三、中医治疗489

四、中医药在乳腺癌综合治疗中的应用491

一、有关概念492

第一节 早期乳腺癌492

第十六章 乳腺癌的特殊临床问题492

二、自然病史493

三、EBC的组织学特点494

四、临床特点495

五、治疗496

六、早期发现498

七、影响EB0C预后的因素498

第二节 炎性乳腺癌499

一、历史回顾499

二、流行病学499

三、病理学特点500

四、诊断500

六、治疗502

五、分期502

七、预后因素505

八、推荐治疗策略及尚待进一步探讨的问题507

第三节 隐性乳腺癌508

一、临床表现508

二、诊断509

三、组织学特点510

四、治疗511

五、预后512

第四节 双侧乳腺原发癌512

一、诊断标准512

二、发病率513

四、流行病学因素514

三、临床特点514

五、诊断515

六、治疗515

七、预后515

八、预防516

第五节 妊娠及哺乳期乳腺癌516

一、发病率516

二、临床特点517

三、诊断与鉴别诊断517

四、治疗517

第七节 副乳腺癌519

第八节 男性乳腺癌519

五、预后519

第六节 老年期及青年期乳腺癌519

一、发病情况520

二、病因520

三、临床特点520

四、治疗521

第九节 继发性乳腺恶性肿瘤523

一、临床特点523

二、诊断524

三、治疗原则524

第十七章 乳腺肉瘤525

第一节 概述525

一、临床表现525

三、病理形态526

二、生物学行为526

四、治疗527

第二节 叶状囊肉瘤527

一、发病原因528

二、临床表现528

三、病理529

四、诊断529

五、鉴别诊断529

六、治疗530

七、预后530

第三节 乳腺恶性淋巴瘤530

一、临床表现531

二、病理及临床分期531

四、治疗535

三、诊断535

五、预后536

第四节 乳腺纤维肉瘤536

第五节 乳腺恶性纤维组织细胞瘤538

第六节 其他较少见的乳腺肉瘤539

一、乳腺脂肪肉瘤539

二、乳腺癌肉瘤539

三、乳腺平滑肌肉瘤540

四、乳腺横纹肌肉瘤540

五、乳腺血管肉瘤540

六、乳腺骨肉瘤和软骨肉瘤541

一、乳腺纤维瘤542

第一节 乳腺良性肿瘤542

第十八章 乳腺良性肿瘤及瘤样病变542

二、乳腺导管内乳头状瘤545

三、乳头的乳头腺瘤546

四、乳腺其他良性肿瘤546

第二节 乳腺瘤样病变546

一、乳腺增生症546

二、浆细胞性乳腺炎560

三、乳房脂肪坏死563

四、积乳囊肿564

五、男性乳腺发育症564

第十九章 乳腺癌患者的护理及其康复问题567

第一节 心理护理567

一、待诊期患者的心理护理571

二、入院后患者的心理护理572

三、术前期患者的心理护理573

四、快速病理指导下乳房切除患者的心理学问题574

五、乳房切除术后患者的心理护理575

六、乳房重建患者的心理护理575

七、康复期患者的心理护理576

第二节 手术治疗的护理577

一、术前护理577

二、术后护理580

第三节 乳腺癌内科治疗的护理584

一、细胞毒性药物治疗(化疗)的护理584

二、内分泌治疗的护理589

第四节 乳腺癌放射治疗的护理592

一、一般护理593

二、并发症及其护理593

第五节 康复期患者的护理596

一、康复指导596

二、随诊指导597

第六节 乳腺癌相关疼痛的处理与护理597

一、乳腺癌疼痛的原因597

二、疼痛分级及治疗效果的评价598

三、治疗与护理598

第七节 终末期患者的护理603

参考文献605

索引646