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第一章水、电解质平衡的基本概念1

第一节 体液总量及其分布1

一、体液总量1

二、体液分布和体液容积1

第二节 体液溶质及其转运2

一、体液溶质的浓度单位2

二、体液溶质的转运2

第三节 水的转移、渗透和渗透压3

一、静水压3

二、渗透压3

三、等张溶液和等渗溶液4

四、细胞和细胞外液之间的水交换5

六、平衡状态6

五、血浆和组织间液之间的水交换6

第二章水平衡紊乱8

第一节 脱水和低血容量状态8

一、脱水和血容量减少的病因9

二、脱水的分类和低血容量状态的判定11

三、脱水症的诊断和脱水程度的分类14

四、脱水症的输液方案17

第二节 水过多20

一、水过多的常见病因20

二、水过多的诊断21

三、水中毒的治疗21

第三章钠平衡紊乱的基本概念22

第一节 钠的分布、吸收和排泄22

一、体钠总量及其分布22

三、钠代谢的调节机制23

二、钠的摄入和排出23

第二节 血清钠浓度的临床意义24

一、血清钠浓度变化的生理效应25

二、血清钠浓度是血清中钠离子与水比值的函数25

三、血清钠与血浆渗透压的关系25

第三节 血清钠浓度的调节机制25

第四章低钠血症27

第一节 低钠血症的病因和发病机制27

一、低钠血症的病因27

二、低钠血症的发生机制28

三、几个重要因素及其致病机制28

第二节 低钠血症的诊断和鉴别诊断31

一、低钠血症的临床表现31

二、诊断低钠血症的基本实验室检查项目及相关的鉴别诊断分析33

一、基本治疗原则34

第三节 低钠血症的治疗34

二、缺钠量的计算35

三、严重低钠血症的治疗方案35

四、失钠性低钠血症的治疗方案36

五、稀释性低钠血症的治疗方案36

六、消耗性低钠血症的治疗方案40

第五章高钠血症41

第一节 高钠血症的病因和发病机制42

一、浓缩性高钠血症的病因和发病机制42

二、潴留性高钠血症的病因和发病机制43

第二节 高钠血症的诊断和鉴别诊断43

一、高钠血症的临床表现43

二、高钠血症的诊断和鉴别诊断44

一、治疗原则46

二、补水量的计算和补水速度46

第三节 高钠血症的治疗46

三、潴留性高钠血症的治疗48

第六章钾平衡紊乱的基本概念49

第一节 钾的生理作用49

一、钾对细胞代谢功能的影响50

二、钾对细胞兴奋性和传导性的影响50

第二节 钾平衡的调节机制51

一、Na，K-ATP酶51

二、儿茶酚胺51

三、胰岛素51

四、血钾浓度52

五、运动52

六、肾脏对钾平衡的调节52

一、钾摄入减少54

第一节 低钾血症的病因54

第七章低钾血症54

二、钾丢失过多55

三、钾向细胞内转移56

第二节 低钾血症的临床表现57

一、神经肌肉症状58

二、心电图改变59

三、肾损害59

四、横纹肌溶解59

五、血糖升高60

第三节 低钾血症的诊断和鉴别诊断60

一、用于低钾血症诊断和鉴别诊断的有关实验室检查项目及其意义60

二、低钾血症的鉴别诊断程序61

三、病例举例62

二、钾制剂的选择63

一、治疗原则63

第四节 低钾血症的治疗63

三、补钾速度和方法64

四、补钾时的注意事项65

五、几种特殊的补钾方案65

第八章高钾血症67

第一节 高钾血症的病因67

一、钾摄入量增加68

二、肾脏排钾减少68

三、钾从细胞内转移到细胞外72

第二节 高钾血症的诊断和鉴别诊断74

一、高钾血症的临床表现和心电图改变74

二、高钾血症的诊断和鉴别诊断76

第三节 高钾血症的治疗78

一、高钾血症的治疗方案78

二、原发病的治疗82

三、病例举例83

第九章钙磷平衡的基本概念84

第一节 体内钙和磷的总量及其分布84

一、体内钙、磷总量84

二、血浆中的钙含量84

三、血清无机磷85

第二节 钙、磷的吸收和排泄85

一、钙的摄入和吸收85

二、磷的摄入和吸收86

三、钙和磷的排泄87

第三节 钙、磷平衡的调节90

一、甲状旁腺激素90

二、维生素D（胆骨化醇）90

三、降钙素91

一、肾功能衰竭时的钙、磷平衡92

第四节 肾功能衰竭时的钙、磷代谢92

二、肾功能衰竭时钙、磷平衡紊乱的临床意义93

第十章低钙血症94

第一节 低钙血症的病因94

一、钙摄入量不足94

二、肠道吸收钙减少和骨钙释放障碍两种机制起作用的病因95

三、肠道吸收钙减少、骨钙释放障碍和肾小管钙吸收障碍三种机制同时起作用的病因97

四、骨钙释放障碍98

五、肾小管钙重吸收减少98

九、低蛋白血症99

第二节 低钙血症的诊断和鉴别诊断99

一、低钙血症的临床表现99

八、血浆降钙素增高99

七、钙沉积于软组织或与其他物质结合99

六、钙向骨沉积增多99

二、低钙血症的实验与检查101

三、低钙血症的诊断和鉴别诊断102

第三节 低钙血症的治疗103

一、紧急治疗方案103

二、慢性低钙血症的治疗方案104

三、病因治疗106

第十一章高钙血症107

第一节 高钙血症的病因108

一、骨吸收增加、肾小管钙重吸收增加和小肠吸收钙增加三种机制同时起作用的病因108

二、骨吸收增加和肾小管钙重吸收增加两种机制同时起作用的病因109

三、骨吸收增加和小肠吸收钙增加两种机制同时起作用的病因109

四、肾小管钙重吸收增加和小肠吸收钙增加两种机制起作用的病因（乳碱综合征）110

五、骨吸收钙增加的病因110

一、高钙血症的临床表现111

第二节 高钙血症的诊断和鉴别诊断111

七、原因不明性高钙血症111

六、肾小管钙重吸收增加的病因111

二、高钙血症的心电图表现113

三、高钙血症的实验室检查113

四、高钙血症的诊断和鉴别诊断114

第三节 高钙血症的治疗116

一、轻度高钙血症的治疗116

二、高钙血症危象的治疗117

三、原发病的治疗118

第十二章低磷血症和高磷血症119

第一节 低磷血症120

一、低磷血症的病因120

二、低磷血症的诊断和鉴别诊断122

三、低磷血症的治疗124

第二节 高磷血症127

一、高磷血症的病因128

二、高磷血症的临床表现129

三、高磷血症的实验与检查130

四、高磷血症的诊断和鉴别诊断131

五、高磷血症的治疗131

第十三章镁平衡紊乱的基本概念133

第一节 体内镁的总量及其分布133

一、骨骼肌和心肌的镁含量133

二、血液系统的镁分布134

三、其他体液的镁含量134

第二节 镁的吸收和排泄134

一、镁的摄入134

二、镁的吸收135

三、镁的排泄135

一、肾脏对镁代谢的调节136

第三节 镁平衡的调节136

三、镁贮池对镁平衡的调节139

第四节 镁的生理作用139

二、消化系统对镁平衡的调节139

一、镁与细胞代谢活动的关系140

二、镁与神经肌肉活动的关系140

三、镁对维持细胞正常结构的重要作用140

第五节 镁的药理作用141

第六节 镁与疾病141

第十四章镁缺乏和低镁血症143

第一节 镁缺乏和低镁血症的病因143

一、摄入和吸收不足144

二、经肾丢失过多146

三、镁的再分布148

五、复合性因素149

四、其他因素149

第二节 镁缺乏和低镁血症的临床表现150

一、神经肌肉症状150

二、心脏症状151

三、镁缺乏与其他电解质紊乱152

第三节 镁缺乏和低镁血症的诊断和鉴别诊断153

一、提示镁缺乏和低镁血症的各种临床情况153

二、实验室检查153

三、心电图检查155

第四节 镁缺乏和低镁血症的治疗155

一、常用镁制剂155

二、镁缺乏症和低镁血症的补镁疗法155

第一节 高镁血症的病因159

一、肾功能不全159

第十五章高镁血症159

二、镁摄入过多160

三、肾管镁吸收增加161

四、肾小管镁重吸收增加161

五、镁从细胞内转移到细胞外162

第二节 高镁血症的临床表现162

一、神经肌肉症状162

二、消化系统症状162

三、心血管系统症状162

四、呼吸系统症状163

五、中枢神经系统症状163

第三节 高镁血症的诊断和鉴别诊断164

一、病史164

二、实验室检查164

三、鉴别诊断165

第四节 高镁血症的治疗166

一、急症治疗166

二、轻、中度高镁血症的治疗168

第十六章微量元素及其异常169

第一节 微量元素的生理作用169

第二节 微量元素的体内动力学170

第三节 静脉内高营养与微量元素172

第四节 静脉内高营养与微量元素缺乏症174

第五节 锌缺乏症175

第六节 铜缺乏症178

第七节 铁缺乏症180

第八节 硒缺乏症181

第九节 铬缺乏症183

第十节 锰缺乏症184

第十二节 碘缺乏症186

第十一节 钼缺乏症186

第一节 酸和碱的定义和体液的pH值187

一、酸和碱的定义187

第十七章酸碱的基本概念和酸碱平衡的调节187

二、体液的pH值和Henderson-Hasselbalch方程188

第二节 缓冲物和缓冲系统189

一、缓冲物190

二、缓冲系统190

第三节 酸碱平衡的调节192

一、肺对酸碱平衡的调节192

二、肾脏的排氢机制193

三、肾脏对酸碱平衡的调节196

第十八章酸碱平衡紊乱的分类和诊断指标200

第一节 酸碱平衡紊乱的分类200

一、定义200

一、血气分析202

二、分类202

第二节 酸碱平衡紊乱的诊断指标202

二、二氧化碳结合力204

三、血电解质204

四、阴离子间隙204

第三节 人体酸碱平衡紊知的代偿性变化及其范围206

一、单纯性酸碱平衡紊乱的代偿性改变206

二、酸碱平衡紊乱的生理性代偿限度208

三、酸碱平衡紊乱的代偿性改变在酸碱平衡紊乱诊断和鉴别诊断中的意义208

四、酸碱平衡图209

第四节 酸碱平衡指标分析210

一、酸碱平衡紊乱的分析步骤210

二、病例举例210

一、正常阴离子间隙型代谢性酸中毒213

第十九章代谢性酸中毒213

第一节 代谢性酸中毒的病因和发病机制213

二、高阴离子间隙型代谢性酸中毒217

三、肾功能衰竭时的代谢性酸中毒221

第二节 代谢性酸中毒的缓冲机制221

一、细胞外缓冲221

二、细胞内缓冲和细胞内外钾的转移222

三、肺缓冲222

四、肾脏排泄氢负荷223

第三节 代谢性酸中毒的临床表现223

一、原发病的症状224

二、代谢性酸中毒本身引起的症状以及由于代偿机制参与而出现的症状224

第四节 代谢性酸中毒的诊断和鉴别诊断225

一、诊断225

二、鉴别诊断227

第五节 代谢性酸中毒的治疗229

一、补碱的一般原则和补碱量的计算230

二、乳酸性酸中毒的治疗233

三、酮症酸中毒的治疗234

四、药物中毒引起的代谢性酸中毒的治疗234

五、肾小管性酸中毒的治疗236

六、病例举例237

第二十章代谢性碱中毒238

第一节 代谢性碱中毒的发病机制238

一、代谢性碱中毒的产生239

二、代谢性碱中毒的维持和持续239

第二节 代谢性碱中毒的病因240

一、经胃肠道丢失H+240

四、浓缩性碱中毒241

二、经肾脏丢失H-241

三、HCO？负荷过重241

第三节 代谢性碱中毒的缓冲机制242

第四节 代谢性碱中毒的临床表现242

一、碱中毒的特有表现242

二、原发病表现243

第五节 代谢性碱中毒的诊断和鉴别诊断243

一、诊断243

二、鉴别诊断244

第六节 代谢性碱中毒的治疗246

一、原发病的治疗246

二、碱血症的纠正247

第七节 病例举例251

一、肺泡换气的调节机制252

第一节 呼吸性酸碱平衡紊乱的病因和发病机制252

第二十一章呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒252

二、高碳酸血症的病因和发病机制253

三、高碳酸血症与低氧血症的关系254

四、低碳酸血症的病因和发病机制254

第二节 呼吸性酸碱平衡紊乱的缓冲机制256

一、呼吸性酸中毒的缓冲机制256

二、呼吸性碱中毒的缓冲机制258

第三节 呼吸性酸碱平衡紊乱的临床表现259

一、呼吸性酸中毒的临床表现259

二、呼吸性碱中毒的临床表现260

第四节 呼吸性酸碱平衡紊乱的诊断和鉴别诊断261

一、呼吸性酸中毒的诊断和鉴别诊断261

二、呼吸性碱中毒的诊断和鉴别诊断263

一、呼吸性酸中毒的治疗264

第五节 呼吸性酸碱平衡紊乱的治疗264

二、呼吸性碱中毒的治疗267

第六节 诊断治疗举例267

第二十二章混合性酸碱平衡紊乱269

第一节 混合性酸碱平衡紊乱的分类269

第二节 混合性酸碱平衡紊乱的诊断和治疗270

一、相加性混合性酸碱平衡紊乱270

二、相抵消性混合性酸碱平衡紊乱277

三、多元性酸碱平衡紊乱280

第二十三章输液技术和常用输液制剂286

第一节 输液技术286

一、周围静脉穿刺和插管术286

二、中心静脉穿制和插管术289

三、静脉切开术292

二、电解质输液制剂294

第二节 输液制剂294

一、输液制剂的分类294

三、营养输液制剂298

四、特殊输液制剂300

第二十四章呼吸衰竭时的水电解质和酸碱平衡紊乱及其输液方案303

第一节 呼吸衰竭时的水平衡紊乱及其输液方案303

一、与输液相关的呼吸衰竭病理生理学304

二、急性呼吸衰竭的输液方案305

三、伴有慢性肺源性心脏病的慢性呼吸衰竭急性加重时的输液方案308

第二节 呼吸衰竭时的电解质平衡紊乱及其治疗309

一、低钾血症309

二、低氯血症310

三、低钠血症311

四、高钾血症312

一、呼吸性酸碱平衡紊乱313

第三节 呼吸衰竭时的酸碱平衡紊乱及其治疗313

二、代谢性酸碱平衡紊乱314

三、混合性酸碱平衡紊乱314

第四节 呼吸衰竭患者的营养管理315

第二十五章充血性心力衰竭和心源性休克的输液317

第一节 充血性心力衰竭的病理生理317

第二节 充血性心力衰竭患者的水、电解质管理318

一、慢性充血性心力衰竭患者的水、电解质平衡紊乱及其治疗318

二、急性心力衰竭的水、电解质管理321

第三节 充血性心力衰竭患者的酸碱平衡紊乱及其治疗321

一、代谢性碱中毒321

二、代谢性酸中毒323

第四节 充血性心力衰竭患者的营养管理324

一、右室梗死的输液325

第五节 特殊类型充血性心力衰竭的输液325

二、合并糖尿病的充血性心力衰竭患者的输液327

第六节 心源性休克的输液328

一、心源性休克的病理生理328

二、心源性休克的输液328

第二十六章肝功能衰竭的输液331

第一节 肝功能衰竭时的水、电解质和酸碱平衡紊乱331

一、肝功能衰竭时的水平衡紊乱331

二、肝功能衰竭时的电解质平衡紊乱333

三、肝功能衰竭时的酸碱平衡紊乱334

第二节 肝功能衰竭患者的全身管理和体液管理336

一、全身管理336

二、水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗337

第一节 脑水肿的脱水疗法342

第二十七章脑血管疾病的输液342

一、病例的选择和疗程343

二、药品的选择344

三、脱水疗法引起的水电解质平衡紊乱345

第二节 脑卒中急性期的输液方案346

一、脑卒中急性期输液的必要性和输液的监测指标346

二、脑卒中急性期的常规输液方案347

第三节 有特殊并发症的脑血管疾病的输液347

一、抗利尿激素分泌异常综合征347

二、中枢性尿崩症350

第四节 脑梗死的血液稀释疗法351

一、血液稀释疗法的原理、适应证和禁忌证351

二、实施方法352

一、急性肾功能衰竭时的水、电解质平衡紊乱353

第一节 急性肾功能衰竭的液体治疗353

第二十八章肾功能衰竭的液体治疗353

二、肾功能不全进行速度的评价355

三、补液量的决策356

四、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗357

第二节 慢性肾功能衰竭的液体治疗360

一、慢性肾功能衰竭的水、电解质和酸碱平衡紊乱360

二、慢性肾功能衰竭的水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗362

三、慢性肾功能衰竭的营养问题365

第二十九章严重感染性疾病的输液366

第一节 感染性疾病可能出现的血流动力学改变和水、电解质平衡紊乱366

一、严重感染性疾病的血流动力学改变366

二、严重感染性疾病常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱367

第二节 严重感染性疾病的输液方案370

一、感染性疾病的一般输液原则370

二、针对感染性疾病水、电解质平衡紊乱的输液371

一、营养管理的目的和投予量的设定374

第三节 严重感染性疾病的营养管理374

二、中心静脉营养疗法的实施方案375

三、中心静脉营养疗法需要注意的问题376

第三十章烧伤输液学377

第一节 严重烧伤的水、电解质平衡紊乱377

一、严重烧伤所致的水平衡紊乱377

二、严重烧伤所致的电解质平衡紊乱380

第二节 烧伤输液方案381

一、烧伤后第一个24小时的输液方案382

二、烧伤后第二个24小时的输液方案384

三、严重烧伤水、电解质平衡紊乱的处理386

四、高张液输液疗法在严重烧伤的应用386

五、烧伤输液应注意的几个问题388

一、急症手术的术前输液389

第三十一章手术前后的输液389

第一节 手术前的输液389

二、非急症手术的术前输液390

第二节 手术过程中的输液391

一、手术时输液理论的发展391

二、手术时输液的目的和方案392

第三节 手术后输液392

一、恢复稳态血流动力学和水、电解质平衡紊乱的输液393

二、手术后的静脉内高营养疗法397

第三十二章婴幼儿输液学399

第一节 婴幼儿体液生理的特殊性399

第二节 婴幼儿体液管理的特点401

一、输液方式401

第三节 小儿脱水的输液方案402

一、脱水的程度和分类402

二、婴幼儿体液管理的特点402

二、小儿脱水症的输液方案404

第四节 几种常见儿科疾病的输液方案406

一、婴幼儿腹泻的输液方案406

二、先天性肥厚性幽门狭窄症的输液方案407

三、支气管哮喘的输液方案408

四、新生儿和未成熟儿的输液方案409

第三十三章老年人输液学411

第一节 老年人水、电解质代谢的特征411

一、体液容量和体液分布的变化411

二、肾功能减低412

三、口渴中枢功能低下412

第二节 老年脱水症的评定和老年患者输液应注意的问题412

一、老年脱水症的评定412

二、老年患者输液应注意的问题414

一、老年人脱水症输液的一般原则415

第三节 老年人脱水症的输液方案415

二、重度脱水症的治疗方案416

三、非重度脱水症的输液方案416

四、维持输液417

第四节 老年人常见的电解质紊乱417

一、高钠血症417

二、低钠血症417

三、高钾血症418

四、低钾血症418

五、低钙血症419

第五节 老年人进食量减少时的输液419

第六节 老年人的静脉内高营养疗法420

一、适应证420

二、实施时需要注意的几个问题420

参考文献423