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第一节、历史回顾1

一、1891年1

二、1945年1

第一章 概论1

三、在核事故中的应用2

四、在白血病治疗中的应用2

五、骨髓移植的进展2

第二节 骨髓移植与其他器官移植的异同2

第三节 骨髓移植的现状2

三、欧洲骨髓移植协作组（EBMT）3

四、国际自体骨髓移植登记处3

二、美国西雅图哈清森肿瘤研究中心（FHCRC）3

一、国际骨髓移植登记处（IBMTR）3

五、亚洲太平洋地区骨髓移植协作组（APBMTG）4

第四节 我国骨髓移植的现状及特点4

第二章 骨髓移植的适应证6

第一节 BMT对恶性疾病的治疗6

第二节 BMT对非恶性疾病的治疗7

第三节 BMT对白血病的治疗7

第四节 BMT对再生障碍性贫血的治疗9

第六节 BMT对某些疾病的实验性治疗10

五、间质性肺炎的治疗和预后10

第五节 BMT对恶性淋巴瘤（ML）及实体瘤的治疗10

二、骨髓移植前预防感染的措施12

第三章 骨髓移植前的准备12

一、全环境保护12

第一节 骨髓移植受者的准备12

三、受者各系统的检查及注意事项13

四、家属及患者心理及社会因素的准备15

第二节 骨髓移植供髓者的选择15

一、人白细胞抗原15

二、造血干细胞的采集20

第三节 骨髓移植的社会因素21

一、全身照射的作用24

第一节 全身照射24

第四章 骨髓移植的预处理24

二、全身照射的即刻、近期及晚期效应25

第二节 文献报道的骨髓移植预处理方案26

一、有全身照射的方案26

二、无全身照射的方案28

第三节 骨髓移植预处理方案的进展29

一、不同骨髓移植预处理方案不同29

二、环磷酰胺加全身照射的基础治疗29

三、全身照射的剂量29

四、全身照射加环磷酰胺与马利兰加环磷酰胺方案的比较29

五、预处理中的毒性反应29

第一节 全身照射技术的照射条件及剂量学参数32

第五章 全身照射（TBI）技术32

一、照射机器的选择33

二、照射野的选择33

三、照射前局部屏蔽的考虑34

四、均匀度要求35

五、照射剂量及人体体位的确定35

六、总剂量与剂量率的选择36

第二节 全身照射方案的建立与测量验证36

一、建立一个能满足成人照射所需要的大的照射野36

二、在体模内进行实验测定37

三、照射剂量的确定37

五、全身照射方案的测量验证38

四、肺部剂量的控制*38

第三节 全身照射的质量保证39

一、照射前必须对输出剂量进行校正39

二、定期对全身照射中心平面剂量绝对值进行复核39

三、照射时输出剂量应作全过程监测39

四、能量、均匀度的定期校正39

五、制作相应附属设备，保证照射体位39

第四节 TBI的其他要求40

一、预照射40

二、肺部肋骨、脾区的补充照射40

三、照射环境的要求40

四、有关临床的其他问题41

三、自体骨髓移植的全身照射要求41

一、全身照射对骨髓移植有着极为重要的作用41

二、全身照射的副作用41

第五节 全身照射的临床有关问题41

第六章 骨髓移植感染的防治43

第一节 骨髓移植早期感染45

一、细菌感染45

二、霉菌感染46

三、病毒感染47

第二节 骨髓移植中期感染48

二、肝炎病毒感染49

第三节 骨髓移植晚期感染49

二、其他感染49

一、带状疱疹病毒（VZV）感染49

一、细菌感染50

三、结核菌感染50

第四节 骨髓移植患者感染的预防和治疗50

二、霉菌感染54

三、病毒感染57

第七章 骨髓移植早期的其他并发症61

第一节 肝脏并发症61

一、肝静脉闭塞病61

二、输血后肝炎64

三、乙型肝炎与骨髓移植65

四、其他原因的肝损害66

第二节 肾脏及泌尿系并发症66

一、急性肾功能损害66

二、出血性膀胱炎67

三、肾脏的感染68

四、微小血管病性溶血性贫血68

五、代谢性肾脏并发症68

六、抗利尿激素分泌不适当综合征（antidiuretic secretion inappropriare syndrome,ADSIS)68

第三节 中枢神经系统并发症69

一、白质脑病69

二、感染所致的中枢神经系统病变69

四、脑出血70

三、药物所致的中枢神经系统病变70

第四节 心血管系统并发症71

第五节 消化道的早期并发症71

一、口腔粘膜溃疡的防治71

五、中枢神经系统白血病复发的防治71

第七节 移植失败72

二、恶心、呕吐的防治72

第六节 骨髓移植后的带状疱疹72

二、移植失败的预防和治疗方法73

一、移植失败的原因73

第八章 急性移植物抗宿生病（GVHD）77

第一节 GVHD的发生机理77

第二节 急性GVHD的发生率和危险因素78

第三节 急性GVHD的临床表现和诊断80

第四节 急性GVHD的预防83

一、细胞毒药物83

三、CSA和其他免疫抑制剂84

二、肾上腺皮质激素84

四、体内应用单克隆抗体85

五、联合应用免疫抑制剂85

六、T细胞清除85

第五节 急性GVHD的治疗87

第六节 GVHD与移植物抗白血病作用88

第九章 骨髓移植后血液制品及营养的支持治疗91

第一节 血液制品的支持治疗91

一、红细胞的支持治疗91

二、血小板的输入92

三、输血引起的常见传染病93

四、输血后GVHD的预防93

第二节 营养支持治疗94

一、骨髓移植后营养困难的原因94

二、骨髓移植患者的营养需要94

三、如何改善骨髓移植患者的营养96

第二节间质性肺炎99

一、间质性肺炎与骨髓移植99

一、间质性肺炎99

第一节 总论99

第十章 骨髓移植后的晚期并发症99

三、间质性肺炎的高危因素100

二、引起间质性肺炎的病因100

二、引起间质性肺炎的病因100

三、间质性肺炎的高危因素100

四、临床和实验室检查101

四、临床和实验室检查101

第三节 骨髓移植后的眼部并发症102

一、移植物抗宿主病（GVHD）102

五、间质性肺炎的治疗和预后102

二、白内障103

三、其他眼部并发症104

第四节 骨髓移植后的继发性恶性肿瘤104

一、发生率104

二、种类105

三、促使继发性恶性肿瘤发生的因素106

第五节 生长发育及内分泌改变107

一、对生长的影响107

二、性发育与生育107

四、对肾上腺皮质功能的影响108

第六节 骨髓移植后的白血病复发108

三、对甲状腺的影响108

第十一章 慢性移植物抗宿主病112

第一节 临床表现112

一、皮肤112

四、肝脏113

五、肺113

六、造血系统113

三、眼113

二、口腔113

七、生长和发育114

第二节 病理改变114

第三节 慢性GVHD的免疫缺陷114

第四节 GVHD与移植物抗白血病作用的关系115

第五节 慢性GVHD的发病和预后因素115

一、发病因素115

二、预后因素115

第六节 慢性GVHD的诊断和分级115

第八节 慢性GVHD的治疗116

第七节 慢性GVHD的预防116

第九节 异基因外周血干细胞移植与骨髓移植相比慢性GVHD可能增多117

第十二章 骨髓移植后白血病微小残留病的检测及意义119

第一节 概念及临床意义119

一、概念119

二、临床意义119

第二节 MRD检测方法和研究动态120

一、细胞遗传学方法120

二、白血病祖细胞培养——克隆形成检测120

三、单克隆抗体方法120

四、分子生物学方法121

第三节 MRD检测在骨髓移植中的应用122

第十三章 骨髓移植植入的证据124

第一节 红细胞抗原124

一、ABO系统124

第二节 红、白细胞同工酶125

第三节 细胞遗传学标记125

二、其他系统125

第四节 同种异型免疫球蛋白126

第五节 人白细胞抗原126

第六节 分子遗传学标记126

一、DNA限制片段长度多态性方法126

二、聚合酶链反应127

三、DNA的可变串联重复区（VNTR）多聚酶链反应128

第二节 急性放射病时骨髓移植的特点129

一、骨髓移植的时机129

第一节 概述129

第十四章 骨髓移植对放射病的治疗129

二、急性极重度放射病骨髓移植前预处理方案及其重要性130

三、极重度放射病患者骨髓移植后GVHD的特点及防治130

四、间质性肺炎的防治131

五、造血刺激因子的使用131

六、骨髓移植在治疗极重度放射病中的地位及其限制131

二、临床应用134

一、生物学特点134

第十五章 造血细胞集落刺激因子在骨髓移植中的应用134

第一节 粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）134

第二节 粒细胞集落刺激因子（G-CSF）136

一、生物学特性136

二、临床应用137

第三节 G/GM-CSF在外周血干细胞移植（PBSCT）上的应用138

第四节 促红细胞生成素140

第十六章 自体骨髓移植142

第一节 自体骨髓移植的原理和特点142

一、抗肿瘤药物剂量与治疗的关系142

二、自体骨髓移植的优点142

三、自体骨髓移植对肿瘤细胞抗原性的影响142

四、自体骨髓增长很快143

五、自体骨髓移植的临床应用143

一、时机144

二、预处理144

第二节 自体骨髓移植的方法144

三、治疗白血病（恶性肿瘤）的方法145

四、净化骨髓的方法及意义145

第三节 自体骨髓移植对白血病的疗效146

第四节 骨髓移植对多发性骨髓瘤的治疗146

一、前言146

二、同基因骨髓移植146

三、异基因骨髓移植147

四、自体骨髓移植147

五、对多发性骨髓瘤患者做骨髓移植还是做外周血干细胞移植147

第十七章 同基因骨髓移植149

第一节 同基因骨髓移植的特殊性149

第二节 同基因骨髓移植的方法及结果149

一、对再生障碍性贫血的治疗149

二、对白血病的治疗151

一、ABO次要不合154

二、ABO主要不合154

第一节 供者骨髓及受者的处理154

第十八章 ABO血型不合的骨髓移植154

三、ABO主、次要均不合155

第二节 骨髓移植后的输血156

第三节 异体外周血造血干细胞移植的有关输血问题156

第十九章 无关供者的骨髓移植158

第一节 什么是HLA相合的无关供髓者158

第二节 如何寻找无关供髓者160

第三节 无关供髓者骨髓移植的方法162

第四节 无关供髓者骨髓移植的结果163

第二十章 外周血造血干细胞的移植——基础研究167

第一节 前言167

第二节 外周血造血干细胞的生物特性167

第三节 外周血造血干细胞的动员170

第四节 外周血造血干细胞的采集174

一、材料与方法178

第二节 外周血造血干细胞移植178

第一节 前言178

第二十一章 异体外周血造血干细胞移植的临床研究178

二、结果179

三、讨论179

第二十二章 脐带血造血干细胞移植183

第一节 脐带血造血干细胞移植的历史183

第二节 脐带血造血干细胞的生物学特性183

第三节 脐带血造血干细胞移植的临床184

第四节 脐带血造血干细胞移植的近况185

第五节 脐带血造血干细胞移植的前景186

第二十三章 骨髓移植的护理190

第一节 空气层流洁净病房的准备190

第二节 全环境保护190

第三节 预处理的护理191

第四节 骨髓液的输注191

第五节 骨髓移植后各阶段的护理192

第六节 锁骨下静脉导管的护理193

第七节 心理护理194