《神经系统肿瘤学》求取 ⇩

1 概论1

1.1 发生率与年龄分布1

1.1.1 调查方法1

1.1.2 人群发生率1

1.1.3 性别发生率4

1.1.4 尸检率4

1.1.5 转移瘤发生率6

1.1.6 年龄分布6

1.2 肿瘤类型与分布8

1.2.1 颅内肿瘤8

1.2.2 椎管内肿瘤10

1.2.3 周围神经肿瘤12

1.3 基本特征13

1.3.1 生长方式13

1.3.2 生长速度13

1.3.3 好发部位13

1.3.4 扩散途径14

1.3.5 预后14

2 病因与病理分类16

2.1 病因16

2.1.1 先天因素16

2.1.2 遗传因素16

2.1.3 物理因素16

2.1.4 化学因素17

2.1.5 生物学因素18

2.1.6 肿瘤移植模型19

2.2 病理分类19

2.2.1 Bailley和Cushing分类19

2.2.2 Kernohan的经典分类19

2.2.3 世界卫生组织(WHO，1993)关于神经系统肿瘤的分类22

2.2.4 世界卫生组织(WHO，1985)对小儿神经系统肿瘤的分类27

2.2.5 世界卫生组织(WHO，1993)关于中枢神经系统肿瘤的恶性程度分级31

2.2.6 世界卫生组织(WHO，1993)与梅亚(Mayo)关于星形细胞瘤的分级比较33

2.2.7 世界卫生组织(WHO，1985)关于神经系统肿瘤的定位标记34

2.2.8 周围神经系统肿瘤的分类35

3 病理学38

3.1 肉眼病理学38

3.1.1 观察内容38

3.1.2 观察手段43

3.2 组织病理学43

3.2.1 主质的特征性结构43

3.2.2 室管膜腔隙46

3.2.3 间质的特征性结构50

3.2.4 继发性变化50

3.3 超微病理学51

3.3.1 质膜及其特化装置51

3.3.2 胞质的超微结构52

3.3.3 细胞核的超微结构55

3.3.4 间质的超微结构56

3.3.5 菊形团的超微结构58

3.4 常见肿瘤的组织病理学61

3.4.1 典型髓母细胞瘤61

3.4.2 促纤维增生型髓母细胞瘤62

3.4.3 髓母肌母细胞瘤63

3.4.4 黑色素型髓母细胞瘤63

3.4.5 原始神经外胚层瘤63

3.4.6 纤维型星形细胞瘤64

3.4.7 原浆型星形细胞瘤64

3.4.8 毛细胞型星形细胞瘤64

3.4.9 弥漫性星形细胞瘤65

3.4.10 间变性纤维型和原浆型星形细胞瘤66

3.4.11 间变性毛细胞型星形细胞瘤66

3.4.12 胖细胞型星形细胞瘤66

3.4.13 少突胶质细胞瘤67

3.4.14 间变性少突胶质细胞瘤68

3.4.15 室管膜瘤68

3.4.16 亚室管膜瘤70

3.4.17 脉络丛乳头状瘤70

3.4.18 间变性脉络丛乳头状瘤71

3.4.19 混合性胶质细胞的肿瘤71

3.4.20 胶质母细胞瘤72

3.4.21 巨细胞胶质母细胞瘤73

3.4.22 松果体细胞的肿瘤74

3.4.23 神经母细胞瘤75

3.4.24 小脑颗粒母细胞瘤76

3.4.25 胶质-纤维肉瘤76

3.4.26 听神经鞘瘤77

3.4.27 视神经胶质细胞瘤77

3.4.28 髓内神经鞘瘤78

3.4.29 脑膜瘤78

3.4.30 脑膜肉瘤病80

3.4.31 脑膜黑色素细胞瘤80

3.4.32 脑膜黑色素瘤病80

3.4.33 恶性淋巴瘤81

3.4.34 血管母细胞瘤82

3.4.35 纤维瘤83

3.4.36 纤维肉瘤83

3.4.37 脂肪瘤83

3.4.38 软骨瘤84

3.4.39 横纹肌肉瘤84

3.4.40 颅咽管瘤84

3.4.41 表皮样囊肿86

3.4.42 皮样囊肿86

3.4.43 畸胎瘤和恶性畸胎瘤86

3.4.44 胚生殖细胞瘤87

3.4.45 神经上皮性囊肿87

3.4.46 小脑单纯性囊肿88

3.4.47 脊索瘤89

3.4.48 嫌色性垂体腺瘤89

3.4.49 嗜酸性垂体腺瘤90

3.4.50 嗜碱性垂体腺瘤90

3.4.51 颅内和椎管内继发性肿瘤91

3.4.52 脑与脊髓转移性癌病91

4 临床征象94

4.1 颅内压增高94

4.1.1 颅内压增高原因94

4.1.2 颅内压增高症状95

4.2 定位症状96

4.2.1 局灶性神经损害症状96

4.2.2 邻近及远隔部位症状96

4.2.3 内分泌改变97

5 神经影像学检查99

5.1 X线平片99

5.1.1 头颅平片99

5.1.2 脊柱平片101

5.2 血管造影102

5.2.1 脑血管造影102

5.2.2 脊髓血管造影106

5.3 脑室与脊髓造影106

5.3.1 脑室造影106

5.3.2 颅后窝脑池造影109

5.3.3 脊髓造影109

5.4 CT与MRI110

5.4.1 CT扫描基础111

5.4.2 MRI基本原理111

5.4.3 正常颅脑组织结构在CT和MRI图像上的特点114

5.4.4 颅内肿瘤CT和MRI异常表现131

5.4.5 脊柱、椎管和脊髓的CT扫描132

5.4.6 脊柱、椎管和脊髓MRI的正常表现133

5.5 核医学显像134

5.5.1 SPECT闪烁显像法134

5.5.2 PET闪烁显像法138

6 诊断与鉴别诊断142

6.1 诊断142

6.1.1 X线检查142

6.1.2 腰椎穿刺及脑脊液检查143

6.1.3 头颅超声波检查144

6.1.4 脑电图检查144

6.1.5 脑干听觉诱发电位记录145

6.1.6 CT扫描146

6.1.7 MRI检查147

6.1.8 颅内压监护148

6.1.9 生物化学及免疫学测定150

6.2 鉴别诊断151

6.2.1 脑动脉瘤151

6.2.2 脑血管病151

6.2.3 脑脓肿151

6.2.4 慢性硬膜下或脑内血肿151

6.2.5 脑结核瘤152

6.2.6 脑寄生虫病153

6.2.7 假脑瘤153

6.2.8 空蝶鞍综合征153

6.2.9 颅内炎性病灶154

6.2.10 椎间盘脱出症154

6.2.11 椎管内脓肿或肉芽肿155

7 治疗157

7.1 降低颅内压157

7.1.1 脱水疗法157

7.1.2 脑脊液外引流157

7.2 手术治疗159

7.2.1 肿瘤切除手术159

7.2.2 手术治疗新技术159

7.2.3 减压性手术161

7.2.4 脑脊液分流术161

7.3 光动力学疗法161

7.3.1 光动力学治疗的基础161

7.3.2 光动力学治疗的临床应用161

7.4 放射治疗162

7.4.1 放射治疗的理论基础162

7.4.2 放射治疗的临床应用163

7.5 立体定向放射神经外科治疗167

7.5.1 历史发展168

7.5.2 技术与方法171

7.5.3 放射生物学基础181

7.5.4 临床应用184

7.6 化学药物治疗188

7.6.1 脑肿瘤化疗的理论基础189

7.6.2 脑肿瘤化疗的指征189

7.6.3 化疗的途径和方法189

7.6.4 联合化疗191

7.6.5 常用神经系统肿瘤化疗药物192

7.6.6 疗效判定标准192

7.6.7 应注意的问题196

7.7 免疫治疗196

7.7.1 肿瘤免疫学基础196

7.7.2 神经系统免疫特殊性201

7.7.3 神经系统肿瘤免疫学特点202

7.8 基因治疗208

7.8.1 肿瘤基因治疗概述208

7.8.2 基因治疗策略211

7.9 中医药治疗218

7.9.1 扶正固本218

7.9.2 扶正祛邪219

7.9.3 辨证施治225

7.9.4 专用方剂226

8 头皮与颅骨肿瘤231

8.1 头皮肿瘤231

8.1.1 表皮样与皮样囊肿231

8.1.2 皮脂腺囊肿232

8.1.3 血管性肿瘤232

8.1.4 神经纤维瘤233

8.1.5 淋巴管瘤233

8.1.6 基底细胞癌233

8.1.7 肉瘤234

8.1.8 鳞状上皮癌234

8.2 颅骨肿瘤234

8.2.1 颅骨骨瘤235

8.2.2 血管性肿瘤235

8.2.3 表皮样或皮样囊肿236

8.2.4 纤维瘤236

8.2.5 软骨瘤237

8.2.6 骨囊肿237

8.2.7 骨髓瘤237

8.2.8 骨巨细胞瘤238

8.2.9 纤维肉瘤238

8.2.10 成骨肉瘤238

8.2.11 网织细胞肉瘤239

8.2.12 颅骨转移瘤239

8.2.13 颅骨纤维结构不良症239

8.2.14 黄色瘤240

8.2.15 嗜酸性肉芽肿240

9 大脑半球肿瘤243

9.1 大脑半球的应用解剖243

9.1.1 大脑皮质243

9.1.2 大脑白质248

9.2 临床症状249

9.2.1 额叶肿瘤249

9.2.2 颞叶肿瘤250

9.2.3 顶叶肿瘤251

9.2.4 枕叶肿瘤251

9.3 实验室检查252

9.3.1 血液常规检查252

9.3.2 脑脊液检查252

9.4 影像学检查252

9.4.1 颅骨X线平片252

9.4.2 放射性同位素检查252

9.4.3 脑血管造影252

9.4.4 脑室造影或囊腔造影252

9.4.5 CT检查252

9.4.6 MRI检查256

9.5 诊断及鉴别诊断259

9.5.1 星形细胞瘤259

9.5.2 少突胶质细胞瘤260

9.5.3 脑膜瘤261

9.6 治疗261

9.6.1 大脑半球星形细胞瘤的手术治疗261

9.6.2 大脑凸面脑膜瘤的手术治疗262

10 特殊部位肿瘤264

10.1 鞍区肿瘤264

10.1.1 垂体腺瘤264

10.1.2 颅咽管瘤272

10.1.3 鞍结节脑膜瘤277

10.1.4 鞍区肿瘤经蝶窦手术治疗278

10.2 桥小脑角肿瘤282

10.2.1 听神经瘤282

10.2.2 表皮样囊肿286

10.3 松果体区肿瘤287

10.3.1 病理分类288

10.3.2 发生率与年龄289

10.3.3 症状与体征289

10.3.4 诊断与肿瘤标记289

10.3.5 治疗290

10.4 脑室内肿瘤292

10.4.1 侧脑室肿瘤292

10.4.2 第三脑室肿瘤294

10.4.3 第四脑室肿瘤295

10.5 丘脑肿瘤297

10.5.1 发生率297

10.5.2 临床病理特点298

10.5.3 症状表现298

10.5.4 诊断299

10.5.5 治疗299

10.6 胼胝体肿瘤300

10.6.1 局部解剖300

10.6.2 症状学表现300

10.6.3 影像学检查300

10.6.4 诊断与鉴别诊断301

10.6.5 治疗301

10.7 矢状窦旁脑膜瘤303

10.7.1 局部解剖303

10.7.2 症状学表现303

10.7.3 影像学检查304

10.7.4 诊断与鉴别诊断305

10.7.5 治疗305

10.8 大脑镰脑膜瘤308

10.8.1 局部解剖308

10.8.2 症状学表现308

10.8.3 影像学检查309

10.8.4 诊断与鉴别诊断309

10.8.5 治疗309

10.9 小脑幕及窦汇区脑膜瘤311

10.9.1 局部解剖311

10.9.2 症状学表现312

10.9.3 影像学检查313

10.9.4 诊断与鉴别诊断314

10.9.5 治疗314

11 小脑肿瘤318

11.1 小脑星形细胞瘤318

11.1.1 症状学表现319

11.1.2 影像学检查320

11.1.3 诊断与鉴别诊断320

11.1.4 治疗321

11.2 小脑髓母细胞瘤322

11.2.1 症状学表现323

11.2.2 影像学检查323

11.2.3 诊断与鉴别诊断324

11.2.4 治疗324

11.3 小脑血管网织细胞瘤326

11.3.1 症状学表现326

11.3.2 实验室检查327

11.3.3 影像学检查327

11.3.4 诊断与鉴别诊断327

11.3.5 治疗327

12 颅底与颅面肿瘤330

12.1 颅底肿瘤330

12.1.1 概述330

12.1.2 颅底肿瘤的手术原则330

12.2 颅前窝底肿瘤332

12.2.1 颅前窝底应用解剖332

12.2.2 嗅沟脑膜瘤335

12.2.3 颅眶部肿瘤336

12.2.4 颅鼻部肿瘤339

12.3 颅中窝底肿瘤340

12.3.1 颅中窝底应用解剖340

12.3.2 蝶骨嵴脑膜瘤342

12.3.3 颅中窝脑膜瘤343

12.3.4 三叉神经纤维瘤344

12.3.5 视交叉部胶质细胞瘤345

12.3.6 颈静脉孔区肿瘤346

12.4 颅后窝底肿瘤349

12.4.1 脑干肿瘤349

12.4.2 岩骨斜坡区肿瘤352

12.4.3 颅颈交界区肿瘤354

12.5 颅底重建355

12.5.1 带蒂移植物355

12.5.2 游离移植物357

12.5.3 带血管游离瓣(显微血管游离瓣)357

12.5.4 修复颅底骨缺损357

12.6 脑神经重建358

12.6.1 面神经重建358

12.6.2 其他脑神经重建361

12.7 脑血管重建366

12.7.1 血管移植366

12.7.2 颅外-颅内动脉吻合372

12.8 颅面肿瘤373

12.8.1 局部解剖373

12.8.2 症状学表现374

12.8.3 检查与诊断374

12.8.4 颅面肿瘤的治疗375

13 转移瘤与侵入瘤381

13.1 颅内转移瘤381

13.1.1 发生率381

13.1.2 转移途径381

13.1.3 临床病理特征381

13.1.4 症状表现382

13.1.5 影像学检查383

13.1.6 实验室检查386

13.1.7 诊断与鉴别诊断386

13.1.8 治疗387

13.2 侵入瘤388

13.2.1 经视神经孔或眶上裂侵入颅内的肿瘤388

13.2.2 经颅底诸孔侵入颅内的肿瘤389

13.2.3 经筛窦或蝶窦侵入颅内的肿瘤389

13.2.4 由颅底或颅顶部直接侵入颅内的肿瘤389

14 椎管内肿瘤391

14.1 局部解剖391

14.1.1 脊柱与脊膜391

14.1.2 脊髓结构391

14.2 肿瘤分类392

14.2.1 髓外硬脊膜外肿瘤393

14.2.2 髓外硬脊膜内肿瘤393

14.2.3 髓内肿瘤395

14.3 病理生理改变396

14.3.1 肿瘤效应396

14.3.2 常见肿瘤的临床病理特点397

14.4 临床征象400

14.4.1 感觉异常400

14.4.2 运动障碍401

14.4.3 反射异常401

14.4.4 植物神经功能紊乱402

14.4.5 其他402

14.5 诊断与鉴别诊断403

14.5.1 诊断403

14.5.2 鉴别诊断405

14.6 治疗405

14.6.1 手术治疗405

14.6.2 非手术治疗408

14.7 预后408

15 周围神经系统肿瘤411

15.1 非新生物性肿大411

15.1.1 Morton神经瘤411

15.1.2 创伤性神经瘤411

15.1.3 脂肪瘤性病变412

15.1.4 神经肌肉错构瘤412

15.2 神经元的肿瘤413

15.2.1 髓上皮瘤413

15.2.2 神经上皮瘤413

15.2.3 神经母细胞瘤414

15.2.4 嗅神经母细胞瘤415

15.2.5 原始神经外胚层瘤416

15.2.6 节细胞神经母细胞瘤416

15.2.7 节细胞神经瘤417

15.3 神经鞘膜的肿瘤419

15.3.1 良性神经鞘膜的肿瘤419

15.3.2 恶性神经鞘膜的肿瘤427

15.4 杂类原发性周围神经的肿瘤427

15.4.1 颗粒细胞瘤427

15.4.2 神经鞘粘液瘤428

15.4.3 Wagner-Meissner雪旺瘤428

15.4.4 神经束膜瘤429

15.4.5 向神经黑色素瘤430

15.4.6 多发性粘膜的神经瘤综合征430

15.5 化学感受器瘤430

16 神经系统肿瘤患者的护理432

16.1 病情观察432

16.1.1 意识状态观察432

16.1.2 瞳孔观察432

16.1.3 生命体征观察433

16.1.4 颅内压观察与监测433

16.2 常规护理434

16.2.1 五官护理434

16.2.2 皮肤护理435

16.2.3 卧位435

16.2.4 呼吸道护理435

16.2.5 泌尿系护理436

16.2.6 便秘护理436

16.2.7 癫痫护理437

16.2.8 呃逆护理437

16.3 颅脑手术前后的护理437

16.3.1 术前护理437

16.3.2 术后护理438

16.4 常见肿瘤患者的护理要点438

16.4.1 脑膜瘤切除术后的护理438

16.4.2 神经胶质细胞瘤术后的护理439

16.4.3 听神经瘤切除术后的护理439

16.4.4 椎管内肿瘤的护理440

16.4.5 经蝶入路垂体腺瘤切除术的护理441

14.4.6 脑血管造影及介入化疗术的护理441

16.4.7 立体定向放射外科治疗的护理442

附录1 神经外科常规检验正常值表444

附录2 神经外科常用药物表457

附录3 神经系统肿瘤学英汉名词对照468