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概论1

第一章超声波的性能及其用于诊断心血管疾病的物理基础3

超声波的基本概念3

一、超声波与声波的区别3

二、有关声波的几个物理量4

超声波的发生与接收4

一、压电晶体与压电效应4

二、超声波的发生与逆压电效应5

三、超声波的接受与正压电效应5

超声波的某些物理性能5

一、方向性5

二、反射6

三、吸收7

四、其他7

超声波检查心脏的物理基础7

一、无反射型7

二、少反射型7

三、多反射型7

四、全反射型7

影响超声心动图分辨性能的几个因素8

一、显现力与波长8

二、纵深分辨力与脉冲宽度8

三、横向分辨力与声束直径9

四、透入深度与频率9

五、重复频率10

超声波对人体组织的影响10

第二章超声心动图仪的基本结构及其工作原理12

探头12

一、压电晶体材料及其加工12

二、探头的结构12

三、探头的性能13

示波管13

一、电子枪13

二、偏转系统14

三、萤光屏14

四、双电子束示波管14

显示系统14

一、触发电路14

二、时基扫描电路15

三、慢扫描电路15

四、高频发射电路15

五、接收电路15

超声心动图仪的工作原理16

附属部件：心电图与心音图16

第三章超声心动图的检查方法17

仪器的调试17

一、辉度与聚焦17

二、时基扫描比例17

三、慢扫描速度18

检查部位18

一、心前区探查18

二、剑突下探查18

三、胸骨上窝探查20

四、胸廓标志20

检查注意事项21

一、仪器的开关21

二、病人的准备21

三、病人的呼吸22

四、操作的手法22

图形的观测22

一、幅度22

二、间期22

三、速度22

四、内径22

五、厚度23

第四章心脏的解剖及其生理机能24

心脏的位置及外形24

心脏的内部结构25

一、右心系统26

二、左心系统26

三、心脏的间隔27

心脏的生理功能28

第五章超声心动图的基本曲线及波型命名29

心底波群29

一、出现部位29

二、解剖层次30

三、波型命名30

二尖瓣波群31

一、出现部位31

二、解剖层次31

三、波型命名32

三尖瓣波群34

一、出现部位34

二、解剖层次34

三、波型命名34

心室波群34

一、出现部位34

二、解剖层次35

三、波型命名35

心房波群35

第六章心脏各房室大小及心底部大血管内经的检查37

左房37

一、观察方法37

二、左房前后径正常值及左房扩大之确定37

左室37

一、观察方法37

二、左室前后径正常值及左室扩大之确定38

右室38

一、观察方法38

二、右室前后径正常值及右室扩大之确定38

主动脉根部38

一、观察方法38

二、主动脉根部前后径正常值及主动脉扩大之确定38

第七章二尖瓣狭窄39

病理解剖与病理生理39

检查方法39

超声心动图特征39

一、二尖瓣波群39

二、心底波群46

三、心室波群47

诊断与鉴别诊断47

一、诊断要点47

二、鉴别诊断47

临床价值48

一、确诊有无狭窄48

二、估计狭窄程度48

三、判定手术效果及有无复发48

四、确定人工瓣膜之适应症48

第八章二尖瓣关闭不全49

病理解剖与病理生理49

检查方法49

超声心动图特征49

一、心底波群49

二、二尖瓣波群53

三、心室波群54

诊断与鉴别诊断55

一、诊断依据55

二、鉴别诊断55

临床价值及存在问题55

附：人工瓣膜55

一、二尖瓣55

二、主动脉瓣56

第九章二尖瓣脱垂57

病理解剖与病理生理57

检查方法57

超声心动图特征58

一、二尖瓣后叶脱垂58

二、二尖瓣前叶脱垂58

鉴别诊断59

第十章三尖瓣狭窄60

病理解剖与病理生理60

检查方法60

一、三尖瓣的探查60

二、右房的探查60

超声心动图特征60

一、三尖瓣前叶之改变60

二、右房的改变60

附：Ebstein畸形62

一、检查位置62

二、超声心动图特征62

第十一章主动脉瓣疾患63

检查方法及正常波形63

一、检查方法63

二、正常波形63

主动脉瓣狭窄64

一、病理解剖与病理生理64

二、超声心动图特征65

三、诊断与鉴别诊断66

主动脉瓣关闭不全66

一、病理解剖与病理生理66

二、超声心动图特征66

三、诊断与鉴别诊断69

联合瓣膜病69

一、超声心动图特征69

二、联合瓣膜病超声心动图诊断的注意事项70

小结70

第十二章心房肿瘤及血栓71

病理解剖与病理生理71

左房肿瘤及血栓71

一、检查方法71

二、超声心动图特征71

三、诊断要点73

右房肿瘤及血栓73

一、检查方法73

二、超声心动图特征73

第十三章心包积液74

病理解剖与病理生理74

检查方法74

超声心动图特征74

一、二尖瓣波群75

二、心室波群75

三、心底波群75

四、大量心包积液时心尖部之图象77

鉴别诊断78

临床价值及存在问题78

第十四章冠心病79

病理解剖与病理生理79

检查方法79

超声心动图特征79

一、主动脉根部曲线的改变79

二、左室后壁曲线的改变80

三、室间隔曲线的改变81

四、心肌梗塞时超声心动图表现81

五、乳头肌功能不全82

六、室壁瘤时的改变82

七、冠心病患者心脏机能的改变82

八、异丙基肾上腺素试验83

诊断与鉴别诊断83

一、诊断要点83

二、鉴别诊断84

超声心动图在冠心病诊断上的估价84

第十五章肺心病85

检查方法85

一、心前区探查85

二、胸骨上窝探查85

三、剑突下探查85

超声心动图特征85

一、肺动脉干及右肺动脉增宽85

二、右室增大86

三、室间隔曲线87

四、三尖瓣关闭速度增快87

诊断与鉴别诊断87

一、诊断要点87

二、鉴别诊断88

临床价值88

第十六章主动脉瘤89

病理解剖89

检查方法89

超声心动图特征89

一、正常人腹主动脉之图象89

二、腹主动脉瘤之图象89

三、胸主动脉瘤之图象90

第十七章特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄91

病理解剖与病理生理91

检查方法91

超声心动图特征91

一、左室输出道的改变91

二、二尖瓣前叶活动之改变91

三、室间隔增厚92

四、主动脉瓣运动异常92

五、室间隔收缩速度及幅度93

六、二尖瓣前叶到左室后壁与室间隔到二尖瓣前叶的距离之比值93

七、压力差93

诊断与鉴别诊断94

一、诊断要点94

二、鉴别诊断94

第十八章先天性心脏病95

房间隔缺损95

一、病理解剖与病理生理95

二、检查方法95

三、超声心动图特征96

室间隔缺损97

一、病理解剖与病理生理97

二、检查方法98

三、超声心动图特征98

肺动脉瓣狭窄99

一、病理解剖与病理生理99

二、超声心动图特征99

动脉导管未闭100

一、病理解剖与病理生理100

二、检查方法100

三、超声心动图特征100

先天性紫组四联症100

先天性心脏病的鉴别诊断103

小结103

第十九章小儿超声心动图104

小儿心血管解剖结构特点104

检查方法104

一、仪器的调试104

二、检查部位104

三、注意事项104

正常小儿超声心动图及各参数值105

一、心底波群105

二、二尖瓣波群106

三、心室波群106

四、心房波群107

五、径线比例107

新生儿期几种常见的先天性心脏病107

一、主动脉闭锁108

二、肺静脉畸形引流108

三、单心室108

四、不完全性三尖瓣闭锁108

第二十章胎儿超声心动图109

检查方法109

胎儿超声心动图特征109

一、胎心反射之类型110

二、胎心反射出现之部位111

三、胎心反射与停经月份之关系111

四、胎心反射与胎心形体大小的关系111

五、胎心反射在不同妊娠情况下的出现率112

六、胎心反射之速率112

鉴别诊断112

一、胎心反射与母体血管反射112

二、胎心反射与胎动反射112

三、单胎与双胎112

临床价值113

第二十一章肺动脉瓣的检查及其临床意义114

检查方法114

正常肺动脉瓣后叶曲线114

肺动脉高压时肺动脉瓣后叶之改变115

一、a波的改变115

二、be速度116

三、cd段116

四、ef段116

存在问题116

第二十二章几种心律紊乱在超声心动图上的表现117

期前收缩117

一、房性期前收缩117

二、结区期前收缩117

三、室性期前收缩117

心房纤颤118

一、心底波群118

二、二尖瓣波群118

三、心室波群119

房室传导阻滞119

一、第一度房室传导阻滞119

二、第二度房室传导阻滞119

三、第三度房室传导阻滞119

左束支传导阻滞120

第二十三章室间隔曲线在心脏病诊断上的意义121

室间隔运动曲线121

一、正常室间隔运动曲线121

二、室间隔运动方向异常121

三、室间隔运动幅度异常123

室间隔厚度异常及其与左室后壁的关系123

一、如何测定室间隔及左室后壁的厚度123

二、正常值124

三、各种心脏疾患对室间隔厚度的影响124

四、室间隔厚度与左室后壁厚度之比值124

五、临床意义124

室间隔解剖异常和大血管移位125

第二十四章超声心动图在心音产生机制研究上的应用126

第一心音126

一、第一心音的产生126

二、第一心音增强与减弱126

三、二尖瓣狭窄伴有心房纤颤时第一心音的变化127

第二心音127

第四心音128

开瓣音128

第二十五章心脏声学造影法在超声心动图研究上的应用129

原理129

方法129

应用130

一、确定解剖层次130

二、检查有无房室间隔缺损130

三、探查有无逆流131

四、测定心腔内径及心壁厚度131

第二十六章心脏功能检查132

左心排血量的测定132

一、测定原理132

二、测定方法132

三、正常值133

四、临床价值133

五、注意事项134

左室周径向心缩短速率134

一、测定原理134

二、测定方法134

三、测定值及其价值135

左室前后径向心缩短率135

二尖瓣开放及关闭速度的测定135

一、测定方法135

二、正常值135

二尖瓣流量的计算136

一、测定方法136

二、正常值136

主动脉瓣关闭不全返流量的测定136

一、测定原理136

二、测定方法136

三、估价136

附录一：切面超声心动图的原理及其应用137

显示原理137

仪器类型137

一、多晶体探头装置137

二、扇形扫描138

三、旋转式扫描138

技术参数138

一、发射频率138

二、图象帧数139

三、每帧扫描线数139

四、重复频率139

图象记录140

一、相机拍照140

二、电影摄影140

三、录象机记录140

临床应用140

一、观察心脏形态140

二、探查瓣膜活动141

三、测定腔室大小142

四、检查其他脏器142

仪器比较143

附录二：超声诊断术语144