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第1章 国外超声心动图发展概况［王新房］1

第三版序言3

第一版序言5

第二版序言6

第2章 我国超声心动图发展史略［王新房］10

一、超声波的定义及其与声波的区别15

二、超声的发射与接受15

超声波的基本概念15

第3章 心血管疾病超声诊断的物理基础［王新房 朱天刚］15

三、有关声波的几个物理量16

超声波的物理性能16

一、方向性16

二、反射与透射17

三、吸收与衰减18

四、Doppler效应18

五、散射与背向散射19

六、非线性传播19

三、多反射型20

二、少反射型20

一、无反射型20

人体组织声学类型及其在心血管疾病诊断上的应用20

四、全反射型21

影响超声心动图分辨性能的几个因素21

一、显现力与波长21

二、纵向分辨力与脉冲宽度21

三、横向分辨力与声束直径22

四、透入深度与频率22

五、脉冲重复频率23

一、超声生物学效应的产生机制24

超声波的生物效应24

二、超声生物学效应的影响25

第4章 心脏的应用和功能解剖学［王健本］27

心脏的位置和毗邻27

心脏的外形结构27

心脏各腔的结构28

一、房间隔29

二、室间隔29

三、右心系统30

四、左心系统34

一、心内膜39

二、心肌层39

心壁的构造39

三、心外膜42

心脏的血管42

一、动脉42

二、静脉47

心包47

三、心脏的淋巴管48

一、心外形的形成48

心脏的胚胎发生48

二、心脏神经支配48

一、心脏的传导系统48

心脏的其他组织结构48

二、心脏内部的分隔49

三、心脏和大血管的畸形52

第5章 心脏血流动力学［王迪浔］64

心动周期中心血流动力学的变化64

一、等容收缩期64

二、快速射血期64

三、慢速射血期64

四、舒张前期64

正常心脏血流动力学的特点65

八、心房收缩期65

五、等容舒张期65

六、快速充盈期65

七、慢速充盈期65

常见心瓣膜病的血流动力学变化66

一、主动脉瓣狭窄66

二、主动脉瓣关闭不全67

三、二尖瓣狭窄67

四、二尖瓣关闭不全68

五、联合瓣膜病68

胎儿血液循环68

二、室间隔缺损69

三、动脉导管未闭69

常见先天性心脏病的血流动力学改变69

一、单纯性肺动脉瓣狭窄69

第6章 M型与二维超声心动图仪的工作原理［王新房 郑俐慧 陆兆龄 王连生］70

M型超声心动图仪70

一、显示方法与仪器类型70

二、M型超声心动图的发展前景72

二维超声心动图仪72

一、工作原理72

二、仪器类型73

若干新技术的开发与应用77

一、相干图像形成技术77

二、信息强化技术78

三、自然组织谐波成像78

四、其他80

第7章 M型超声心动图的检查方法、探测部位、波群与基本曲线［王新房 郜书敏］81

仪器的调试81

一、辉度与聚焦81

二、时基扫描比例(图像深度调节)81

三、慢扫描速度81

四、灵敏度82

五、同步问题82

探查的方式82

一、定点探查82

二、滑移探查82

三、扇形扫查82

一、心前区探查83

检查部位及波型命名83

二、胸骨上窝探查87

三、食管内探查87

波形的识别88

一、掌握某些曲线的特征88

二、观察曲线与体表间的距离88

三、波型的连续性88

四、层次分析88

五、声学造影88

三、速度89

影响因素89

五、厚度89

四、内径89

六、与已知生理记录相比较89

二、间期89

一、幅度89

图像观测89

六、肺及胸膜病变90

七、探头位置及声束方向90

五、妊娠90

一、时相分辨力90

M型超声的潜力有待进一步挖掘90

三、身高、体重和体表面积90

二、体位90

一、体型90

四、呼吸90

二、观察心脏结构的活动轨迹91

三、实时计测心腔容量91

四、测量声学造影剂流线的速度91

五、显示瓣叶高速颤动91

六、研究心音的产生机制91

七、心律失常者的M型曲线91

九、探测血液返流与分流92

八、探讨多普勒频谱和M型曲线的关系92

十、M型组织多普勒曲线的临床意义93

第8章 二维超声心动图的检查方法、探测部位与基本图像［王新房 朱天刚］94

探测方法94

一、仪器调节94

二、病人体位95

三、探测部位95

四、图像方位96

基本图像97

一、心前位97

二、心尖位100

三、剑下位101

四、胸骨上窝位103

五、多平面经胸旋转扫描探查105

有关问题与新的成像技术106

一、图像冻结、电影回放与数字化图像存储106

二、录像106

三、图标106

四、伪彩编码技术106

五、自然组织谐波成像技术106

六、组织活动轨迹成像技术107

一、成像方法108

静态三维超声心动图108

第9章 三维超声心动图的成像原理、检查方法与基本图像［王新房 李治安 谢明星 郑俐慧 胡纲］108

二、图像的分区与临床应用109

三、经食管静态三维超声心动图的优势与存在的问题112

动态三维超声心动图113

一、图像的采集方法113

二、动态三维重建方法115

三、临床应用118

四、经胸壁与经食管动态三维超声心动图的比较121

五、发展方向121

第10章 频谱多普勒的工作原理、观察与分析方法［郑俐慧 王新房 刘俐］123

多普勒的基本原理123

一、脉冲型频谱多普勒124

频谱型多普勒仪器的分类124

二、连续型频谱多普勒126

显示方式127

一、音频显示128

二、频谱显示128

检查方法、探测部位与基本图像129

二、血流时相的异常130

三、血流性质的异常130

一、血流速度的异常130

异常血流的定性分析130

四、血流途径的异常131

五、关于双向血流信号的鉴别131

血流动力学的定量分析132

一、血流容积的测量132

二、压力阶差的测量135

三、瓣口面积的测量138

四、心内压力的测量139

第11章 彩色多普勒血流成像的原理、观察和分析方法［王威琪 王新房］142

成像原理142

一、彩色编码的方式144

显示方法与仪器调节144

二、血流的彩色编码显示146

三、灵敏度147

四、仪器的调节149

血流状态的分类及其特点150

一、层流151

二、湍流151

彩色多普勒的观测与分析152

二、血流时相152

一、探测部位152

四、旋流152

三、涡流152

三、彩色种类153

四、辉度强弱153

五、范围大小153

影响彩色多普勒图像质量的因素及其对策153

一、帧频过低153

二、夹角改变153

三、频谱与色彩倒错154

五、瓣叶赝像155

六、镜像反射155

四、室壁幻影155

七、低回声伪像156

八、高回声伪像156

功率型彩色血流成像156

一、概念156

二、原理156

三、特点156

对彩色多普勒的评价157

一、优点157

二、局限性158

成像原理160

第12章 组织多普勒成像的原理、观察和分析方法［王威琪 刘俐］160

成像方法161

一、技术措施161

二、检测方法162

三、显示方式162

正常心脏运动的组织多普勒成像164

一、速度图164

二、加速度图164

三、心脏电生理研究165

二、心肌病165

一、心肌缺血165

临床应用研究165

三、能量图165

四、心肌灌注研究166

五、主动脉壁活动166

六、其他167

局限性与发展前景167

第13章 声学定量与彩色室壁动态显示技术［赵玉华］169

声学定量的概念169

一、声学定量技术的发展169

二、计算机在声学定量技术中的作用169

三、声学定量技术简介170

声学定量的检测方法171

一、经胸壁超声检查171

二、经食管超声AQi、CK检查173

正常心脏174

一、检查方法174

二、正常心脏AQ、CK的超声定量174

三、正常心肌声学密度定量(AD)177

心脏病变178

一、冠心病178

二、心肌病180

一、室性早搏182

心律紊乱182

二、心房纤颤183

CK、AQi技术在其他方面试用的结果183

一、动脉系统183

二、静脉系统183

第14章 右心系统声学造影［王新房 吕清］185

心脏声学造影的原理185

一、早期的看法185

二、实验研究的结果186

右心声学造影剂的研究187

声学造影剂应具备的特点187

双氧水心脏声学造影法188

一、造影原理188

二、造影效果188

三、双氧水心脏声学造影方法学189

四、不良反应问题及其防止192

五、双氧水声学造影的优点与存在的问题192

四、碳酸氢钠盐酸混合液注射法193

二、碳酸氢钠-维生素C混合液注射法193

三、碳酸氢钠醋酸混合液注射法193

二氧化碳声学造影法193

一、纯二氧化碳注射法193

五、操作方法194

六、二氧化碳声学造影的优点与不足之处194

七、毒性实验194

声振微气泡右心声学造影194

一、材料与方法195

二、声振微气泡的直径、浓度与造影效果195

一、循环时间196

二、显影部位196

右心声学造影的分析方法196

三、勾画心界197

四、扩散范围197

五、先后程序198

六、起始时间199

七、运行方向200

八、血流速度201

九、光点密度201

十、“充填缺损”201

十一、滞留时间202

左侧心腔声学造影204

一、影响声学造影剂通过肺毛细血管的因素204

第15章 左心系统声学造影［刘伊丽 王新房］204

二、造影剂的种类205

三、给药的途径与方法205

四、临床应用的价值206

心肌灌注声学造影209

一、心肌灌注声学造影剂的研制概况210

二、心肌灌注声学造影方法研究的进展212

三、心肌灌注声学造影在冠心病的应用进展215

四、存在问题与展望218

一、发展中的仪器220

二、探头的结构220

仪器与探头220

第16章 经食管超声心动图［王新房 李治安 沈学东 杨娅］220

检查方法学222

一、病人的选择222

二、术前准备工作与术中的观察223

常用标准切面及其解剖基础225

一、横轴切面225

二、纵轴切面230

三、多轴向切面234

二、主动脉夹层240

一、超声图像与解剖结构的关系240

临床应用概况240

三、先天性心脏病241

四、瓣膜性心脏病242

五、人造瓣膜242

六、心脏肿物243

七、感染性心内膜炎244

八、冠状动脉病变245

九、手术中监测245

十、经食管三维超声心动图研究246

十一、我国经食管超声心动图开展状况246

一、经食管超声心动图的优越性247

经食管超声心动图的优势与局限性247

二、经食管超声心动图的局限性248

展望248

第17章 血管内超声［葛均波 沈学东］250

血管内超声显像250

一、仪器设备250

二、操作方法及工作原理250

三、血管内超声的准确性与安全性251

四、冠脉血管内超声图像的判断252

五、临床应用254

二、显示方法258

冠脉腔内多普勒血流速度描记258

一、仪器和探头258

三、操作方法及安全性259

四、测量指标与图像的特点259

五、临床应用260

六、研究方向262

第18章 负荷超声心动图［简文豪］263

负荷超声心动图的原理263

二、药物负荷试验264

三、心房调搏负荷试验264

一、运动负荷试验264

负荷超声心动图的种类264

四、其他265

负荷超声心动图方法学265

一、超声心动图检测心肌缺血的方法265

二、终止负荷试验的指征267

三、提高超声心动图对负荷试验检测敏感性的技术267

运动负荷超声心动图268

一、多巴酚丁胺药物负荷试验269

药物负荷超声心动图269

二、潘生丁及其他药物负荷试验274

第19章 心脏功能测定［张运］276

左室功能的测定276

一、左室收缩功能的测定276

二、左室舒张功能的测定291

右室功能的测定293

一、右室收缩功能的测定293

二、右室舒张功能的测定298

一、厚度301

二、内径301

第20章 超声心动图测量及其正常值［简文豪］301

二维超声心动图测量的方法学301

二维超声心动图的测量技术及测量内容302

一、主动脉302

二、右室流出道及主肺动脉304

三、左侧心腔(左房、左室)304

四、右侧心腔(右房、右室)306

五、室壁厚径306

八、冠状静脉窦307

M型超声心动图测量的方法学307

六、房室瓣环307

七、上腔静脉及下腔静脉307

M型超声心动图的测量技术及测量内容308

一、主动脉及左房308

二、左室、室间隔及室壁308

三、二尖瓣309

四、左房309

五、三尖瓣310

六、肺动脉瓣310

二维超声心动图及M型超声心动图的超声正常值311

心脏的位置315

第21章 超声心动图的分析方法［王新房］315

心脏各腔室的内径与形态316

大动脉的起源与走向316

静脉回流异常317

瓣膜形态及活动规律317

心壁的厚度318

心壁的异常活动318

室间隔的活动类型318

心脏结构中附加的异常反射319

心脏结构的连续性320

检查模式与方法的选择321

心内血液分流的确定321

正常二尖瓣323

一、解剖概要323

第22章 正常超声心动图［王新房 王连生］323

二、M型超声心动图324

三、二维超声心动图326

四、三维超声心动图327

五、彩色多普勒328

六、频谱多普勒329

二、二维超声心动图330

三、彩色多普勒330

一、M型超声心动图330

正常三尖瓣330

四、频谱多普勒331

正常主动脉瓣及主动脉根部331

一、M型超声心动图331

二、二维超声心动图332

三、三维超声心动图333

四、彩色多普勒333

五、频谱多普勒334

六、主动脉根部活动机制的探讨334

一、M型超声心动图336

正常肺动脉瓣336

二、二维超声心动图337

三、彩色多普勒337

四、频谱多普勒337

第23章 二尖瓣狭窄［吕清 王新房］338

病理解剖及血流动力学改变338

检查方法及注意事项339

经胸超声心动图339

一、M型超声心动图339

二、二维超声心动图344

三、三维超声心动图346

经食管超声心动图347

一、经食管超声的检查方法347

二、经食管超声心动图表现349

超声多普勒352

一、频谱多普勒352

二、彩色多普勒353

诊断与鉴别诊断355

一、诊断要点355

二、鉴别诊断355

一、确定有无狭窄356

临床价值356

二、狭窄程度的定量357

三、经食管超声心动图开辟了新窗口358

四、狭窄瓣膜病变的超声评分358

五、为制定治疗方案提供依据359

六、术中的监护359

七、术后疗效的评价和随访359

八、估计血流动力学改变对瓣口面积的影响360

病理解剖与血流动力学改变361

一、病理解剖与发病机制361

第24章 二尖瓣关闭不全［刘俐］361

二、血流动力学的变化362

检查方法与注意事项362

一、探查方式的选择362

二、探查注意事项363

经胸壁超声心动图363

一、M型超声心动图363

二、二维超声心动图367

三、三维超声心动图371

四、先天性二尖瓣畸形的检查372

三、识别腱索断裂372

一、探查二尖瓣返流束372

经食管超声心动图372

二、判断病变的形态与性质372

五、感染性心内膜炎合并症的检出373

六、经食管超声心动图在二尖瓣关闭不全成形术中的应用373

七、其他373

超声多普勒373

一、彩色多普勒373

二、频谱多普勒376

二尖瓣关闭不全的定量诊断378

一、半定量二尖瓣返流程度378

心脏声学造影378

二、流量差值法测定返流量与返流分数380

三、彩色多普勒血流会聚法测定返流量381

四、有效返流口面积382

五、左房压与肺动脉收缩压的估测382

六、重度二尖瓣返流的定性指征383

七、定量分析的临床应用383

临床价值385

一、确立诊断385

二、判断返流病因385

四、协助外科治疗386

三、评定返流程度386

第25章 二尖瓣脱垂［谢明星］388

病理解剖与血流动力学改变388

一、病理解剖388

二、血流动力学改变390

三、临床表现390

检查方法与注意事项390

一、M型超声心动图检查390

二、二维超声心动图检查390

一、M型超声心动图391

经胸壁超声心动图391

三、多普勒超声检查391

二、二维超声心动图393

三、三维超声心动图395

经食管超声心动图396

超声多普勒398

一、彩色多普勒398

二、频谱多普勒399

诊断要点与鉴别诊断399

一、诊断要点399

临床价值与存在问题400

二、鉴别诊断400

第26章 主动脉瓣狭窄［谢明星］401

病理解剖与血流动力学改变401

检查方法与注意事项401

一、M型与二维超声心动图401

二、彩色多普勒与频谱多普勒402

经胸壁超声心动图402

一、M型超声心动图402

二、二维超声心动图404

经食管超声心动图406

三、三维超声心动图406

超声多普勒408

一、彩色多普勒408

二、频谱多普勒409

诊断要点与鉴别诊断411

一、诊断要点411

二、鉴别诊断411

临床价值与存在的问题411

第27章 主动脉瓣关闭不全［谢明星］413

病理解剖与血流动力学改变413

一、M型超声心动图414

检查方法与注意事项414

经胸壁超声心动图414

二、二维超声心动图415

三、三维超声心动图417

经食管超声心动图417

超声多普勒418

一、彩色多普勒418

二、频谱多普勒420

二、鉴别诊断423

一、论断要点423

诊断要点与鉴别诊断423

心脏声学造影423

临床价值与存在的问题424

第28章 主动脉瓣脱垂［谢明星］425

病理解剖与血流动力学改变425

检查方法与注意事项426

经胸壁超声心动图426

一、M型超声心动图426

二、二维超声心动图426

经食管超声心动图429

诊断与鉴别诊断430

超声多普勒430

临床价值与存在的问题431

第29章 三尖瓣狭窄与关闭不全［吴瑛 李治安］432

三尖瓣狭窄432

一、病理解剖与血流动力学改变432

二、检查方法与注意事项432

三、经胸超声心动图433

四、经食管超声心动图433

五、超声多普勒433

六、心脏声学造影434

七、诊断要点与鉴别诊断434

一、病理解剖与血流动力学改变435

二、检查方法与注意事项435

八、临床价值与存在问题435

三尖瓣关闭不全435

三、经胸超声心动图436

四、经食管超声心动图437

五、超声多普勒438

六、心脏声学造影441

七、诊断要点与鉴别诊断442

八、临床价值与存在问题443

一、人工瓣带来的特殊问题及解决方法444

第30章 心脏人工瓣［李治安］444

显像的方法与切面的选择444

二、二尖瓣位人工瓣445

三、主动脉瓣位人工瓣446

四、三尖瓣位人工瓣446

五、肺动脉瓣位人工瓣或带瓣导管(valved conduit)447

各种人工瓣的超声心动图特征447

一、机械瓣447

二、生物瓣450

一、人工瓣返流454

人工瓣机能异常454

二、人工瓣狭窄458

三、感染性心内膜炎与血栓459

四、人工瓣机械性衰竭460

五、人工瓣型号不匹配460

第31章 感染性心内膜炎［邓又斌］461

病理解剖与血流动力学改变461

检查方法与注意事项462

超声心动图462

一、M型超声心动图462

二、二维超声心动图463

诊断要点与鉴别诊断465

超声多普勒465

一、非感染性心内膜炎瓣膜结节466

二、二尖瓣脱垂466

临床价值与存在问题466

一、诊断感染性心内膜炎466

二、判断预后466

三、诊断感染性心内膜炎的并发症466

四、瓣膜赘生物形态学上的变化与合并症的关系466

五、判断血流动力学改变467

一、遗传学特征468

二、病理解剖与血流动力学改变468

第32章 Marfan综合征［谢明星 梁国芬］468

病理解剖、血流动力学改变及临床表现468

三、临床表现469

检查方法及注意事项471

经胸壁超声心动图472

一、M型超声心动图472

二、二维超声心动图474

经食管超声心动图475

二、频谱多普勒476

一、彩色多普勒476

超声多普勒476

诊断与鉴别诊断477

一、超声心动图诊断要点477

二、鉴别诊断478

临床价值与存在问题479

第33章 主动脉夹层与主动脉瘤［邓又斌］480

主动脉夹层480

一、病理解剖及血流动力学改变480

二、检查方法与注意事项482

三、经胸壁超声心动图484

四、经食管超声心动图485

五、超声多普勒486

六、诊断要点与鉴别诊断488

七、临床价值与存在问题490

主动脉瘤492

一、病理解剖及血流动力学改变492

二、检查方法与注意事项493

三、超声心动图493

四、超声多普勒494

五、诊断要点与鉴别诊断494

二、Valsalva窦瘤497

一、Valsalva窦及其毗邻497

第34章 Valsalva窦瘤［刘俐］497

病理解剖与血流动力学改变497

三、Valsalva窦瘤破裂498

四、Valsalva窦瘤破裂的病理分型499

检查方法与注意事项499

经胸壁超声心动图500

一、M型超声心动图500

二、二维超声心动图501

三、三维超声心动图504

经食管超声心动图505

超声多普勒506

一、彩色多普勒506

二、频谱多普勒507

心脏声学造影507

一、室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂508

三、室间隔缺损合并主动脉瓣膨胀瘤穿孔508

二、室间隔缺损伴肺动脉瓣关闭不全508

四、窦部扩张破裂与未破裂的区别508

二、左心长轴切面508

一、心底短轴切面508

诊断要点与鉴别诊断508

五、右冠状动脉瘘509

临床价值与存在问题509

第35章 心包积液［吕清 王新房］510

病理解剖与血流动力学改变510

检查方法511

超声心动图512

一、M型超声心动图512

二、二维超声心动图514

诊断与鉴别诊断518

一、诊断问题518

心脏声学造影518

二、心包腔内直接注射造影剂518

一、经周围静脉注射造影剂518

二、鉴别诊断520

临床价值与存在问题523

一、定性诊断523

二、定量诊断523

三、定位穿刺524

四、局限性524

一、冠状动脉的起源525

冠状动脉的超声观察525

第36章 冠心病［李治安 王建文 陆兆龄］525

冠状动脉的解剖及其生理特征525

二、冠状动脉的走行526

三、冠状动脉的形态526

四、冠状动脉的血流526

五、血管内超声探查粥样斑块526

六、心肌内冠脉血流显像527

心肌缺血的评估527

一、室壁的分区527

四、节段性室壁运动异常的观察与分析528

二、室壁解剖的超声定位528

三、室壁的冠脉血供及其与室壁运动的关系528

五、心肌声学造影对心肌血流灌注的评估530

心肌存活性的判断531

一、可逆性心肌运动异常的产生机制531

二、超声心动图评价心肌的存活性531

左室整体功能的评价532

一、超声心动图对冠心病患者左室收缩功能的评价532

四、冠心病患者的收缩功能改变533

五、超声心动图对冠心病患者收缩功能评价的临床意义533

三、三维超声心动图评价左室功能533

二、Doppler超声心动图测定左室收缩功能533

六、超声心动图对冠心病患者舒张功能的评价534

心肌梗塞合并症的超声观察535

一、心肌便塞后室壁瘤535

二、左室假性室壁瘤537

三、室间隔穿孔539

四、乳头肌断裂540

重症冠心病激光心肌血运重建术540

一、激光心肌血运重建术的原理及其适应证540

二、超声检测方法541

第37章 原发性心肌病［李治安］543

肥厚性心肌病543

一、病理解剖与血流动力学改变543

二、检查方法544

三、超声心动图544

四、超声多普勒548

五、诊断与鉴别诊断549

六、临床价值550

扩张性心肌病550

一、病理解剖与血流动力学改变550

二、检查方法与注意事项550

三、超声心动图551

四、超声多普勒552

五、鉴别诊断553

六、价值及存在问题554

限制性心肌病554

一、病理解剖及血流动力学改变554

二、检查方法554

三、超声心动图555

四、超声多普勒555

五、鉴别诊断555

心脏肿瘤的分类556

第38章 心脏肿瘤［杨娅］556

一、肿瘤性质的分类557

二、肿瘤组织的发生部位557

粘液瘤557

一、病理解剖557

二、左房粘液瘤558

三、右房粘液瘤565

四、右室粘液瘤568

二、纤维瘤569

一、乳头状瘤569

五、左室粘液瘤569

心脏的其他良性肿瘤569

三、脂肪瘤570

四、错构瘤570

五、心包囊肿571

六、左房房壁瘤572

心脏恶性肿瘤572

一、病理解剖和血流动力学改变575

二、检查方法和注意事项575

左房血栓575

第39章 心腔血栓形成［杨娅］575

三、经胸壁超声心动图576

四、经食管超声心动图578

五、超声多普勒580

六、诊断要点及鉴别诊断580

七、临床价值582

左室血栓583

一、病理解剖和血流动力学改变583

二、检查方法和注意事项584

三、经胸壁超声心动图584

右房血栓585

五、鉴别诊断585

四、经食管超声心动图585

右室血栓586

第40章 先天性心脏病的特点及超声心动图分段诊断法［李治安 王新房］587

胎儿的血液循环和出生后的变化587

一、胎儿时期血液循环的特点587

二、分娩后血流途径的变化588

一、无分流型589

二、由左向右分流型589

先天性心脏病的分类589

出生前后心脏畸形对血流动力学的影响589

三、由右向左分流型590

紫绀型先天性心脏病的特点590

一、年龄小、发病早590

二、右心流出途径受阻590

三、存在多个畸形590

四、双向分流591

先天性心脏病的分段诊断法591

一、心脏节段的划分591

二、心房位置与超声判定591

三、心室袢的类型与超声判定592

四、房室序列594

五、动脉圆锥位置及其超声判定595

六、大动脉的关系与超声判定597

七、心脏节段的符号表达法599

先天性心脏病超声检查时的注意事项600

第41章 先天性肺动脉疾病［钱蕴秋］601

肺动脉瓣狭窄601

一、病理解剖与血流动力学改变601

二、检查方法601

三、超声心动图602

六、临床意义603

五、心脏声学造影603

四、超声多普勒603

右室流出道狭窄604

一、病理解剖与血流动力学改变604

二、检查方法604

三、超声心动图604

四、超声多普勒604

五、临床意义605

肺动脉狭窄605

一、病理解剖与血流动力学改变605

六、心脏声学造影606

五、血管内超声606

七、临床意义606

二、检查方法606

三、超声心动图606

四、超声多普勒606

第42章 先天性主动脉瓣狭窄与主动脉缩窄［钱蕴秋］607

主动脉瓣狭窄607

一、病理解剖与血流动力学改变607

二、检查方法608

三、超声心动图608

四、超声多普勒609

一、病理解剖与血流动力学改变610

二、检查方法610

主动脉瓣下狭窄610

五、临床价值610

三、超声心动图611

四、超声多普勒611

五、临床意义611

主动脉瓣上狭窄611

一、病理解剖与血流动力学改变611

主动脉缩窄612

五、临床意义612

四、超声多普勒612

三、超声心动图612

二、检查方法612

一、病理解剖与血流动力学改变613

二、检查方法614

三、经胸壁超声心动图614

四、经食管超声心动图614

五、超声多普勒614

六、临床意义614

病理解剖和血流动力学改变615

第43章 三心房心［杨浣宜］615

检查方法和注意事项616

经胸超声心动图617

一、M型超声心动图617

二、二维超声心动图617

经食管超声心动图618

超声多普勒618

一、彩色多普勒618

二、频谱多普勒618

附：右侧三心房心619

临床价值与存在问题619

心脏声学造影619

诊断要点与鉴别诊断619

第44章 三尖瓣下移畸形［杨浣宜］621

病理解剖与血流动力学改变621

检查方法与注意事项622

经胸超声心动图622

一、M型超声心动图622

二、二维超声心动图624

一、彩色多普勒626

二、频谱多普勒626

经食管超声心动图626

超声多普勒626

心脏声学造影627

一、三尖瓣的返流627

二、心房水平的右向左分流628

诊断要点与鉴别诊断628

临床价值628

病理改变与血流动力学特点629

一、房间隔的形成629

第45章 房间隔缺损［李治安 王新房 杨娅］629

二、房间隔缺损的病理解剖与分类630

三、房间隔缺损的合并畸形631

四、房间隔缺损的血流动力学改变631

经胸壁超声心动图632

一、M型超声心动图632

二、二维超声心动图633

经食管超声心动图637

一、经食管二维超声心动图637

二、经食管动态三维成像638

二、彩色多普勒639

超声多普勒639

一、频谱多普勒639

心脏声学造影642

一、观察部位与方法642

二、心房水平由右向左分流的诱发644

三、房间隔缺损时血液分流的方向与右心压力间的关系644

四、左心系统声学造影在房间隔缺损诊断上的应用645

诊断与鉴别诊断646

一、与伴有右心容量负荷增加的疾病相鉴别646

二、房间隔回声失落与连续中断的鉴别646

四、卵圆孔未闭647

三、原发孔与继发孔缺损的鉴别647

五、房间隔膨胀瘤648

六、介入性治疗中所致的房间隔缺损648

临床价值648

一、协助治疗方案的选择649

二、术中监测和术后评估房间隔修补术649

三、监测房间隔缺损介入性治疗649

四、房间隔异常与脑血管病变的关系649

五、其他649

病理解剖分型和血流动力学650

第46章 心内膜垫缺损［李治安 王建文］650

胚胎学发生650

一、不完全型心内膜垫缺损651

二、完全型心内膜垫缺损651

三、过渡型心内膜垫缺损651

四、单心房651

经胸超声心动图652

一、M型超声心动图652

二、二维超声心动图652

一、不完全型心内膜垫缺损654

二、完全型心内膜垫缺损654

经食管超声心动图654

三、过渡型心内膜垫缺损655

超声多普勒655

一、频谱多普勒656

二、彩色多普勒656

心脏声学造影657

一、心房水平分流657

二、心室水平分流657

诊断和鉴别诊断657

一、诊断要点657

一、临床价值658

二、存在的问题658

二、鉴别诊断658

临床价值与存在的问题658

第47章 室间隔缺损［李治安］659

病理解剖及血流动力学改变659

一、室间隔的解剖659

二、室间隔缺损的分型659

三、室间隔缺损的合并畸形661

四、室间隔缺损的血流动力学改变661

经胸壁超声心动图663

一、M型超声心动图663

二、二维超声心动图664

三、三维超声心动图668

经食管超声心动图668

一、经食管二维超声心动图探查668

二、室间隔缺损的经食管三维重建图像669

超声多普勒669

一、彩色多普勒669

二、频谱型多普勒670

心脏声学造影672

一、M型超声心动图672

诊断与鉴别诊断673

二、二维超声心动图673

一、右室流出道狭窄674

二、主动脉窦瘤破入右室675

三、室间隔瘤样变675

临床价值675

一、指导临床治疗方案的选择675

二、超声心动图在室间隔修补术围手术期的应用676

第48章 动脉导管未闭［吕清］677

病理解剖与血流动力学改变677

检查方法及注意事项678

二、二维超声心动图679

经胸壁超声心动图679

一、M型超声心动图679

经食管超声心动图681

一、检查方法681

二、经食管超声心动图表现681

超声多普勒682

一、彩色多普勒682

二、频谱多普勒684

诊断要点与鉴别诊断686

一、主肺动脉隔缺损686

心脏声学造影686

二、冠状动脉-肺动脉瘘687

三、Valsalva窦瘤破裂687

四、重度肺动脉瓣返流688

临床价值与存在问题688

第49章 左位上腔静脉［吕清 王新房］689

病理解剖与血流动力学改变689

检查方法691

经胸壁超声心动图691

一、M型超声心动图691

三、左心两腔切面692

二、左心耳切面692

四、心底升主动脉短轴692

经食管超声心动图692

一、四腔图或五腔图692

二、二维超声心动图692

超声多普勒694

心脏声学造影694

诊断与鉴别诊断698

一、降主动脉与增粗的冠状窦698

二、第一型与第二型左位上腔静脉的鉴别698

一、部分型肺静脉畸形引流699

病理解剖与血流动力学改变699

第50章 肺静脉畸形引流［邓又斌］699

二、完全型肺静脉畸形引流700

检查方法与注意事项701

一、经胸壁超声检查701

二、经食管超声检查702

经胸壁超声心动图702

一、正常肺静脉二维超声心动图表现702

二、肺静脉畸形引流二维超声心动图表现703

一、正常肺静脉经食管超声心动图表现704

二、肺静脉畸形引流经食管超声心动图表现704

经食管超声心动图704

超声多普勒706

一、正常肺静脉的多普勒超声心动图表现706

二、肺静脉畸形引流多普勒超声心动图表现706

心脏声学造影706

一、右心声学造影706

二、左心声学造影706

诊断与鉴别诊断707

临床价值与存在问题707

一、病理解剖和血流动力学改变708

冠状动脉起源异常708

第51章 冠状动脉畸形［杨娅］708

二、检查方法和注意事项710

三、经胸壁超声心动图710

四、经食管超声心动图711

五、超声多普勒712

六、诊断要点和鉴别诊断713

七、临床价值和存在问题714

冠状动脉瘘715

一、病理解剖和血流动力学改变715

三、经胸壁超声心动图717

二、检查方法和注意事项717

四、经食管超声心动图719

五、超声多普勒722

六、诊断要点与鉴别诊断723

七、临床价值与存在问题724

川崎病725

一、病理解剖和血流动力学变化725

二、检查方法和注意事项725

三、超声心动图表现726

四、诊断与鉴别诊断727

五、临床价值与存在问题727

第52章 Fallot四联症［杨娅］728

病理解剖728

一、胚胎发育异常728

二、病理解剖特点729

血流动力学改变和临床表现730

检查方法与注意事项731

经胸壁超声心动图731

一、M型超声心动图731

二、二维超声心动图733

三、三维超声心动图735

经食管超声心动图736

一、适应证736

二、重点观察的项目736

三、术中监测737

超声多普勒738

一、彩色多普勒738

二、频谱多普勒739

心脏声学造影740

一、M型超声心动图740

一、较大的室间隔缺损合并艾森曼格综合征742

二、Fallot三联症742

诊断要点与鉴别诊断742

二、二维超声心动图742

三、Fallot五联症744

临床价值与存在问题745

一、明确Fallot四联症的诊断745

二、Fallot四联症的定量分析745

三、术后疗效评价746

病理解剖与血流动力学改变748

第53章 Fallot三联症［杨娅］748

检查方法与注意事项749

经胸壁超声心动图749

一、M型超声心动图750

二、二维超声心动图750

三、三维超声心动图751

经食管超声心动图752

超声多普勒752

一、彩色多普勒752

二、频谱多普勒753

心脏声学造影755

一、M型超声心动图755

二、二维超声心动图755

诊断要点与鉴别诊断756

一、Fallot三联症与Fallot四联症的鉴别756

二、Fallot三联症与轻度肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损的鉴别757

临床价值与存在问题757

一、右室双出口的定义758

病理解剖758

第54章 右室双出口［杨娅］758

二、右室双出口的胚胎学759

三、右室双出口的分类759

血流动力学改变761

检查方法与注意事项761

经胸壁超声心动图762

一、M型超声心动图762

二、二维超声心动图762

一、大动脉的起源、排列和走向765

三、三维超声心动图765

超声多普勒766

四、合并畸形的探查766

一、彩色多普勒766

三、肺动脉狭窄的部位及其程度766

二、室间隔缺损的大小、部位和与大动脉的关系766

二、频谱多普勒767

心脏声学造影768

临床价值与存在问题769

二、鉴别诊断769

一、明确右室双出口的诊断769

二、确定其病理分型并了解血流动力学改变769

一、诊断要点769

诊断要点与鉴别诊断769

三、发现合并畸形770

四、术后疗效判断770

第55章 大动脉转位［李治安 王建文］772

胚胎学发生772

一、完全型大动脉转位772

二、矫正型大动脉转位772

病理解剖和血流动力学改变772

一、病理解剖772

二、合并畸形774

三、血流动力学改变775

超声心动图775

一、M型超声心动图776

二、二维超声心动图776

三、三维超声心动图779

超声多普勒779

一、彩色多普勒血流显像779

二、频谱型多普勒780

一、诊断要点781

诊断和鉴别诊断781

二、鉴别诊断781

心脏声学造影781

一、术前确定诊断，指导手术方案的选择782

二、术中监测及术后评估手术效果782

临床价值782

第56章 永存动脉干［刘俐］783

病理解剖与血流动力学改变783

检查方法与注意事项784

一、M型超声心动图785

二、二维超声心动图785

超声心动图785

超声多普勒789

诊断要点与鉴别诊断790

临床价值790

心脏声学造影790

第57章 单心室［刘俐］791

病理解剖与血流动力学改变791

检查方法与注意事项793

超声心动图793

二、附属心室795

经食管超声心动图795

一、单心室795

超声多普勒796

六、其他796

五、流出道梗阻796

四、大血管796

三、房室瓣796

心脏声学造影797

临床价值与存在问题797

第58章 三尖瓣闭锁［刘俐］798

病理解剖与血流动力学改变798

一、三尖瓣闭锁的病理解剖798

二、三尖瓣闭锁的血流动力学800

检查方法与注意事项800

一、M型超声心动图与二维超声心动图801

经胸壁超声心动图801

二、三维超声心动图803

经食管超声心动图803

超声多普勒803

心脏声学造影804

诊断要点与鉴别诊断806

临床价值与存在问题806

第59章 主动脉弓离断［刘俐］807

病理解剖与血流动力学改变807

超声心动图808

心脏声学造影809

一、胸骨上窝探查809

二、心前区探查809

诊断与鉴别诊断810

临床价值810

第60章 左室发育不良综合征［刘俐］811

病理解剖与血流动力学改变811

一、主动脉瓣闭锁811

二、二尖瓣闭锁811

三、二尖瓣812

二、主动脉瓣与主动脉根部812

一、左心腔812

超声心动图812

四、右心腔与三尖瓣813

五、肺动脉与肺动脉瓣813

六、主动脉弓813

七、房、室间隔813

八、动脉导管813

九、其他伴发畸形813

彩色多普勒813

一、主动脉瓣闭锁813

临床价值814

心脏声学造影814

二、二尖瓣闭锁814

三、其他814

第61章 其他少见的紫绀型先天性心脏病［刘俐］816

肺动脉闭锁伴室间隔缺损816

一、病理生理和血流动力学改变816

二、超声心动图817

三、超声多普勒818

肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整819

一、病理解剖与血流动力学改变819

五、临床价值819

四、心脏声学造影819

二、超声心动图820

三、超声多普勒820

四、心脏声学造影820

五、临床价值821

肺动-静脉瘘821

一、病因、病理及血流动力学改变821

二、检查方法821

三、超声心动图与声学造影特点822

三、注意测定时选择的部位824

二、注意心脏的转位问题824

检查心脏大小时的注意事项824

一、注意体型的不同824

第62章 大心脏的鉴别［王加恩］824

大心脏的常见病因825

一、心脏扩大825

二、心肌肥厚825

三、心包积液825

几种常见的大心脏在超声心动图上的特征825

一、心腔扩大825

三、心包积液827

二、心肌肥厚827

鉴别要点828

第63章 几种常见心律失常的超声心动图［王新房 刘俐］830

M型超声心动图830

一、期前收缩830

二、心房扑动834

三、心房纤颤836

四、房室交界区心律837

五、房室传导阻滞838

六、左束支传导阻滞840

一、组织多普勒在心肌激动顺序及异位起搏点观察上的应用841

组织多普勒841

二、局限性与前景843

第64章 超声心动图与心音图［王新房 刘俐］845

第一心音845

第二心音847

第三心音848

第四心音849

开瓣音849

一、产生的机制849

二、开瓣音在诊断上的意义849

喀喇音850

球瓣开瓣喀喇音与肿瘤扑通声850

喷射音851

第65章 超声心动图在心脏外科中的应用［沈学东］852

仪器与探头852

四、动态三维超声显像853

三、标准切面的选择853

经食管超声心动图在术中监测及手术效果评价中的应用853

一、手术中在矫正之前的即刻诊断853

二、探头的插入853

一、检查前的准备853

检查方法853

二、模拟手术途径动态三维超声显像855

三、手术矫正后即刻评价效果858

四、术中监测左心室功能861

五、指导术中排气861

六、术后并发症的监测861

七、研究心脏移植术后三尖瓣和二尖瓣返流的机制861

八、其他861

术中经食管超声显像与心外膜超声心动图的比较862

并发症862

第66章 超声心动图在心导管检查和介入治疗中的应用［吕清 王新房］863

检查方法863

一、经胸壁超声心动图863

二、经食管超声心动图864

三、心脏声学造影864

二维超声心动图表现864

一、普通右心导管864

二、Swan--Ganz气囊漂浮导管864

三、电极导管864

四、左心导管及导引钢丝865

五、房间隔穿刺针865

七、射频消融导管867

六、扩张瓣口的球囊导管867

八、闭合装置868

九、导管活检钳868

确定导管尖端位置的方法870

影响导管回声清晰度的因素870

一、导管的位置与方向870

二、导管的类型870

临床价值870

一、普通心导管检查871

二、Swan--Ganz漂浮导管气囊位置的确定871

三、二尖瓣等瓣膜球囊成形术874

四、射频导管消融术(RFCA)876

五、先天性心脏病间隔缺损的导管闭合术876

六、房间隔球囊扩开术877

七、心内膜心肌活检878

八、经心肌激光血管重建术878

九、其他介入性导管术878

超声心动图探测导管的局限性879

一、无法观察导管在心脏内的全貌879

二、超声导管消融880

一、心血管腔内超声880

三、探头与管体太粗880

二、透声窗较小880

发展前景880

第67章 胎儿超声心动图［田志云 王新房 邓京 曹铁生］882

检查方法882

胎儿M型超声心动图883

一、胎心反射的类型883

四、胎心反射与胎心形体大小的关系884

六、胎心反射的速率884

五、胎心反射在不同妊娠情况下的出现率884

三、胎心反射与停经月份的关系884

二、胎心反射出现的部位884

七、测量心脏腔室及大血管内径885

胎儿二维超声心动图885

一、胎心的位置885

二、胎心的结构886

三、心脏面积与胸腔面积的比值及左、右室的大小887

四、主动脉、肺动脉与动脉导管887

五、静脉与心房的连接888

一、总体结构扫描889

二、心脏活动选通显示889

胎儿三维超声心动图889

三、探头移动的方式890

四、胎儿动态三维和静态三维的重建和显示890

五、影响静态三维和动态三维图像质量的因素891

六、胎儿三维超声心动图的优越性和局限性892

多普勒超声893

一、二尖瓣及三尖瓣血流893

二、主动脉及肺动脉血流894

三、主动脉弓及动脉导管弓895

四、下腔静脉及肺静脉895

三、心动过缓896

一、来自母体方面的因素896

影响胎儿心脏畸形的有关因素896

胎儿心律失常896

二、心动过速896

一、期前收缩896

二、来自胎儿方面的因素897

胎儿先天性心脏病的节段分析法898

一、内脏与心房的位置898

二、房室连接异常898

一、右心畸形899

三、心室与动脉连接异常899

常见胎儿先天性心脏病的超声诊断899

二、左心畸形900

三、间隔缺损903

四、大动脉及锥干畸形904

第68章 超声心动图研究的发展前景［王新房］906

充分发掘M型超声心动图的潜力906

继续改进二维超声的图像质量906

提高三维图像的成像速度和清晰度907

心脏声学造影尚需发展908

血管内超声检查与介入治疗相结合908

前进中的多普勒技术908

经食管超声探头要继续改进908

进一步开展心脏手术超声监护909

心肌组织纹理显示的应用909

谐振测量心内压有望实现910

结束语910

附录1 超声心动图图像的记录方法［胡纲 王新房］911

附录2 超声心动图学缩写字注释921

参考文献925

索引941