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概论1

目录1

第一章 超声波诊断心血管疾病的物理基础3

超声波的基本概念3

一、超声波与声波的区别3

二、有关声波的几个物理量3

超声波的发生与接收4

一、压电晶体与压电效应4

二、逆压电效应与超声波的发生4

三、正压电效应与超声波的接收4

超声波的某些物理性能4

一、方向性4

二、反射5

人体组织声学类型及其在心血管疾病诊断上的应用6

一、无反射型6

四、Doppler效应6

五、其他6

三、吸收6

二、少反射型7

三、多反射型7

四、全反射型7

影响超声心动图分辨性能的几个因素7

一、显现力与波长7

二、纵深分辨力与脉冲宽度8

三、横向分辨力与声束直径8

四、透入深度与频率9

五、重复频率9

超声波对人体组织的影响9

二、探头的结构11

一、压电晶体材料及其加工11

探头11

第二章 超声心动图仪的工作原理及其类型11

三、探头的作用12

示波管12

一、电子枪12

二、偏转板13

三、荧光屏13

四、双电子束示波管13

显示系统13

一、触发电路13

二、时基扫描电路14

三、慢扫描电路14

四、高频发射电路14

五、接收电路14

M型超声心动图仪的工作原理14

切面超声心动图显示原理15

两种仪器的比较16

附属部件：心电图与心音图16

第三章 心脏的解剖及其生理功能17

心脏的位置及外形17

心脏的内部结构17

一、右心系统17

二、左心系统18

三、心脏的间隔20

心脏的生理功能20

第四章 超声心动图的探查部位、波群和基本曲线21

心前区探查21

一、心底波群（4区）21

二、二尖瓣波群（3区及2b区）22

三、心室波群（2a区）24

剑突下探查25

七、心房波群25

一、右心波群25

五、三尖瓣波群（5区）25

四、心尖波群（1区）25

六、肺动脉瓣波群（6区）25

二、房室主动脉波群26

三、剑下心室波群26

胸骨上窝探查26

食道内探查26

第五章 超声心动图的检查方法28

仪器的调试28

一、辉度与聚焦28

二、时基扫描比例28

三、慢扫描速度28

一、定点探查29

三、扇形扫查29

二、滑移探查29

五、同步问题29

四、灵敏度29

探查的方式29

波形的识别31

一、掌握某些曲线的特征31

二、观察曲线与体表的距离31

三、波型的连续性31

四、层次分析31

二、间期32

四、内径32

三、速度32

六、声学造影32

一、幅度32

图象的观测32

五、与已知生理记录相比较32

六、肺及胸膜病变33

五、妊娠33

四、呼吸33

三、身高、体重和体表面积33

二、体位33

影响的因素33

五、厚度33

一、体型33

七、探头位置及声束方向34

二、测定方法35

四、注意事项35

三、正常值35

一、检查部位35

左室35

第六章 心脏各房室大小及心底部大血管内径的检查35

五、其他36

左房36

一、检查部位36

二、测定方法36

三、正常值36

四、注意事项36

四、注意事项37

三、正常值37

五、其他37

五、其他37

二、测定方法37

一、检查部位37

右室37

右房38

一、检查部位38

二、测定方法38

三、正常值38

四、注意事项38

主动脉根部38

一、检查部位38

二、测定方法38

三、正常值38

二、测定方法39

一、检查部位39

四、注意事项39

三、正常值39

肺动脉干39

五、其他39

四、注意事项39

第七章 超声心动图的观察与分析40

一、心脏与大血管的位置40

二、心脏各腔室的内径40

三、瓣膜口的空间关系41

四、瓣膜形态及活动规律41

五、心壁的厚度42

六、心壁的异常活动43

七、室间隔的活动类型43

八、心脏结构中附加的异常反射43

九、心脏结构的连续性44

十、心内血液分流的确定44

二尖瓣46

第八章 正常超声心动图46

一、二尖瓣前叶曲线47

二、二尖瓣后叶曲线50

三、切面超声心动图上二尖瓣活动的特点50

四、其他51

主动脉根部51

一、主动脉根部曲线的特点51

二、主动脉根部曲线的分析52

三、机制探讨53

四、临床意义54

房室环区左房后壁活动曲线54

一、探查方法54

二、波型分析54

三、临床意义55

第九章 二尖瓣狭窄57

病理解剖与病理生理57

检查方法57

一、二尖瓣波群58

超声心动图特征58

二、心底波群62

三、心室波群62

四、切面超声心动图上的改变62

诊断与鉴别诊断64

一、诊断要点64

二、鉴别诊断64

三、判定手术效果及是否复发65

四、确定人造瓣膜的适应症65

一、确定有无狭窄65

二、估计狭窄程度65

临床价值65

第十章 二尖瓣关闭不全66

病理解剖与病理生理66

检查方法66

超声心动图特征67

一、心底波群67

二、二尖瓣波群69

诊断与鉴别诊断70

一、诊断依据70

二、鉴别诊断70

临床价值及存在问题70

三、心室波群70

正常波型72

一、主动脉根部曲线72

检查方法72

第十一章 主动脉及主动脉瓣疾病72

二、主动脉瓣曲线73

主动脉瓣狭窄73

一、病理解剖与病理生理73

二、超声心动图特征73

三、诊断与鉴别诊断74

主动脉瓣关闭不全75

一、病理解剖与病理生理75

二、超声心动图特征76

三、诊断与鉴别诊断77

主动脉口狭窄78

一、主动脉瓣膜性狭窄79

二、主动脉瓣下狭窄79

三、主动脉瓣上狭窄80

主动脉瘤81

一、病理解剖81

二、检查方法81

三、超声心动图特征81

附：联合瓣膜病82

一、超声心动图特征82

二、注意事项83

第十二章 人造瓣膜84

球型瓣膜84

一、支架的活动84

三、喀喇音与瓣球活动的关系85

二、瓣球的活动85

四、室间隔曲线86

五、其他86

碟型瓣膜87

一、心脏形态87

二、人造瓣膜曲线87

人造生物瓣膜88

一、支架88

二、叶瓣89

三、心音90

四、机能障碍90

第十三章 二尖瓣脱垂92

病理解剖与病理生理92

检查方法92

超声心动图特征93

一、二尖瓣曲线CD段的改变93

四、二尖瓣前后叶脱垂94

五、二尖瓣脱垂与亚硝酸异戊酯94

三、二尖瓣前叶脱垂94

二、二尖瓣后叶脱垂94

六、超声心动图与心音图95

七、鉴别问题95

八、其他95

超声心动图对二尖瓣脱垂诊断的估价96

三尖瓣狭窄98

二、右房右室的探查98

一、三尖瓣的探查98

检查方法98

第十四章 三尖瓣疾病98

一、病理解剖与病理生理99

二、超声心动图特征99

Ebstein畸形100

一、病理解剖与病理生理100

二、超声心动图表现100

二、三尖瓣脱垂102

一、三尖瓣关闭不全102

其他102

第十五章 肺动脉瓣及其有关疾病103

检查方法103

正常肺动脉瓣后叶曲线103

肺动脉高压104

一、a波的改变104

二、bc速度104

三、cd段104

四、ef段105

五、射血前期的改变106

肺动脉瓣狭窄106

一、病理解剖与病理生理106

二、超声心动图特征106

肺动脉瓣关闭不全108

右室射血时值比数与肺动脉压力的关系108

存在问题108

一、直接征象109

检查方法109

超声心动图特征109

病理解剖与病理生理109

第十六章 细菌性心内膜炎109

二、间接征象112

超声心动图诊断细菌性心内膜炎的评价113

第十七章 心包积液114

病理解剖与病理生理114

检查方法114

超声心动图特征114

一、二尖瓣波群115

二、心室波群116

三、心底波群116

四、大量心包积液时心尖部之图象116

五、心尖部肋间滑移扫查的图象118

三、非对称性室间隔肥厚119

二、二尖瓣环钙化119

一、左侧胸腔积液119

鉴别诊断119

临床价值及存在问题120

第十八章 冠心病121

病理解剖与病理生理121

检查方法121

一、定点探查121

二、多向探查121

超声心动图特征121

一、心肌硬化型冠心病121

二、心肌梗塞124

三、乳头肌功能不全126

四、室壁瘤126

五、冠心病患者心脏机能的改变127

诊断与鉴别诊断127

一、诊断要点127

超声心动图在冠心病诊断上的估价128

二、鉴别诊断128

第十九章 肺心病130

病理生理与病理解剖130

检查方法130

一、心前区探查130

二、胸骨上窝探查130

三、剑突下探查130

超声心动图特征130

一、右室流出道增宽131

二、右室增大131

三、左右室前后径比值131

四、二尖瓣与三尖瓣前叶活动曲线131

五、室间隔活动131

六、右肺动脉内径增宽131

一、诊断要点132

二、鉴别诊断132

诊断与鉴别诊断132

临床价值133

附：慢性肺原性心脏病超声心动图诊断标准（试行草案）133

第二十章 心肌病134

肥厚性心肌病134

一、病理解剖和病理生理134

二、检查方法135

三、超声心动图特征135

一、超声心动图特征138

充血性心肌病138

二、鉴别诊断140

限制型心肌病140

一、超声心动图特征140

二、鉴别诊断141

第二十一章 非紫绀型先心病142

房间隔缺损142

一、病理解剖及病理生理142

三、超声心动图特征144

二、检查方法144

心内膜垫缺损147

一、病理解剖与病理生理147

二、检查方法147

三、超声心动图特征147

室间隔缺损148

一、病理解剖与病理生理148

二、检查方法148

三、超声心动图特征148

动脉导管未闭150

一、病理解剖与病理生理150

二、检查方法150

三、超声心动图特征150

三心房心150

主动脉窦瘤破裂151

一、病理解剖与病理生理153

第二十二章 紫绀型先天性心脏病153

Fallot四联症153

二、超声心动图特征154

永存动脉干158

一、病理解剖与病理生理159

二、超声心动图特征159

肺动脉瓣闭锁160

一、病理解剖与病理生理160

二、超声心动图特征160

三尖瓣闭锁160

一、病理解剖与病理生理160

二、超声心动图特征161

右室双出口162

一、病理解剖与病理生理162

二、超声心动图特征162

一、病理解剖与病理生理163

二、超声心动图特征163

单心室163

左室发育不良综合征164

一、病理解剖与病理生理164

二、超声心动图特征165

大动脉转位165

一、病理解剖与病理生理165

二、超声心动图特征165

Eisenmenger综合征166

Fallot三联症166

Ebstein畸形169

第二十三章 心脏肿瘤171

病理解剖与病理生理171

左房肿瘤171

一、检查方法171

二、超声心动图特征171

二、超声心动图特征174

一、检查方法174

右房肿瘤174

三、诊断要点174

第二十四章 大心脏的鉴别175

检查心脏大小时的注意事项175

一、注意体型的不同175

二、注意心脏的转位问题175

三、注意测定时选择的部位175

大心脏的常见原因176

一、心包积液176

二、心脏扩大176

三、心肌肥厚176

几种常见的大心脏在超声心动图上的特征176

一、心包积液176

二、心脏扩大176

三、心肌肥厚177

鉴别要点177

二、结区期前收缩180

一、房性期前收缩180

三、室性期前收缩180

第二十五章 几种多见的心律失常180

期前收缩180

三、心室波群183

心房扑动183

四、鉴别问题183

一、超声心动图特征183

二、二尖瓣波群183

一、心底波群183

心房纤颤183

二、心房扑动时波型改变的机制探讨184

三、鉴别问题185

房室传导阻滞185

一、第一度房室传导阻滞185

二、第二度房室传导阻滞185

三、第三度房室传导阻滞185

左束支传导阻滞186

二、室间隔运动方向异常187

一、正常室间隔运动曲线187

第二十六章 室间隔曲线187

室间隔运动曲线187

三、室间隔运动幅度异常189

室间隔厚度190

一、如何测定室间隔及左室后壁的厚度190

二、正常值190

三、各种心脏疾患时对室间隔厚度的影响190

四、室间隔厚度与左室后壁厚度之比值190

五、室间隔收缩期增厚率191

六、临床意义191

室间隔解剖异常和大血管移位191

一、室间隔回声缺如191

二、室间隔曲线中断191

三、主动脉骑跨191

二、测定方法192

一、测定原理192

左心排血量的测定192

第二十七章 心脏功能检查192

三、正常值194

四、临床价值194

五、注意事项195

左室周径向心缩短速率195

一、测定原理195

二、测定方法195

三、测定值及其意义195

二尖瓣流量的计算196

二、正常值196

一、测定方法196

左室前后径向心缩短率196

二、正常值196

一、测定方法196

二尖瓣开放及关闭速度的测定196

二、测定方法197

二尖瓣与左室功能197

一、测定原理197

一、原理197

二、正常人的表现197

一、测定原理197

测定197

室间隔分流量（由左向右）的197

三、估价197

二、测定方法197

主动脉瓣关闭不全返流量的测定197

三、病理表现198

Valsalva氏憋气试验198

第二十八章 心脏声学造影199

声学造影剂的种类199

造影原理199

四、仪器调节200

二、注射剂量与次数200

三、注射速度与间隔时间200

一、注射部位200

实验方法200

临床应用201

一、确定解剖结构201

二、检查心内血液分流204

三、测定循环时间209

二、如何确定主动脉内有无分流血液210

一、双氧水声学造影显示效果210

有关双氧水声学造影的几个问题210

五、测定心腔内径及心壁厚度210

四、探查有无逆流210

三、经导管心腔注射211

四、双氧水静脉注射的不良反应211

五、双氧水心脏声学造影的优点211

附：双氧水心脏声学造影技术操作常规211

一、注射用具211

四、适应范围212

二、药物准备212

三、操作程序212

五、相对禁忌213

六、注意事项213

七、意外处理213

第二十九章 超声心动图与心音214

第一心音214

第二心音216

第四心音216

开瓣音217

第三十章 胎儿超声心动图218

检查方法218

胎儿超声心动图特征218

一、胎心反射的类型218

二、胎心反射出现的部位219

三、胎心反射与停经月份的关系219

一、胎心反射与母体血管反射220

鉴别诊断220

二、胎心反射与胎动反射220

五、胎心反射在不同妊娠情况下的出现率220

四、胎心反射与胎心形体大小的关系220

六、胎心反射的速率220

三、单胎与双胎221

临床价值221

第三十一章 切面超声心动图的类型及临床应用概况222

仪器类型222

一、电子相控阵扇形扫描222

二、多晶体线阵显示装置223

三、单探头快速扇形机械扫描224

二、电影摄影225

技术参数225

三、录相机记录225

一、发射频率225

图象记录225

五、其它225

四、旋转式扫描225

一、相机拍照225

二、图象帧数226

三、每帧扫描线数226

四、重复频率226

探查方法226

一、纵轴切面226

一、观察心脏形态227

二、横轴切面227

临床应用227

二、探查瓣膜活动229

三、测定腔室大小230

四、检查其他脏器230

展望231

M型超声心动图231

切面超声心动图231

心脏声学造影232

超声Doppler检查法232