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第一章　造血及其机制1

一、出生前（胚胎期）造血1

目录1

二、出生后造血2

三、造血机制4

第二章　血液细胞发育的概念7

一、成熟7

二、分化10

三、增殖15

四、小结17

第一节　红血球系统形态学20

一、母红血球的发育概况及其命名20

第三章　红血球系统20

二、正常母红血球21

（一）初正常母红血球21

（二）嗜碱性正常母红血球22

（三）多色性正常母红血球23

（四）正色性正常母红血球23

三、巨母红血球24

（一）巨母红血球形成的机制25

（二）巨母红血球与正常母红血球的关系25

（三）正常母红血球与巨母红血球在形态上的区别26

（四）初巨母红血球26

（五）嗜碱性巨母红血球27

（六）多色性巨母红血球27

（一）网织红血球28

五、网织红血球及红血球的各种变化28

（七）正色性巨母红血球28

四、副母红血球28

（二）正常红血球30

（三）异形红血球31

1．大小的变化31

2．形态的变化31

（1 ）球形红血球31

（2）异形红血球症32

（3）椭圆形红血球32

（4）镰刀形红血球症33

（5）靶形红血球33

（6）半月形红血球33

（14）家族性红血球系统多核性34

（13）Heinz氏体34

（12）燕麦形红血球34

3．色泽深浅的变化34

（1）染色过浅34

（8）皱缩红血球34

（11）扁平细胞34

（10）刺细胞34

（9）再棘细胞34

（7）无色网织红血球34

（2）染色过深35

（3）染色不均35

4．染色反应的改变35

（1）嗜碱性及多色性红血球35

（2）嗜碱性点彩35

（5）嗜苯胺蓝颗粒36

（6）卡波氏环36

（4）豪胶氏小体36

（3）舒氏颗粒36

（7）含铁红血球37

（8）Pappenheimer氏小体37

第二节　红血球系统病理学37

一、贫血的分类37

二、急性失血后贫血37

三、溶血性贫血38

（一）先天性球形红血球性溶血性贫血38

（二）原发性获得性溶血性贫血40

（三）地中海贫血41

（四）初生儿溶血性贫血42

（五）阵发性睡眠性血红蛋白尿症43

四、缺铁性贫血45

五、恶性贫血46

六、再生障碍性贫血50

七、放射病52

八、班替氏综合病征——脾性贫血——慢性充血性脾肿大56

九、骨髓病性贫血57

十、Di Guglielmo氏综合病征58

（一）急性红血病58

（二）慢性红血病60

（三）红白血病60

十一、真性红血球增多症（Vaguez61氏症）61

第四章　粒细胞系统64

第一节　粒细胞系统形态学64

一、髓母细胞64

1．典型形态64

（5）Auer氏小体67

（4）孪生型髓母细胞67

（6）浆变化67

（1）小型髓母细胞67

（2）大型髓母细胞67

2．不典型形态67

（3）副髓母细胞67

（7）治疗后变化68

（8）不典型分裂型68

二、前髓细胞68

三、髓细胞69

（一）嗜中性髓细胞69

（二）嗜酸性髓细胞71

（三）嗜碱性髓细胞71

四、后髓细胞73

（一）嗜中性后髓细胞73

（一）嗜中性带形核白血球74

六、嗜中性分叶核白血球74

（二）嗜酸性带形核白血球和嗜碱性带形核白血球74

（三）嗜碱性后髓细胞74

五、带形核白血球74

（二）嗜酸性后髓细胞74

1．典型形态75

2．不典型形态76

（1）巨嗜中性多分叶核白血球76

（2）中毒性嗜中性白血球76

（3）D？hle氏体77

（4）浆变化77

（6）柄状小芽77

（6）小型及大型嗜中性分叶核白血球77

（11）Chediak氏畸形78

（10）May-Heg-gelin氏畸形78

（12）红斑狼疮细胞78

（8）Pelger-Hu？t 氏畸形78

（7）篮细胞78

（9）Alder氏畸形78

（13）核鼓锤状形成79

七、嗜酸性分叶核白血球79

附：组织嗜酸性细胞80

八、嗜碱性分叶核白血球80

附：组织嗜碱性细胞81

第二节　粒细胞系统病理学82

一、嗜中性分叶核白血球增多疾病的分类82

二、嗜酸性白血球增多疾病的分类82

三、白血球减少疾病的分类83

四、粒细胞缺乏症84

五、急性粒细胞性白血病86

六、绿色瘤88

可呈类白血病反应血象的疾病表88

七、慢性粒细胞性白血病89

八、嗜中性白血病91

九、嗜酸性白血病91

十、嗜碱性白血病92

十一、初生儿白血病92

十二、组织嗜碱性细胞性白血病92

第五章　淋巴细胞系统93

第一节　淋巴细胞系统形态学93

一、淋巴母细胞93

1．典型形态93

2．分裂型93

二、前淋巴细胞94

4．淋巴肉瘤细胞94

（3）学生型94

（1）大型、小型淋巴母细胞94

3．不典型形态94

（2）Rieder氏型淋巴母细胞94

三、大淋巴球95

四、小淋巴球95

1．典型形态96

2．不典型形态96

（7）切迹型淋巴球97

（12）不正常淋巴球97

（11）浆碎裂97

（10）嗜苯胺蓝颗粒97

（8）棋盘样淋巴球97

（9）Gumprecht氏体97

（6）棱状型淋巴球97

（5）空泡型淋巴球97

（4）过度发育型淋巴球97

（3）浆细胞样淋巴球97

（2）退化型淋巴球97

（1）Rieder氏型淋巴球97

第二节　淋巴细胞系统病理学98

一、淋巴球增多疾病的分类98

二、淋巴球减少疾病的分类98

三、传染性单核细胞增多症99

四、传染性淋巴细胞增多症100

五、急性淋巴细胞性白血病100

六、慢性淋巴细胞性白血病101

七、白血性淋巴肉瘤102

第六章　单核细胞系统103

第一节　单核细胞系统形态学103

一、单核母细胞103

二、前单核细胞103

1．典型形态104

三、单核细胞104

2．不典型形态106

（1）多核样单核细胞106

（2）大型单核细胞106

（3）双核型单核细胞106

（4）中毒性变化106

附：组织细胞、吞噬性组织细胞106

第二节　单核细胞系统病理学107

一、单核细胞增多疾病的分类107

二、单核细胞性白血病107

（一）急性单核细胞性白血病108

（二）慢性单核细胞性白血病108

附：组织细胞性白血病108

二、前浆细胞109

一、浆母细胞109

第一节　浆细胞系统形态学109

第七章　浆细胞系统109

三、浆细胞110

1．典型形态110

2．分裂型111

3．不典型形态111

（1）小型浆细胞111

（2）大型浆细胞111

（3）副浆细胞111

（4）Mott氏细胞111

（5）葡萄状细胞111

（6）骨髓瘤细胞112

第二节　浆细胞系统病理学113

一、骨髓瘤113

二、浆细胞性白血病115

一、巨核母细胞116

第八章　巨核细胞系统116

第一节　巨核细胞系统形态学116

二、前巨核细胞117

三、颗粒性巨核细胞117

四、产生血小板性巨核细胞118

五、血小板119

第二节　巨核细胞系统病理学121

一、血小板量与质的缺陷所致出血性疾病的分类121

二、原发性血小板减少性紫癜121

三、血栓性血小板减少性紫癜123

四、出血性血小板无力症123

五、巨核细胞增生及巨核细胞增生症124

六、出血性血小板增多症124

七、Revo1氏病124

八、JeanBernard及Soulier氏病124

二、血组织母细胞125

1．典型形态125

第九章　未分化母细胞125

一、未分化网状细胞125

第一节未分化母细胞形态学125

2．不典型形态126

（1）Ferrata氏细胞126

（2）Rohr氏小型网状细胞126

（3）异常网状细胞126

三、吞噬性网状细胞126

四、成血细胞127

五、组织母细胞128

第二节　未分化母细胞病理学128

一、恶性网状内皮增生症128

（一）高雪氏病129

二、成血细胞性白血病129

三、网状内皮细胞增生症129

（二）尼曼匹克（Niemann Pick）氏病130

（三）韩－薛－柯（Hand-Schüller-Chri-stian）氏病131

（四）勒－雪（Letterer-Siwe）氏病131

（五）骨嗜酸性肉芽肿132

附：网状内皮细胞增生症鉴别表132

（1）毛细血管壁内皮细胞133

5．脂肪细胞133

4．纤维细胞133

3．纤维母细胞133

（2）中小血管壁内皮细胞133

2．内皮细胞133

1．枯否氏细胞133

（一）正常细胞133

一、非血液或造血组织的细胞133

第十章　偶然在涂片上看到的细胞133

6．造骨细胞134

7．破骨细胞134

（二）病理细胞——肿瘤细胞135

二、人工形成的细胞畸形136

1．细胞直径增大136

2．压碎的细胞136

5．口腔上皮细胞137

4．毛发囊137

3．皮脂腺细胞137

1．上皮脱屑137

2．带核上皮细胞137

三、在骨髓穿刺时带入的细胞137

6．摩擦痕137

5．浆变化137

4．核溶解137

3．核变化137

四、骨髓涂片中非细胞性污染138

1．炭粒及花粉粒138

2．染料沉淀138

3．玻片纹路138

第十一章 涂片检查139

一、瑞忒氏染色法139

二、姬姆薩（Giemsa）氏染色法142

三、去氧核糖核酸染色法（Feulgen氏染色法）142

四、核糖核酸染色法143

五、过氧化酶染色法144

六、碱性磷酸酶染色法145

七、脂类染色法（苏丹黑染色法）146

八、糖元染色法（P．A．S．反应）147

九、网织红血球染色法148

十、含铁红血球染色法149

十一、嗜碱性点彩红血球染色法149

十二、海纳次（Heinz）小体染色法150

十三、无色网织红血球染色法150

十四、有核红血球改良过氧化酶染色法（Lepehne氏法）150

十五、中毒性颗粒染色法151

Barta氏法151

美蓝染色法151

十六、嗜酸性细胞改良过氧化酶染色法151

十七、嗜碱性白血球染色法（Undritz氏法）151

二十一、中性红活体死前染色法152

法152

二十、吞噬细胞染色法152

十九、单核细胞过氧化酶染色152

十八、淋巴球染色法152

二十二、网状纤维染色法154

二十三、镰刀形红血球检查法155

二十四、红斑狼疮细胞检查法155

附：血液细胞生物化学反应表156

第十二章　骨髓检查157

一、简史157

二、骨髓穿刺的重要性157

三、骨髓检查的指征158

四、骨髓液的采取161

（一）骨髓穿刺检查的优点161

（二）骨髓穿刺部位的选择161

（四）骨髓液涂片的制备162

（三）骨髓液抽吸量的多少162

（五）骨髓液抽取失败时的处理163

（六）各种骨髓穿刺方法163

1．胸骨穿刺术163

2．脊突穿刺术164

3．髂骨前上棘穿刺术164

4．髂骨后上棘穿刺术164

5．肋骨穿刺术164

五、骨髓检查法164

（一）骨髓内各种有形物比积测定164

（二）有核细胞计数165

（三）巨核细胞计数165

（四）细胞分类166

2．比例减低或比例倒置171

（二）粒细胞系统白血球和母红血球的比例171

1．比例增加171

六、骨髓象的分析171

（一）有核细胞的多少171

3．比例正常172

4．非粒细胞系统增加172

（三）各系统白血球的增生以及它们的不同成熟阶段的比例172

（四）母红血球的不同成熟阶段的比例及其形态173

（五）巨核细胞的不同成熟阶段及其形态174

（六）异常细胞的出现174

（七）寄生虫检查174

附：报告形式举例174

七、骨髓液凝块切片检查175

（一）指征175

（二）检查方法175

（三）骨髓涂片和切片的比较175

（四）诊断价值176

一、淋巴结的组织学184

第十三章 淋巴结肿大的细胞学诊断184

第一节　淋巴结穿刺检查184

二、淋巴结肿大的原因185

三、指征185

四、检查方法186

五、结果分析188

六、穿刺检查与切片检查的比较189

第二节　主要的病理性淋巴结象190

一、炎症190

（一）急性化脓性淋巴结炎190

（二）病毒性淋巴结炎191

（三）慢性淋巴结炎191

（四）结核性淋巴结炎191

1．恶性淋巴瘤的分型193

（一）恶性淋巴瘤的分型以及与白血病的关系193

二、恶性淋巴瘤193

（五）类肉瘤病193

2．各种类型的淋巴瘤与白血病的关系194

（二）网状细胞肉瘤195

（三）组织细胞肉瘤、网状细胞组织细胞肉瘤196

（四）淋巴母细胞性淋巴肉瘤196

（五）淋巴细胞性淋巴肉瘤197

（六）巨滤泡性淋巴瘤197

（七）浆细胞肉瘤197

（八）组织嗜碱性细胞肉瘤198

（九）何杰金氏病198

2．慢性粒细胞性白血病201

3．急性淋巴细胞性白血病201

4．慢性淋巴细胞性白血病201

1．急性粒细胞性白血病201

三、白血病201

5．单核细胞性白血病202

6．恶性网状内皮增生症或成血细胞性白血病202

7．骨髓瘤202

8．红血病202

9．骨髓纤维化及肝脾髓样化生202

四、癌转移202

第十四章　脾脏穿刺涂片检查205

一、脾脏组织学205

二、脾肿大的原因205

三、指征206

四、禁忌症206

五、穿刺方法206

六、正常及异常脾象207

3．白血病208

2．贫血208

七、结果分析208

1．肿瘤208

10．瘧疾209

16．类肉瘤病209

14．肝硬化门静脉栓塞209

13．传染性肝炎209

12．传染性单核细胞增多症209

11．结核209

15．淀粉样变性209

8．高雪氏病209

7．真性红血球增多症209

6．髓样化生209

5．骨髓瘤209

4．恶性淋巴瘤209

9．黑热病209

2．枯否氏细胞210

1．急性肝炎210

二、病理变化210

1．正常肝细胞210

一、肝脏内的正常细胞210

第十五章　肝脏穿刺涂片检查210

15．神经母细胞瘤211

14．肝结核211

13．恶性贫血211

12．溶血性贫血211

11．骨髓纤维化211

10．慢性粒细胞性白血病211

9．肝网状细胞肉瘤211

8．原发性肝癌211

7．阻塞性黄疸211

6．色素沉着症211

5．脂肪肝211

4．亚急性黄色肝萎缩211

3．急性黄色肝萎缩211

2．亚急性、慢性肝炎211

第十六章　病例附录212

一、恶性贫血212

二、妊娠性大红血球性贫血213

三、儿童营养性大红血球性贫血214

四、失血性贫血（小红血球低色素型贫血）215

五、地中海贫血216

六、先天性球形红血球性溶血性贫血218

七、初生儿溶血性贫血219

八、原发性获得性溶血性贫血220

九、障发性睡眠性血红蛋白尿症222

十、再生障碍性贫血（一）223

十一、再生障碍性贫血（二）224

十二、再生障碍性贫血（三）225

十三、脾功能亢进226

十四、真性红血球增多症227

十五、红白血病（一）228

十六、红白血病（二）229

十七、肺炎231

十八、类白血病骨髓象（感染）231

十九、嗜酸性白血球增多症232

二十、急性粒细胞缺乏症（一）233

二十一、急性粒细胞缺乏症（二）233

二十二、急性粒细胞缺乏症（三）234

二十三、儿童慢性粒细胞减少症235

二十四、急性粒细胞性白血病236

二十五、无白血性急性粒细胞性白血病237

二十六、绿色瘤238

二十七、慢性粒细胞性白血病239

二十八、慢性粒细胞性白血病急性发作240

二十九、急性淋巴细胞性白血病241

三十、慢性淋巴细胞性白血病242

三十一、慢性淋巴细胞性白血病急性发作243

三十二、白血性淋巴母细胞淋巴肉瘤244

三十三、白血性淋巴细胞性淋巴肉瘤245

三十四、传染性单核细胞增多症——佝偻病247

三十五、单核细胞性白血病247

三十六、组织细胞性白血病248

三十七、骨髓瘤249

三十八、原发性血小板减少性紫癜251

三十九、过敏性紫癜252

四十、成血细胞性白血病253

四十一、恶性网状内皮增生症254

四十二、何杰金氏病骨髓转移255

四十三、肺癌骨髓转移256

四十四、神经母细胞瘤骨髓转移257

四十五、大理石病（骨质硬化）258

四十六、黑热病259

四十七、类肉瘤病260

四十八、何杰金氏肉瘤260

四十九、网状内皮增生症（勒－雪氏病）262

五十、韩－薛－柯氏病263

五十一、嗜酸性肉芽肿264

五十二、蕈样霉菌病265