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概论1

目录1

第1章 心血管疾病超声诊断的物理基础4

超声波的基本概念4

一、超声波的定义及其与声波的区别4

二、超声的发射与接收4

三、有关声波的几个物理量5

超声波的物理性能6

一、方向性6

二、反射与透射7

三、吸收与衰减7

四、Doppler效应8

五、其他8

二、少反射型9

三、多反射型9

人体组织声学类型及其在心血管疾病诊断上的应用9

一、无反射型9

四、全反射型10

影响超声心动图分辨性能的几个因素10

一、显现力与波长10

二、纵深分辨力与脉冲宽度11

三、横向分辨力与声束直径11

四、透入深度与频率13

五、重复频率*超声波对人体组织的影响13

第2章 超声心动图仪的工作原理及仪器类型14

基本结构14

一、探头14

二、示波管15

三、显示系统16

M型超声心动图仪17

一、发展过程18

二、工作原理18

三、M型超声心动图的优点与不足19

切面超声心动图仪20

一、发展过程20

二、工作原理21

三、仪器类型21

超声Doppler诊断仪25

一、Doppler效应的原理25

二、Doppler效应与血流的定量检查26

三、仪器类型27

二、多幅照相29

一、相机拍照29

超声图象的记录方法29

四、超声Doppler检测的发展前景29

三、电影摄影30

四、录相记录30

五、带图记录33

六、磁盘记录36

第3章 心脏的应用解剖37

概述37

心脏的胚胎发生37

一、心脏外形的形成37

二、心脏内部的分隔38

心脏的外形和大小39

心脏的位置与紧邻40

心脏的内部结构40

一、右心系统41

二、左心系统43

一、心内膜46

二、心肌层46

心壁的构造46

三、心外膜47

心脏的传导系统47

一、窦房结47

二、结间束及房间传导束47

三、房室结48

四、房室束及其终末分支48

心脏的血管49

一、动脉49

二、静脉52

心包53

二、快速射血期55

四、舒张前期55

三、慢速射血期55

第4章 心脏血流动力学55

一、等容收缩期55

心动周期中中心血流动力学的变化55

五、等容舒张期56

六、快速充盈期56

七、慢速充盈期56

八、心房收缩期56

正常心脏的血流动力学特点56

常见心瓣膜病的血流动力学改变57

一、主动脉瓣狭窄57

二、主动脉瓣关闭不全58

三、二尖瓣狭窄58

五、联合瓣膜病59

四、二尖瓣关闭不全59

常见先天性心脏病的血流动力学改变60

一、单纯性肺动脉瓣狭窄60

二、室间隔缺损60

三、动脉导管未闭60

第5章 M型超声心动图的检查方法、探测部位、波群及基本曲线62

仪器的调试62

一、辉度与聚焦62

二、时基扫描比例62

三、慢扫描速度62

探查的方式63

一、定点探查63

二、滑移探查63

四、灵敏度63

五、同步问题63

三、扇形扫查64

部位及命名65

一、心前区探查65

二、剑突下探查69

三、胸骨上窝探查70

四、食道内探查70

四、层次分析72

图象观测72

六、声学造影72

五、与已知生理记录相比较72

波形的识别72

三、波型的连续性72

二、观察曲线与体表的距离72

一、掌握某些曲线的特征72

五、厚度73

四、内径73

影响的因素73

一、体型73

三、速度73

二、间期73

一、幅度73

二、体位74

三、身高、体重和体表面积74

四、呼吸74

五、妊娠74

六、肺及胸膜病变74

七、探头位置及声束方向74

第6章 切面超声心动图的检查方法、探测部位及基本图象75

探测方法75

一、仪器调节75

四、图象方位76

三、探测部位76

二、病人体位76

基本图象78

一、心前位78

二、心尖位82

三、剑下位84

四、胸骨上位86

有关问题88

一、图象冻结88

二、录相88

三、图标88

四、实时冻结对比法88

五、余辉长短的应用88

第7章 脉冲Doppler超声心动图的检查方法、探测部位及基本图象基本原理90

三、主动脉瓣口91

二、肺动脉瓣口91

四、三尖瓣口91

一、二尖瓣口91

检查部位与方法91

五、其他92

正常Doppler频谱图象92

一、二尖瓣口血流频谱图象92

二、主动脉瓣口血流频谱图象93

三、肺动脉瓣口血流频谱图象93

四、三尖瓣口血流频谱图象93

血流速度的探测注意事项95

技术上的局限性96

一、时间间期直方图96

二、音频输出与描图输出96

三、取样率96

四、探查位置的选择96

五、流速与流量的测定96

一、早期的看法98

声学造影的原理98

第8章 心脏声学造影98

二、小气泡与声学造影的关系99

声学造影剂的研究100

一、研究概况100

二、声学造影剂应具备的特点101

三、双氧水在声学造影上的应用101

四、二氧化碳在声学造影上的应用103

一、发展经过105

声学造影的方法学105

二、注射用具106

三、药物准备106

四、注射部位107

五、操作程序107

六、药物剂量107

七、适应范围108

八、相对禁忌症108

一、循环时间109

九、注意事项109

声学造影的分析方法109

二、显影部位110

三、扩散范围110

四、先后程序113

五、起始时间114

六、运行方向115

七、血流速度115

八、光点密度117

九、充填缺损117

十、滞流时间118

左心系统声学造影的进展119

一、存在的困难119

二、造影剂的种类119

三、给药的途径与方法121

四、临床应用的价值123

第9章 超声心动图测量及正常值130

有关问题130

一、灵敏度的调节130

二、M型与切面超声心动图测量结果的异同130

三、前后径与横径精确度的比较131

四、腔室边缘处测点的选择131

五、时间选择131

六、测量所用的手段132

七、心腔边缘的识别132

八、腔径的名称132

九、测量的单位132

左室133

一、M型超声心动图133

二、切面超声心动图134

一、M型超声心动图135

右室135

二、切面超声心动图136

左房137

一、M型超声心动图137

二、切面超声心动图137

右房138

一、M型超声心动图138

二、切面超声心动图139

主动脉根部139

一、M型超声心动图139

二、切面超声心动图140

肺动脉干140

一、M型超声心动图140

三、左冠状动脉主干141

二、颈总动脉141

一、下腔静脉141

其他141

二、切面超声心动图141

第10章 超声心动图的分析方法142

一、心脏与大血管的位置142

二、瓣膜口的空间关系143

三、心脏各腔室的内径大小143

四、瓣膜形态及活动规律144

五、心壁的厚度145

六、心壁的异常活动146

七、室间隔的活动类型146

八、心脏结构中附加的异常反射146

九、心脏结构的连续性147

十、心内血液分流的确定148

第11章 正常超声心动图150

二尖瓣150

一、二尖瓣前叶曲线151

二、二尖瓣后叶曲线154

三、切面超声心动图上二尖瓣活动的特点155

主动脉根部157

一、主动脉根部曲线的特点157

二、主动脉根部曲线的分析157

三、主动脉根部活动机理的探讨158

四、主动脉根部活动曲线在临床上的意义161

五、主动脉根部在切面超声心动图上的特征161

第12章 二尖瓣狭窄163

病理解剖与血流动力学改变检查方法及注意事项163

M型超声心动图164

一、二尖瓣波群164

二、心底波群170

三、心室波群170

一、左心长轴切面171

切面超声心动图171

二、二尖瓣水平短轴切面172

三、心底短轴切面172

四、四腔图172

脉冲Doppler超声心动图诊断与鉴别诊断173

一、诊断要点173

二、鉴别诊断175

临床价值175

一、确定有无狭窄175

二、估计狭窄程度175

三、判断手术效果及是否复发176

四、确定人造瓣膜的适应症176

五、发现血栓形成177

一、心底波群178

M型超声心动图178

第13章 二尖瓣关闭不全178

病理解剖与血流动力学改变检查方法178

二、二尖瓣波群181

三、房室环区左房后壁曲线182

四、心室波群184

切面超声心动图184

一、左心长轴切面184

二、二尖瓣水平短轴切面186

三、心底短轴切面186

四、四腔图186

心脏声学造影脉冲Doppler超声心动图187

诊断与鉴别诊断189

一、诊断依据189

二、鉴别诊断189

临床价值及存在问题190

一、左心长轴切面192

切面超声心动图192

第14章 主动脉瓣狭窄192

病理解剖与血流动力学改变检查方法192

二、心底短轴切面194

三、四心腔图194

M型超声心动图194

一、主动脉根部之改变194

二、主动脉瓣之改变194

三、左室之改变195

四、室间隔之改变195

五、左室后壁运动曲线之改变196

六、心脏功能196

脉冲Doppler超声心动图196

一、探头位置196

二、鉴别诊断197

一、诊断要点197

诊断与鉴别诊断197

二、血流频谱图象197

临床价值及存在问题198

第15章 主动脉瓣关闭不全及联合瓣膜病199

病理解剖与血流动力学改变检查方法和注意事项199

切面超声心动图199

一、左心长轴切面199

二、二尖瓣水平短轴切面200

三、四心腔图200

M型超声心动图200

一、主动脉根部的改变200

二、主动脉瓣的改变200

三、二尖瓣前叶的改变200

心脏声学造影脉冲Doppler超声心动图203

二、鉴别诊断204

一、诊断要点204

诊断与鉴别诊断204

临床价值及存在问题205

联合瓣膜病205

一、主动脉瓣二尖瓣同时出现病变205

二、二尖瓣、三尖瓣同时出现病变206

第16章 三尖瓣疾病209

检查方法209

一、切面超声心动图检查209

二、M型超声心动图检查209

正常三尖瓣图象210

一、切面超声心动图210

二、M型超声心动图210

六、鉴别诊断211

五、脉冲Doppler超声心动图211

四、心脏声学造影211

三、M型超声心动图211

一、病理解剖与血流动力学改变211

三尖瓣狭窄211

二、切面超声心动图211

七、价值212

三尖瓣关闭不全212

一、病理解剖与血流动力学改变212

二、检查方法及注意事项212

三、超声心动图212

四、声学造影214

五、脉冲Doppler图象217

六、鉴别诊断218

七、价值220

第17章 人造瓣膜221

球型瓣膜221

一、M型超声心动图221

一、M型超声心动图224

二、切面超声心动图224

碟型瓣膜224

二、切面超声心动图225

人造生物瓣226

一、机能正常的人造生物瓣226

二、生物瓣撕裂229

三、临床价值231

第18章 感染性心内膜炎232

病理解剖与血流动力学改变检查方法及注意事项232

切面超声心动图232

一、主动脉瓣损害233

二、二尖瓣损害233

三、三尖瓣损害235

M型超声心动图235

一、直接征象235

二、间接征象238

第19章 二尖瓣脱垂病因与病理解剖239

检查方法及注意事项240

一、M型超声心动图检查240

二、切面超声心动图检查240

切面超声心动图240

一、房室大小240

二、二尖瓣改变240

M型超声心动图242

一、二尖瓣曲线CD段的改变242

二、二尖瓣后叶脱垂243

三、二尖瓣前叶脱垂244

四、二尖瓣前后叶脱垂244

五、二尖瓣脱垂与亚硝酸异戊脂244

脉冲Doppler超声心动图245

六、超声心动图与心音图245

鉴别诊断临床应用价值246

切面超声心动图247

病理解剖与血流动力学改变检查方法与注意事项247

一、左心长轴切面247

第20章 主动脉瓣脱垂247

M型超声心动图248

一、主动脉与主动脉瓣248

二、心底短轴切面248

二、左室及二尖瓣249

诊断与鉴别诊断250

临床价值及存在问题251

一、遗传学特征252

病理解剖、血流动力学改变及其临床表现252

二、病理解剖252

第21章 Marfan氏综合征252

三、临床表现253

M型超声心动图256

一、主动脉根部活动曲线256

检查方法及注意事项256

二、主动脉瓣活动曲线257

三、二尖瓣活动曲线257

切面超声心动图258

五、左房／主动脉比率258

一、左心长轴切面258

四、收缩期左房内径258

诊断与鉴别诊断261

四、胸骨上窝主动脉弓长轴切面261

一、超声心动图诊断要点261

三、四腔图261

二、心底短轴切面261

二、鉴别诊断262

临床价值262

第22章 主动脉瘤263

二、腹主动脉瘤的图象264

一、正常人腹主动脉的图象264

三、主动脉根部夹层动脉瘤的图象264

M型超声心动图264

病理解剖与血流动力学改变检查方法264

三、瘤内附壁血栓265

二、主动脉瘤的搏动265

四、夹层动脉瘤265

一、主动脉瘤的形态265

切面超声心动图265

临床价值及存在问题266

第23章 冠状动脉窦瘤破裂267

M型超声心动图268

一、冠状动脉窦瘤破入右室268

病理解剖与血流动力学改变检查方法268

二、冠状动脉窦瘤破入左房269

一、左心长轴切面270

切面超声心动图270

二、心底短轴切面270

四、冠状动脉窦瘤破入室间隔270

三、冠状动脉窦瘤破入左室270

三、心尖位五腔图271

心脏声学造影271

二、左心长轴切面273

鉴别诊断273

一、心底短轴切面273

临床价值274

第24章 心包积液275

病理解剖与血流动力学改变检查方法275

M型超声心动图277

一、二尖瓣波群277

二、心室波群278

三、心底波群278

四、大量心包积液时心尖部的图象279

二、四腔图281

一、左心长轴切面281

三、剑下下腔静脉长轴切面281

切面超声心动图281

五、心尖部肋间滑移扫查的图象281

四、心底短轴切面282

诊断与鉴别诊断283

二、心包腔内直接注射造影剂283

一、诊断问题283

超声心动图诊断感染性心内膜炎的评价283

一、经周围静脉注射造影剂283

心脏声学造影283

二、鉴别诊断284

临床价值及存在问题287

第25章 冠心病288

病理解剖与血流动力学改变288

检查方法289

一、M型超声心动图289

二、切面超声心动图289

隐性冠心病与心绞痛289

一、M型超声心动图289

二、切面超声心动图293

心肌梗塞293

一、急性心肌梗塞293

二、陈旧性心肌梗塞296

三、右室梗塞297

心肌梗塞的并发症298

一、心肌梗塞后室壁瘤298

二、左室假性室壁瘤299

三、室间隔穿孔300

四、乳头肌断裂301

五、乳头肌功能不全301

六、心室内血栓形成301

切面超声心动图显示左主冠状动脉302

一、检查方法302

二、临床应用价值302

冠心病患者心脏功能检查303

诊断与鉴别诊断304

一、诊断要点304

二、鉴别诊断304

临床价值及存在的问题305

病理解剖与血流动力学改变307

第26章 肺心病307

检查方法与注意事项308

一、心前区探查308

二、剑突下探查308

三、胸骨上窝探查309

切面超声心动图310

一、心底短轴切面310

二、二尖瓣水平短轴切面310

三、四腔图310

M型超声心动图310

一、右室、右房的变化310

二、室间隔增厚、搏幅低312

三、右肺动脉内径增宽312

四、三尖瓣前叶曲线异常312

五、二尖瓣前叶曲线异常312

六、关于肺动脉高压的估计313

诊断与鉴别诊断314

一、诊断要点314

二、鉴别诊断315

临床应用价值及存在问题316

第27章 心肌病318

肥厚性心肌病318

一、病理解剖与血流动力学改变318

二、检查方法318

三、超声心动图319

四、鉴别诊断326

五、临床价值326

扩张型心肌病326

五、鉴别诊断327

三、切面超声心动图327

四、M型超声心动图327

一、病理解剖与血流动力学改变327

二、检查方法及注意事项327

六、价值及存在问题328

限制性心肌病329

一、检查方法330

二、超声心动图330

三、鉴别诊断330

第28章 心脏肿瘤331

左房粘液瘤331

一、病理解剖和血流动力学改变331

二、切面超声心动图331

三、M型超声心动图332

四、鉴别诊断335

右房粘液瘤336

一、病理解剖和血流动力学改变336

三、切面超声心动图337

二、检查方法337

四、M型超声心动图338

左室肿瘤338

一、检查方法338

二、超声心动图339

三、鉴别诊断341

第29章 心腔血栓形成342

左房血栓342

一、病理解剖与血流动力学改变342

二、检查方法和注意事项342

三、切面超声心动图342

四、M型超声心动图345

三、M型超声心动图346

二、切面超声心动图346

一、检查方法346

左室血栓346

六、价值346

五、鉴别诊断346

四、鉴别诊断347

第30章 先天性心脏病的特点及超348

声心动图检查的推理判断348

胎儿的血液循环和出生后的变化348

一、胎儿时期血液循环的特点348

二、分娩后血流途径的变化349

出生前后心脏畸形对血流动力学的影响349

先天性心脏病的分类及发病率350

一、无分流型350

二、由左向右分流型350

三、由右向左分流型350

二、存在多个畸形351

一、右心流出途径受阻351

紫绀型先天性心脏病的特点351

三、双向分流352

四、年龄小、发病早352

心脏结构三节段分析法352

一、心房及内脏的方位352

二、左右心室的确定353

三、主动脉与肺动脉的关系353

超声心动图检查时的注意事项354

第31章 肺动脉及肺动脉瓣疾病355

正常肺动脉切面及肺动脉瓣曲线355

一、切面超声心动图355

二、M型超声心动图355

肺动脉口狭窄357

一、病理解剖与血流动力学改变357

三、M型超声心动图358

二、检查方法358

四、切面超声心动图360

五、心脏声学造影361

六、脉冲Doppler超声心动图361

肺动脉瓣关闭不全361

一、M型超声心动图361

二、切面超声心动图361

三、心脏声学造影361

四、脉冲Doppler超声心动图362

肺动脉高压362

一、M型超声心动图362

二、切面超声心动图364

三、右室射血时值比数与肺动脉压力的关系364

四、诊断价值与存在问题366

一、病理解剖与血流动力学改变367

第32章 先天性主动脉及主动脉口疾病367

主动脉瓣瓣性狭窄367

二、切面超声心动图368

三、M型超声心动图369

主动脉瓣下狭窄370

一、病理解剖与血流动力学改变370

二、检查方法及注意事项370

三、切面超声心动图370

四、M型超声心动图371

五、鉴别诊断371

主动脉瓣上狭窄371

一、病理解剖与血流动力学改变371

一、病理解剖与血流动力学改变372

五、临床价值372

主动脉缩窄372

四、M型超声心动图372

三、切面超声心动图372

二、检查方法及注意事项372

二、检查方法及注意事项373

三、超声心动图373

四、鉴别诊断373

五、临床价值373

第33章 左室流入道阻塞374

三心房心374

一、病理解剖与血流动力学改变374

二、检查方法及注意事项375

三、超声心动图375

先天性二尖瓣狭窄377

五、临床价值377

四、鉴别诊断377

一、病理解剖与血流动力学改变378

二、超声心动图378

第34章 三尖瓣下移畸形379

病理解剖与血流动力学改变379

检查方法及注意事项380

M型超声心动图380

一、三尖瓣易于探及380

二、三尖瓣关闭时间较二尖瓣关闭时间明显延迟380

三、三尖瓣曲线形态381

四、室间隔活动异常382

五、二尖瓣曲线的改变382

六、心音听诊与超声心动图所见382

三、左心长轴切面384

二、心底短轴切面384

心脏声学造影鉴别诊断384

切面超声心动图384

一、四心腔图384

第35章 房间隔缺损386

病理解剖与血流动力学改变386

检查方法与注意事项388

切面超声心动图388

一、左心长轴切面388

二、心底短轴切面388

四、胸骨旁四腔图389

三、二尖瓣及乳头肌水平短轴切面389

五、剑下四腔图392

六、其他392

M型超声心动图特征393

一、心脏形态393

二、室间隔活动393

一、观察部位与方法394

心脏声学造影394

四、房间隔回声的连续性394

三、右肺动脉宽度394

二、心房水平由右向左分流的诱发396

三、房间隔缺损时血液分流的方向与右心压力间的关系397

四、左心系统声学造影在房间隔缺损诊断上的应用399

脉冲Doppler超声心动图402

诊断与鉴别诊断403

一、房间隔回声带连续中断真伪的鉴别403

二、左房内出现声学造影剂时的鉴别406

临床价值及存在问题406

第36章 心内膜垫缺损407

病理解剖与血流动力学改变407

一、完全型房室共同通道407

二、部分型房室共同通道407

二、瓣膜408

一、心脏形态408

M型超声心动图408

检查方法408

三、室间隔409

切面超声心动图409

一、左室长轴切面409

二、乳头肌水平短轴切面409

三、心尖位四腔图409

心脏声学造影409

一、心房水平分流410

二、心室水平分流410

第37章 室间隔缺损412

检查方法412

病理解剖与血流动力学改变413

一、M型超声心动图检查413

二、切面超声心动图检查413

一、左室长轴切面414

三、声学造影414

切面超声心动图414

二、心底短轴切面416

三、四腔图416

四、乳头肌及二尖瓣水平短轴切面416

M型超声心动图417

一、房室大小及右室流出道的改变417

二、室间隔运动417

三、左室前后径缩短时间417

四、主动脉内径和右肺动脉比值417

五、左房和主动脉根部内径的比值418

心脏声学造影418

一、M型超声心动图418

二、切面超声心动图420

鉴别诊断422

脉冲Doppler超声心动图422

一、Fallot四联症423

临床价值423

二、房间隔缺损424

第38章 动脉导管未闭425

病理解剖与血流动力学改变检查方法及注意事项425

切面超声心动图426

一、左心长轴切面426

二、心底短轴切面426

三、胸骨上窝探查426

M型超声心动图426

心脏声学造影脉冲Doppler超声心动图427

鉴别诊断428

一、主、肺动脉隔缺损428

二、室间隔缺损428

临床价值及存在问题429

第39章 左位上腔静脉430

病理解剖与血流动力学改变431

检查方法432

切面超声心动图432

M型超声心动图433

心脏声学造影433

诊断与鉴别诊断436

一、降主动脉与增粗的冠状窦436

二、第一型与第二型左位上腔静脉438

第40章 肺静脉畸形引流439

病理解剖与血流动力学改变439

检查方法440

切面超声心动图440

一、四腔图440

三、心底短轴切面441

四、胸骨上窝主动脉弓短轴切面441

二、左心长轴切面441

M型超声心动图442

心脏声学造影442

诊断与鉴别诊断443

一、完全性肺静脉畸形引流的诊断要点443

二、鉴别问题443

第41章 Fallot四联症444

病理解剖与血流动力学改变444

检查方法及注意事项445

切面超声心动图445

一、左心长轴切面445

二、心底短轴切面445

三、二尖瓣水平短轴切面446

四、胸骨旁四腔图446

M型超声心动图447

五、主动脉弓长轴及短轴切面447

心脏声学造影450

一、心底波群451

二、二尖瓣波群451

三、胸骨上窝心底血管波群451

四、左心长轴切面453

五、心尖位四腔图453

诊断与鉴别诊断454

第42章 右室双出口456

病理解剖与血流动力学改变456

检查方法与注意事项457

M型超声心动图457

一、心脏结构连续性的改变457

二、左室与二尖瓣457

三、右室与三尖瓣457

四、其他458

三、圆锥组织458

心脏声学造影458

四、室间隔458

一、大动脉的排列与走向458

切面超声心动图458

二、室间隔回声带连续中断458

第43章 大动脉转位460

病理解剖与血流动力学改变460

一、完全型大动脉转位460

二、不完全型大动脉转位461

三、矫正型大动脉转位461

二、半月瓣位置的改变462

三、半月瓣连续关系的改变462

四、射血前期与射血期462

一、大动脉位置的改变462

M型超声心动图462

检查方法462

五、左室流出道的改变463

切面超声心动图463

一、主肺动脉瓣口的方位463

心脏声学造影464

五、矫正型大动脉转位464

四、伴有的畸形464

三、主肺动脉根部与心室的关系464

二、主肺动脉干的走向464

第44章 Fallot三联症465

病理解剖与血流动力学改变465

检查方法及注意事项465

超声心动图465

一、心脏的形态466

三、心尖位四腔图467

二、胸骨上窝心底血管波群467

四、左心长轴切面467

三、房室间隔467

一、二尖瓣波群467

心脏声学造影467

二、瓣膜活动467

鉴别诊断468

准确性与存在问题469

第45章 几种少见的紫绀型先心病470

永存动脉干470

一、病理解剖与血流动力学改变470

二、检查方法470

三、M型超声心动图471

四、切面超声心动图472

五、心脏声学造影472

单心室472

一、病理解剖与血流动力学改变472

二、超声心动图473

三、心脏声学造影474

四、修补术后检查474

三尖瓣闭锁475

一、病理解剖与血流动力学改变475

二、检查方法476

三、超声心动图476

四、心脏声学造影477

肺动脉瓣闭锁478

一、病理解剖与血流动力学改变478

二、超声心动图480

三、心脏声学造影480

肺动-静脉瘘481

一、病理解剖与血流动力学改变481

二、检查方法481

三、心脏声学造影482

一、病理解剖与血流动力学改变483

二、超声心动图483

左室发育不良综合征483

三、心脏声学造影484

Eisenmenger综合征484

附：紫绀型先心病的鉴别诊断486

第46章 大心脏的鉴别487

检查心脏大小时的注意事项487

一、注意体型的不同487

二、注意心脏的转位问题487

三、注意测定时选择的部位487

二、心脏扩大488

三、心肌肥厚488

一、心包积液488

大心脏的常见原因488

鉴别要点491

第47章 几种常见心律失常的493

超声心动图493

期前收缩493

一、房性期前收缩493

三、室性期前收缩496

二、房室交界性期前收缩496

心房扑动499

一、心房扑动的特征499

二、心房扑动时波型改变的机制探讨500

三、鉴别问题501

心房纤颤501

一、二尖瓣波群501

二、心底波群501

房室传导阻滞503

房室交界区心律503

三、三尖瓣波群503

四、心室波群503

五、鉴别问题503

一、第一度房室传导阻滞504

二、第二度房室传导阻滞（Wenckebach型）506

三、第三度房室传导阻滞506

左束支传导阻滞507

第48章 室间隔显像及其曲线509

室间隔切面显像509

一、正常室间隔509

二、异常室间隔509

室间隔运动曲线510

一、正常室间隔运动曲线510

二、室间隔运动方向异常510

室间隔厚度512

一、如何测定室间隔和左室后壁的厚度512

三、室间隔运动幅度异常512

二、正常值513

三、各种心脏疾患时对室间隔厚度的影响513

四、室间隔厚度与左室后壁厚度之比值513

五、室间隔收缩期增厚率513

六、临床意义515

室间隔解剖异常和大血管移位515

一、室间隔回声缺如515

二、室间隔曲线中断515

三、主动脉骑跨515

第49章 下腔静脉超声心动图516

探查方法516

正常图象516

下腔静脉的变异517

一、三尖瓣关闭不全517

二、三尖瓣关闭不全518

一、正常人518

二、右心衰竭和心包疾患时的改变518

三、呼吸与下腔静脉的血流518

下腔静脉声学造影518

三、其他因素519

四、M型和切面显象520

五、下腔静脉出现造影剂的识别520

第50章 超声心动图与心音图522

第一心音522

第二心音525

第三心音526

第四心音526

开瓣音527

喷射音528

喀喇音528

开瓣喀喇音与肿瘤扑通声528

第51章 超声心动图与心机械图529

心机械图的检查方法529

一、心尖搏动图529

二、颈动脉波530

收缩时间间期的测定530

心机械图与超声心动图对心531

功能研究的比较531

心机械图与超声心动图对心533

瓣膜病研究的比较533

一、二尖瓣狭窄533

二、二尖瓣关闭不全533

三、主动脉瓣狭窄533

四、主动脉瓣关闭不全534

一、左室输出量测定535

第52章 心脏功能检查535

M型超声心动图535

二、左室功能指标的计算540

三、二尖瓣运动与左室功能542

四、其他指标的测定544

切面超声心动图545

一、估计左室容量的基本公式545

二、正常值547

三、注意事项547

超声心动图估价心脏功能的548

临床应用548

一、各种心脏病的心功能测定548

二、生理学方面的应用548

三、药理学方面的应用548

四、其它疾病对心功能的影响548

M型超声心动图上的表现549

一、胎心反射的类型549

第53章 胎儿超声心动图549

检查方法549

二、胎心反射出现部位551

三、胎心反射与停经月份的关系551

四、胎心反射与胎心形体大小的关系551

五、胎心反射在不同妊娠情况下的出现率551

六、胎心反射的速率551

切面超声心动图上的表现552

一、胎心的位置552

二、胎心的结构552

三、左右心室552

二、心动过速553

一、期前收缩553

胎儿心律失常553

六、主、肺动脉553

五、房室间隔553

四、两侧房室瓣553

三、心动过缓554

胎儿心脏畸形554

第54章 切面超声心动图在心导555

管检查中的应用555

检查方法555

切面超声心动图表现555

一、普通右心导管555

二、漂浮导管557

三、电极导管557

四、左心导管558

确定导管尖端位置的方法558

二、导管的类型561

一、导管的位置与方向561

影响导管回声清晰度的因素561

临床价值562

局限性562

第55章 展望564

超声心动图诊断价值的分类565

四种检查方法的比较565

超声心动图的前景与研究方向566

一、加强基础理论研究566

二、提高仪器质量566

三、心内压的测量567

四、左心系统声学造影567

五、实时切面彩色Doppler血流显象567

六、三维超声显象567

七、其他568