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第一篇总论1

第一章 立体定向放射神经外科的概念及其手术的应用范围3

第一节 立体定向放射神经外科的概念3

一、学术名词概念及传统观念的改变3

二、立体定向放射神经外科的形成与发展4

三、立体定向放射神经外科的设备及原因6

四、放射生物学基础8

五、辐射损伤的修复20

六、神经系统的辐射效应31

第二节 立体定向放射神经外科手术的应用范围41

一、功能性神经外科疾病41

二、非功能性（病灶性）神经外科疾病43

第二章 立体定向放射神经外科方法学47

第一节 可用于各种诊断、治疗的立体定向系统47

一、可用于各种神经放射诊断的立体定向系统47

二、用于各种治疗系统的立体定向方法56

一、外照射源59

第二节 立体定向放射神经外科使用的内、外放射源及其物理特性59

二、内照射源——放射性同位素60

三、射线的剂量单位及剂量61

四、射线能量在组织中的传递63

第三节 治疗计划及等剂量三维梯度分布66

一、治疗计划66

二、等剂量三维梯度分布68

第三章 立体定向放射神经外科的评价及展望71

第一节 γ-刀的评价及展望71

第二节 X-刀的评价及展望73

第三节 质子束定向放射神经外科系统的评价及展望73

第四节 间质照射的评价及展望74

第五节 立体定向放射神经外科学的发展方向74

一、与社会学相结合74

二、与现代医学相结合74

三、与现代科学技术相结合74

四、与国内外本专业新进展的结合及交流75

第二篇立体定向放射神经外科的仪器设备及其工作原理77

第一节 γ-刀的发展历史79

第一章 γ-刀系统79

第二节 γ-刀的组成与设备结构81

一、辐照装置81

二、头盔84

三、病人治疗床84

四、液压系统84

五、控制台85

七、γ-刀治疗室的典型配套布局86

六、计算机治疗计划系统86

第三节 γ-刀的剂量学87

一、剂量的数学计算87

二、射线束造形技术88

三、射线束参数的测量88

四、照射定位的准确性92

五、质量保证和质量控制93

一、γ-刀的治疗程序97

第四节 γ-刀的治疗程序和操作特点97

二、γ-刀系统的操作特点100

第五节 γ-刀的临床应用101

一、脑动静脉畸形102

二、听神经瘤104

三、脑膜瘤105

四、垂体瘤与颅咽管瘤106

五、松果体区肿瘤及颈静脉孔区肿瘤107

六、颅底肿瘤107

七、脑胶质瘤108

八、脑转移瘤108

九、功能性神经外科疾病108

十、临床应用现状及有待研究的问题109

第六节 γ-刀的现状与展望109

一、现状109

二、展望110

一、概念113

第二章 γ-刀系统113

第一节 γ-刀的产生、工作原理及其临床应用113

二、γ-刀的形成与发展114

三、γ-刀的工作原理115

四、立体定向系统与Linac的匹配121

五、γ-刀在我国神经外科的临床应用125

第二节 γ-刀系统的设备及其操作136

一、多功能立体定向手术台——X-刀的配套系统136

二、立体定向放射神经外科手术仪138

二、Brain Scan Ⅱ型X-刀的设备141

第三节 Brain Scan Ⅱ型X-刀系统141

一、Brain Scan Ⅱ型X-刀的特点141

三、Brain Scan Ⅱ型X-刀的功能142

四、Brain Scan Ⅱ型X-刀的近距离治疗计划系统142

第四节 SRS200型治疗系统的照射剂量、范围和方式143

一、SRS的照射剂量和范围143

二、SRS的投照方式145

一、X-刀系统的疗效146

第五节 X-刀系统的疗效、反应及评价146

二、X-刀引起的副反应149

三、X-刀系统的评价150

第三章 脑瘤间质内照射系统153

第一节 脑瘤间质内照射的概念153

第二节 脑瘤间质内照射法的发展史154

第三节 脑瘤间质内照射的方法155

一、永久性置入法155

二、暂时性置入法156

第四节 脑瘤间质内照射的附属设备157

一、高精度立体定向仪157

二、近距离遥控后装治疗机157

第三篇各论159

第一章 恶痛161

第一节 止痛手术的基础知识161

一、痛觉及其传导161

二、痛觉特异传导系统162

三、痛觉非特异传导系统163

四、内脏疼痛164

五、痛觉的中枢抑制164

六、恶痛的类别166

第二节 恶痛的传统治疗方法167

一、第一感觉神经元的破坏性手术167

二、第二感觉神经元的破坏性手术167

三、第三感觉神经元的破坏性手术168

四、大脑止痛手术171

五、交感神经手术172

六、电刺激止痛172

第三节 对适应立体定向放射神经外科治疗的恶痛病例选择173

一、顽固性慢性痛173

二、恶性肿瘤引起的癌痛173

四、精神性疼痛174

第四节 立体定向放射神经外科对恶痛的治疗174

三、幻肢痛174

第五节 效果评价及展望175

第二章 三叉神经痛177

第一节 三叉神经痛的临床特点177

一、临床表现177

二、病因178

三、继发性三叉神经痛178

二、特殊检查179

一、体征179

第二节 三叉神经痛的诊断179

三、鉴别诊断180

第三节 对适应立体定向放射神经外科治疗的三叉神经痛病例的选择180

第四节 三叉神经痛的治疗181

一、三叉神经痛的传统治疗方法181

二、三叉神经痛的立体定向放射神经外科疗法185

第五节 效果评价及展望187

一、精神疾病的常见症状189

第一节 顽固性精神病的临床特点189

第三章 顽固性精神病189

二、顽固性精神病190

第二节 顽固性精神病的诊断192

一、诊断步骤192

二、精神疾病分类192

第三节 对适应立体定向放射神经外科治疗的顽固性精神病病例的选择193

一、精神外科的解剖生理基础193

二、手术适应症与病例选择196

第四节 顽固性精神病的治疗200

一、非手术疗法200

二、手术疗法200

第五节 效果评价及展望201

一、效果评价202

二、展望202

第一节 震颤麻痹203

一、临床表现203

第四章 锥体外系统疾病203

二、诊断及鉴别诊断204

三、治疗206

第二节 锥体外系统其他疾病210

一、扭转痉挛210

二、手足徐动症211

三、痉挛性斜颈211

第一节 癫痫的临床特征213

第五章 癫痫213

一、颞叶癫痫214

二、颞叶以外的癫痫214

第二节 癫痫的诊断215

一、病史215

二、脑电图215

三、一般神经系统检查215

四、头颅X线检查215

五、CT检查215

一、脑电监测（Scalp EEG）216

第三节 外科治疗癫痫适应病例的选择216

六、MRI检查216

七、PET或spECT检查216

二、颅内脑电记录（Intracranial EEG Recording）217

三、脑功能测定（Functional Mapping）217

第四节 癫痫的治疗218

一、开放性手术218

二、立体定向放射神经外科疗法220

第五节 效果评价及展望221

第六章 大脑半球肿瘤223

第一节 大脑半球肿瘤的临床特征223

一、颅内压增高症状223

二、局灶性症状224

第二节 大脑半球肿瘤的诊断226

六、核磁共振（MRI）227

五、放射学检查227

四、放射性同位素扫描227

二、超声波检查227

一、脑脊液检查227

三、脑电图227

第三节 适应立体定向放射神经外科治疗病例的选择228

第四节 大脑半球肿瘤的治疗228

一、外照射源疗法228

二、间质内照射疗法230

第五节 效果评价及展望230

一、垂体腺瘤（Pituitary Adenoma）233

第七章 鞍区肿瘤及颅底肿瘤233

第一节 鞍区肿瘤233

二、颅咽管瘤（Craniopharyngioma）237

三、脑膜瘤（Meningioma）239

第二节 颅底肿瘤241

一、颅底肿瘤的临床特征242

二、颅底肿瘤的诊断243

三、颅底肿瘤的治疗243

四、效果评价及展望244

第一节 松果体区肿瘤的分类及特点245

一、胚细胞肿瘤（Germ cell tumors）245

第八章 松果体区肿瘤（Pineal Region Tumors）245

二、松果体细胞瘤（Pineal cell tumors）246

三、神经间质组织肿瘤（Tumors of Supporting Stru-ctures）246

四、其它类型的肿瘤246

第二节 松果体区肿瘤的临床表现与诊断246

一、临床表现246

四、组织学诊断247

二、放射学诊断247

三、肿瘤标记物的免疫学诊断247

第三节 松果体区肿瘤治疗方法的选择248

第四节 松果体区肿瘤的治疗248

一、脑脊液分流术248

二、开颅肿瘤切除术248

三、常规放射疗法250

四、立体定向放射神经外科疗法250

第五节 效果评价及展望251

五、化学疗法251

第九章 听神经瘤及颅后凹肿瘤253

第一节 听神经瘤（Acoustic Neurinoma）253

一、听神经瘤的临床特征253

二、听神经瘤的诊断与鉴别诊断254

三、对适应立体定向放射神经外科治疗的听神经瘤病例的选择255

四、听神经瘤的治疗256

五、效果评价及展望257

第二节 颅后凹其他肿瘤258

一、脑膜瘤（Meningioma）258

二、胶质瘤（Glioma）259

三、脑转移瘤（Metastatic Tumors）260

第十章 丘脑肿瘤和肿干肿瘤261

第一节 丘脑肿瘤和脑干肿瘤的临床表现261

一、丘脑肿瘤的临床表现261

二、脑干肿瘤的临床表现262

一、丘脑肿瘤的诊断263

第二节 丘脑肿瘤和脑干肿瘤的诊断263

二、脑干肿瘤的诊断264

三、立体定向技术在诊断丘脑肿瘤、脑干肿瘤中的地位264

第三节 丘脑肿瘤和脑干肿瘤的治疗264

一、显微神经外科手术疗法264

二、立体定向技术及间质内放疗265

三、立体定向放射神经外科疗法265

第十一章 颅内动静脉畸形267

第一节 颅内动静脉畸形的临床特征267

一、发生机理267

二、致病因素268

三、临床表现268

第二节 颅内动静脉畸形的诊断269

一、病史采集和神经系统检查269

二、辅助检查270

三、神经影像学检查270

一、常规治疗方法271

第三节 颅内动静脉畸形的治疗271

二、立体定向放射手术疗法272

第四节 效果评价及展望274

一、直接效应274

二、间接效应275

第十二章 颅内动脉瘤277

第一节 颅内动脉瘤的临床特征277

二、直接征象278

三、血管造影278

一、间接征象278

第二节 颅内动脉瘤的诊断278

第三节 颅内动脉瘤的立体定向放射神经外科疗法279

第十三章 血管网织细胞瘤281

第一节 血管网织细胞瘤的临床特点281

第二节 血管网织细胞瘤的诊断282

第三节 血管网织细胞瘤的立体定向放射神经外科疗法282

参考文献283