《现代肝病治疗 理论与进展》求取 ⇩

1 病毒性肝炎2

1.1 乙型肝炎2

1.1.1 HBV持续感染的分子机制及治疗对策2

1.1.2 HBVS基因突变株导致慢性乙型肝炎7

1.1.3 HBeAb阳性慢性乙型肝炎的自然病程与治疗11

1.1.4 HBV转基因小鼠16

1.1.5 慢性乙型肝炎的治疗23

1.2 丙型肝炎进展41

1.2.1 HCV基因结构41

1.2.2 HCV慢性感染与体液免疫43

1.2.3 HCV慢性感染与细胞免疫45

1.2.4 丙型肝炎实验室诊断46

1.2.5 丙型肝炎的临床诊断49

1.2.6 肝活检在丙型肝炎中的作用52

1.2.7 丙型肝炎与肝细胞癌54

1.2.8 丙型肝炎的治疗56

1.2.9 对丙型肝炎治疗良好反应的预示因素60

1.3 新型肝炎病毒61

1.3.1 庚型肝炎病毒62

1.3.2 TT病毒(TTV)72

1.3.3 其他73

2 急性肝功能衰竭81

2.1 引起急性肝功能衰竭(ALF)的常见病因81

2.2 ALF的发病机制82

2.2.2 脂多糖和肿瘤坏死因子所致肝细胞坏死83

2.2.3 自由基损伤83

2.2.4 中性粒细胞浸润83

2.2.1 肠源性内毒素血症83

2.2.5 CD95/Fas介导的细胞凋亡84

2.3 ALF的治疗原则84

2.4 ALF的药物治疗84

2.4.1 针对肝脏的非特异性治疗措施84

2.4.2 针对肝脏的特异性治疗措施86

2.5 ALF多脏器功能衰竭时的重症监护89

2.5.1 血流动力学和氧供89

2.5.3 电解质和肾功能90

2.5.2 肺功能90

2.5.4 机体防御功能的降低以及细菌、真菌感染91

2.6 ALF时的脑水肿和颅内高压91

2.6.1 脑水肿92

2.6.2 脑血流92

2.6.3 脑水肿和颅内高压的治疗93

2.7 ALF时的人工肝支持93

2.8 ALF时的肝移植94

2.8.1 正位肝移植94

2.8.2 辅助肝移植94

2.8.4 异种肝移植95

2.8.5 肝细胞移植95

2.8.3 活体部分肝移植95

3 肝纤维化98

3.1 损伤修复与肝纤维化98

3.1.1 参与肝脏损伤修复的细胞成分98

3.1.2 修复反应的调节99

3.1.3 从损伤反应开始到肝纤维化的一般过程99

3.1.4 针对肝脏损伤修复反应不同阶段的治疗措施99

3.2 炎症反应在肝纤维化中的作用100

3.2.1 NF-kB在肝脏炎症和纤维化反应中的作用102

3.2.2 星型细胞在炎症调节中的作用103

3.3 维生素A、氧基与肝纤维化103

3.3.1 维生素A与肝纤维化104

3.3.2 氧基与肝纤维化106

3.4 细胞因子与肝纤维化109

3.4.1 促进肝纤维化的细胞因子109

3.4.2 抗肝纤维化的细胞因子112

3.4.3 细胞因子网络与肝纤维化113

3.4.4 肝纤维化时Th1和Th2细胞因子的作用114

3.5 细胞外基质及其受体在肝纤维化中的作用114

3.5.1 正常和纤维化肝脏中ECM的成分115

3.5.2 整合素系统116

3.5.3 ECM与生长因子活性的调控117

3.5.4 整合素和生长因子对细胞内信号通路的协同影响117

3.6.4 抗氧化剂118

3.6.3 秋水仙碱118

3.6.1 干扰素118

3.6 抗肝纤维化的药物118

3.6.2 糖皮质激素118

3.6.5 HOEO77119

3.6.6 D-青霉胺119

3.6.7 前列腺素E2119

3.6.8 促肝细胞生长素119

3.6.9 钙通道阻滞剂119

3.6.10 甘草甜素120

3.6.11 中医药120

3.6.12 其他抗肝纤维化药物120

3.6.13 抗肝纤维化治疗的发展方向120

4.1 肝再生的特点、研究模型、细胞来源123

4 肝再生的生化和分子基础123

4.2 肝再生的启动信号124

4.2.1 生长因子、细胞因子125

4.2.2 营养及神经体液因素127

4.2.3 异生物素128

4.3 肝再生的终止信号129

4.3.1 TGFβ129

4.3.2 IL-1129

4.4 肝再生信号传导途径129

4.4.1 信号传导途径129

4.4.2 转录因子的激活及调节131

4.4.3 肝再生时基因表达的调控132

4.5 细胞周期及肝再生133

4.6 肝脏特异的基因表达134

5 自身免疫性肝病136

5.1 自身免疫性肝病的发病机制136

5.1.1 遗传易感性137

5.1.2 环境促发因素及抗原交叉反应138

5.1.3 免疫功能异常139

5.2 自身免疫性肝病的诊断与鉴别诊断142

5.2.1 自身免疫性肝炎的诊断143

5.2.2 原发性胆汁性肝硬化的诊断144

5.2.3 原发性硬化性胆管炎的诊断145

5.3.1 自身免疫性肝炎的治疗146

5.3 自身免疫性肝病的治疗146

5.3.2 原发性胆汁性肝硬化的治疗148

5.3.3 原发性硬化性胆管炎的治疗149

6 药物性肝病总论152

6.1 药物代谢与肝脏损害152

6.1.1 药代动力学152

6.1.2 肝脏内药物的代谢过程152

6.1.3 细胞色素P450系统153

6.1.4 酶介导的药物相互作用153

6.1.5 免疫性肝毒性153

6.1.6 药物干扰胆红素代谢153

6.2 药物性脂肪变性154

6.1.7 三区肝细胞坏死154

6.2.1 巨空泡脂肪变性的特征和机制155

6.2.2 微囊泡脂肪变性的特征和机制156

6.2.3 β-氧化受损的病因156

6.2.4 脂肪性肝炎特征和机制158

6.2.5 磷脂病的机制159

6.2.6 无磷脂病的脂肪性肝炎159

6.3 免疫介导的药物性肝炎的特征和机制160

6.3.1 免疫损害的临床特点160

6.3.2 免疫介导的药物肝毒性的发生机制161

6.4 药物介导的胆管损伤165

6.4.1 药物引起的小胆管损伤的临床特征166

6.4.2 药物引起的大胆管损伤的临床特征167

6.4.3 胆管损伤的组织学特征167

6.4.4 胆管损伤的自然病史和结局168

6.4.5 胆管损伤的病理生理机制168

6.5 中草药治疗的肝毒性169

6.5.1 石蚕属植物(Germander)170

6.5.2 吡咯生物碱(Pyrrolizidine aklaloids)170

6.5.3 胶苍术苷(Atractylis gummifera-L)171

6.5.4 中草药制剂171

6.6 药物引起肝脏损害的危险因素171

6.6.4 联合用药172

6.6.3 药物剂量172

6.6.2 年龄和性别172

6.6.1 基础肝病172

6.7 药物性肝病的临床病理特点173

6.7.1 急性药物性肝炎173

6.7.2 慢性药物性肝病174

6.8 药物性肝病的诊断和治疗176

6.8.1 药物性肝病的诊断176

6.8.2 药物性肝病的治疗177

7 肝病的基因治疗179

7.1 基因治疗的基本方法和策略179

7.4 基因治疗在肝脏疾病中的应用180

7.3 基因治疗存在的问题180

7.2 基因治疗的基本步骤180

7.4.1 肝脏遗传代谢性疾病的基因治疗181

7.4.2 消化系统肿瘤及转移性肿瘤的基因治疗182

7.4.3 病毒性肝炎的基因治疗184

7.4.4 基因治疗在其他肝脏疾病中的应用185

8 门静脉高压的病理生理基础及其治疗188

8.1 门静脉高压的血流动力学188

8.1.1 高阻力189

8.1.2 高动力190

8.2 门静脉高压高动力循环的物质基础191

8.2.1 一氧化氮191

8.2.2 前列腺素192

8.2.3 内皮素193

8.2.4 胰高糖素194

8.3 血栓形成和静脉炎在门静脉高压中的发现机制195

8.4 胃、食管静脉曲张形成及破裂的病理生理基础196

8.4.1 胃、食管静脉曲张的形成基础196

8.4.2 胃、食管静脉曲张破裂的机制198

8.5 门静脉高压的药物治疗199

8.5.1 药理基础200

8.5.2 药物对肝、肾的影响200

8.5.3 急性出血的诊断201

8.5.4 预后判断201

8.5.5 急性出血的处理202

8.5.6 预防首次出血206

8.5.7 预防再次出血208

8.5.8 药物治疗的新方向211

8.6 经颈静脉肝内门腔静脉分流术214

8.6.1 TIPSS发展历史回顾214

8.6.2 TIPSS的器械215

8.6.3 适应证和禁忌证215

8.6.4 术前准备216

8.6.5 操作方法216

8.6.6 操作注意事项216

8.6.7 术后处理217

8.6.8 并发症217

8.6.10 存在问题218

8.6.9 疗效218

8.7.1 应用解剖219

8.7 门静脉高压症的外科治疗219

8.7.2 门静脉高压症的病因、分类和病理生理221

8.7.3 食管胃底静脉曲张破裂出血的外科治疗221

8.7.4 治疗门静脉高压症的常见术式222

8.7.5 外科治疗中手术方式的选择230

8.8 治疗胃、食管静脉破裂出血的综合措施及其选择原则231

9 肝硬化水钠潴留，肝肾综合征237

9.1 肝硬化时全身和肾脏血流动力学特征237

9.1.1 外周动脉血管扩张假说237

9.1.2 有关外周动脉血管扩张假说的争论238

9.2 肝硬化的外周血管扩张机制239

9.3.1 肝硬化时的潴钠机制240

9.3 肝硬化水钠潴留的机制240

9.3.2 肝硬化时的水潴留机制242

9.4 肝硬化水钠潴留的预后244

9.5 肝硬化时肾脏灌注的调节和肝肾综合征245

9.5.1 肾脏血管收缩的机制246

9.6 肝肾综合征的发病机制248

9.6.1 关于肝肾之间存在直接联系的假说249

9.6.2 动脉血管扩张的假说249

9.7 肝肾综合征的治疗250

9.7.1 扩张肾血管的药物251

9.7.2 缩血管药物251

9.7.7 肝脏移植252

9.7.6 血液或腹腔透析252

9.7.3 控制内毒素血症252

9.7.5 门体分流252

9.7.4 腹腔-静脉分流252

10 肝硬化腹水255

10.1 肝硬化腹水形成的病理生理255

10.1.1 门静脉高压255

10.1.2 有效动脉血容量减少255

10.1.3 肾脏功能失调256

10.1.4 腹水形成的几种假说257

10.2 肝硬化腹水的利尿剂治疗258

10.2.1 尿液形成的生理258

10.2.2 利尿剂的作用机制259

10.2.3 肝硬化腹水的利尿剂治疗261

10.2.4 利尿剂治疗的不良反应262

10.3 排放腹水难治性腹水263

10.3.1 排放腹水疗法的安全性和有效性263

10.3.2 排放腹水后输注白蛋白的重要性264

10.3.3 排放腹水后循环紊乱的机制和后果265

10.3.4 排放腹水后需用利尿剂维持治疗266

10.4 经颈静脉肝内门体分流治疗难治性腹水266

10.4.1 TIPS治疗难治性腹水的机制267

10.4.2 TIPS治疗难治性腹水的疗效和负面效应267

10.5.2 自身腹水浓缩回输的操作要点268

10.5 自身腹水浓缩静脉回输术268

10.5.1 自身腹水浓缩回输的适应证与禁忌症268

10.5.3 自身腹水浓缩回输治疗效果269

11 自发性细菌性腹膜炎272

11.1 发病机制272

11.1.1 肠道细菌迁移272

11.1.2 免疫缺陷273

11.1.3 易患因素273

11.2 临床表现和诊断275

11.2.1 临床表现275

11.2.2 腹水的实验室检查275

11.2.4 鉴别诊断276

11.2.3 诊断标准276

11.3 治疗和预后277

11.3.1 治疗277

11.3.2 预后278

11.4 预防278

11.4.1 预防措施278

11.4.2 医院内短期预防279

11.4.3 门诊长期预防279

11.4.4 抗生素预防的正负效应280

12.2 发病机制284

12.1.3 门体分流284

12.1.2 慢性肝功能衰竭284

12.1 病因与诱因284

12 肝性脑病284

12.1.1 急性肝功能衰竭284

12.2.1 氨中毒假说285

12.2.2 γ-氨基丁酸/苯二氮？复合受体假说286

12.2.3 假神经递质假说288

12.2.4 其他288

12.3 临床表现与诊断290

12.3.1 临床表现290

12.3.2 辅助检查290

12.4 治疗293

12.4.1 去除诱因293

12.3.4 鉴别诊断293

12.3.3 诊断293

12.4.2 减少肠道氨的生成和吸收294

12.4.3 促进体内氨的代谢295

12.4.4 减少或拮抗假神经递质296

12.4.5 抑制GABA/BZ复合受体297

12.4.6 其他297

13 细菌内毒素与肝损害301

13.1 内毒素的来源和结构301

13.1.1 产生内毒素的细菌301

13.1.2 内毒素的结构301

13.2.3 LPS结合蛋白和受体302

13.2.2 内毒素耐受、低敏及超敏反应302

13.2 内毒素的生物学302

13.2.1 内毒素的一般生物学作用302

13.2.4 LPS触发信号传导的机制303

13.3 内毒素与肝损伤304

13.3.1 内毒素对肝细胞的直接作用304

13.3.2 非特异性免疫损伤304

13.3.3 粘附分子、化学因子和肝损伤305

13.3.4 细胞因子介导的肝损伤305

13.3.5 细胞毒介质在肝损伤中的作用306

13.3.6 内毒素对肝内细胞的作用308

13.4 内毒素在酒精性肝损害中作用309

13.5 内毒素对肝微循环影响310

13.6.1 肝病时内毒素血症311

13.6 内毒素与肝病311

13.6.2 内毒素对肝病的影响312

13.7 内毒素血症的防治314

13.7.1 减少肠道内毒素的生成和吸收314

13.7.2 内毒素肝损害的防治策略315

14 原发性肝癌318

14.1 概论318

14.2 肝癌的分子生物学319

14.3 病理与生物学特性319

14.3.1 病理学分类319

14.3.4 早期肝癌的病理特点320

14.3.3 肝癌的生物学特性320

14.3.2 肝癌的起源320

14.3.5 肝部的肝病背景与癌前期病变321

14.3.6 两种特殊的病理类型321

14.4 病程与发展321

14.5 亚临床肝癌研究322

14.5.1 早期发现322

14.5.2 早期诊断322

14.5.3 早期治疗322

14.6 肝癌的治疗323

14.6.1 概论323

14.6.2 手术切除323

14.6.3 切除以外的外科治疗325

14.6.4 介入治疗327

14.6.5 放射治疗328

14.6.6 化学抗癌药物治疗与其他药物治疗329

14.6.7 生物治疗329

14.6.8 中医治疗331

14.6.9 综合与序贯治疗331

14.7 不能切除肝癌的缩小后切除(二期切除)332

14.8 肝部并发癌栓的处理333

14.8.1 肝癌并发门静脉癌栓的处理333

14.8.2 肝癌并发胆管癌栓的处理334

14.9 并发症的治疗334

14.10 肝癌术后复发的防治335

14.10.2 复发的早期发现336

14.10.3 复发的预防336

14.10.1 影响肝癌术后复发的因素336

14.10.4 复发的治疗337

14.10.5 肝部转移的实验性研究337

14.11 肝癌病人的预后337

15 肝移植342

15.1 病人的选择342

15.1.2 自身免疫性肝炎343

15.1.3 慢性病毒性肝炎的肝移植343

15.1.1 肝硬化343

15.1.4 酒精性肝病345

15.1.5 胆汁郁积性肝病345

15.1.6 原发性代谢性疾病346

15.1.7 暴发性肝功能衰竭346

15.1.8 恶性肿瘤346

15.1.9 其他移植适应证347

15.2 肝移植的绝对和相对禁忌证348

15.2.1 绝对禁忌证348

15.2.2 相对禁忌证348

15.3 病人的一般准备348

15.5 受者的手术操作349

15.5.1 正位肝移植349

15.4 供体的选择和手术操作349

15.5.2 部分肝移植(减体积式肝移植)350

15.5.3 活体相关的部分肝移植350

15.5.4 辅助肝移植351

15.5.5 异种肝移植352

15.5.6 小儿的肝移植问题352

15.6 免疫抑制剂问题352

15.7 移植后的并发症353

15.7.3 血管并发症354

15.7.4 胆道并发症354

15.7.2 手术技术方面的并发症354

15.7.1 原发性移植肝无功能354

15.7.5 肾功能衰竭355

15.7.6 呼吸系统并发症355

15.7.7 非特异性胆汁郁积355

15.7.8 排异355

15.7.9 感染357

15.7.10 恶性肿瘤357

15.7.11 药物中毒357

15.7.12 疾病复发357

15.7.13 中枢神经系统并发症357

15.7.14 骨病358

15.7.15 异位软组织钙化358

15.8 移植手术后的结果358