《表1 患者入院期间血常规的变化》

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《急性秋水仙碱中毒致骨髓抑制1例分析》

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入院时生命体征：体温38.7℃，心率132次/分，呼吸频率22次/分，血压117/85 mm Hg，血氧饱和度96%。查体：患者神志清楚，痛苦面容，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射敏感，全身浅表淋巴结未扪及肿大，口唇发绀，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音；腹部稍膨隆，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次/分；患者四肢肌力及肌张力基本正常，生理反射正常，病理征（-）。该患者既往体健，无基础疾病，入本院重症医学科时距服用秋水仙碱药片已有38h余。入科后首次实验室检查显示，血常规：红细胞计数（RBC)3.19×1012/L，白细胞计数（WBC)19.64×109/L，血小板计数（PLT)144×109/L，血红蛋白（Hb)175g/L；血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT)129U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST)493 U/L，血钙2.06 mmol/L，血钾3.43mmol/L，清蛋白51.20g/L，CRP 56.18mg/L。入院诊断：（1）急性秋水仙碱中毒并发多器官功能障碍综合征（MODS，药物性肝损伤、药物性心肌损伤、药物性间质性肾炎）；（2）药物性骨髓抑制。立即给予患者心电监护，文丘里面罩吸氧（50%）改善患者氧合功能，治疗期间行CRRT治疗1次（共运行10h）、血浆置换治疗1次（期间共置换血浆2 650mL），并予以奥美拉唑40mg（每12h1次）抑酸护胃，还原性谷胱苷肽2.7g（每天1次）治疗肝损伤，异甘草酸镁保肝，开塞露灌肠缓解腹胀，盐酸格拉司琼止吐等对症支持治疗，常规监测血常规、凝血功能、血生化、心肌酶谱等指标。入本院第2天，患者血常规示：RBC 3.19×1012/L，WBC 3.41×109/L，PLT 19×109/L，Hb 96g/L。考虑秋水仙碱引起骨髓抑制，予以重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞数，并输注机采血小板2U后，入本院第3天复查血常规结果显示：RBC 2.85×1012/L，WBC 4.24×109/L，PLT 85×109/L，Hb 86g/L。各项实验室指标明显好转，肝功能、骨髓抑制状况稍有减轻，尿量增多至2 200 mL/d，停用CRRT。患者入院第4天复查各项实验室指标，PLT再次出现进行性下降，考虑可能是患者体内残存的二秋水仙碱经肝肠循环使血药浓度再次升高，遂继续予以输注机采血小板1U。入院第5天复查各项实验室检测指标已明显好转。入院第7天，血小板已无下降的趋势，肝损伤、心肌损伤、骨髓抑制已经明显改善，大部分实验室检测指标已经恢复正常。出院当天各项实验室检测指标已无明显异常，患者腹泻、呕吐症状均消失，查体无阳性体征，予以办理出院，转回当地医院继续观察治疗。