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第一章 概论1

第一节 肝移植术的应用解剖1

一、肝脏的解剖学关系1

二、肝脏的韧带1

三、肝脏的分叶2

四、肝动脉2

五、门静脉4

六、肝静脉5

七、肝脏的淋巴管7

八、胆管7

第二节 肝移植的基本知识9

一、有关肝移植的概念9

二、临床肝移植术的主要术式9

第三节 肝移植的历史14

一、世界肝移植的历史14

二、我国肝移植的历史16

第四节 活体肝部分移植术的发展及现状17

一、活体肝部分移植的产生和发展17

二、活体肝部分移植的现状20

三、活体肝部分移植存在的问题24

四、活体肝部分移植的发展趋势24

第二章 活体肝部分移植的适应证、禁忌证和手术时机27

第一节 活体肝部分移植的适应证及特点27

一、活体肝部分移植的适应证27

二、活体肝部分移植适应证的特点28

第二节 影响活体肝部分移植适应证的因素28

一、扩大活体肝部分移植适应证的因素29

二、缩小活体肝部分移植适应证的因素29

第三节 活体肝部分移植适应证简介29

一、先天性胆道闭锁症29

二、原发性胆汁性肝硬化30

三、原发性硬化性胆管炎31

四、先天性肝内胆管发育不良症（Alagille综合征）31

五、家族性肝内胆汁淤积症32

六、先天性肝内胆管囊性扩张症（Caroli病）32

七、肝豆状核变性（Wilson病）33

八、糖原沉积症35

九、α1抗胰蛋白酶缺乏症36

十、神经鞘磷脂沉积病（Niemann—Pick综合征）36

十一、新生儿核黄疸37

十二、暴发性肝炎39

十三、肝静脉阻塞综合征（Budd—Chiari征）40

第四节 活体肝部分移植的禁忌证41

第五节 肝移植量与活体肝部分移植适应证41

一、确定供体最大肝切取量的依据41

二、确定受体最小肝移植量的依据42

三、标准肝体积的计算42

四、体表面积的计算42

五、正常人标准肝重量的计算42

第六节 活体肝部分移植术的手术时机43

一、先天性胆道闭锁症的肝移植时机43

二、暴发性肝炎的肝移植时机44

三、肝硬化症的肝移植时机44

四、先天性代谢性肝病的肝移植时机45

第三章 活体肝部分移植的组织和管理48

第一节 肝移植小组的组成和分工48

一、肝移植的主要工作48

二、肝移植小组的组成及分工48

第二节 活体肝部分移植术所需的药品49

第三节 常用免疫抑制剂的特点51

一、硫唑嘌呤51

二、肾上腺皮质激素类药物53

三、环孢素A55

四、FK50658

五、霉酚酸酯60

六、抗淋巴细胞抗体63

第四节 其他主要药品的特点65

一、抗菌药物类65

二、抗病毒类75

三、调节循环功能类77

四、利胆剂80

五、代谢调节剂80

六、镇静麻醉剂81

第五节 活体肝部分移植术必需的器材85

一、供体手术室器材的配置85

二、受体手术室器材的配置86

三、麻醉器材的配置86

第六节 活体肝部分移植术前的说明及有关文书的鉴定86

一、需说明的主要内容86

二、需签署的文书86

第七节活体肝部分移植术的医疗费用87

第四章 肝移植相关的免疫学基本理论89

第一节 移植排斥反应的细胞和分子基础89

一、主要组织相容性抗原89

二、免疫排斥反应的过程91

三、T细胞在免疫排斥反应中的分子机制92

第二节 移植排斥反应的类型95

一、超急性排斥反应95

二、急性排斥反应96

三、慢性排斥反应97

四、异种移植排斥反应97

第三节 组织配型技术98

一、检测受体血清中有无特异性同种异体抗体98

二、检测供受体细胞表现HLA类型99

第四节 移植免疫耐受的诱导101

一、移植免疫耐受的概念101

二、移植免疫耐受的基本原理101

三、移植免疫耐受诱导的途径103

第五节 肝脏移植的免疫学特点105

一、肝脏移植与嵌合现象105

二、肝脏移植排斥反应的特点—亚临床排斥106

第五章 活体肝部分移植的术前准备109

第一节 供体的选择原则109

一、供体必须志愿捐献部分肝脏109

二、供体必须是健康人109

第二节 供体的术前检查109

一、检查项目109

二、主要检查项目的内容及意义109

第三节 供体的术前管理115

一、入院时机115

二、术前准备115

第四节 供体的术前护理115

一、确定肝移植术后的护理115

二、入院后的护理116

三、手术前的护理116

四、手术日的护理116

第五节 受体的术前检查116

第六节 受体的术前管理117

一、入院时机117

二、营养状态的测定和纠正117

三、制定术前检查和术前准备的时间表117

四、处理一切潜在的感染灶118

五、预防接种118

六、改善全身重要脏器功能118

七、术中用血的准备118

八、其他准备118

第七节 受体的术前护理118

一、维护良好的生活环境118

二、日常生活的指导118

三、收集病史118

四、心理护理119

五、卫生宣教119

六、其他准备119

七、无菌洁净病房的准备119

第八节 自体血的采集121

一、自体血回输的优点121

二、自体血的采集方法121

三、采集自体血的注意事项122

第九节 供、受体ABO血型不符者的术前处理122

一、术前处理的目标122

二、清除血中凝集素的方法122

三、血浆交换疗法的操作方法123

第六章 活体肝部分移植术的麻醉125

第一节 麻醉前的评估及对策125

一、营养状况的评估及对策125

二、循环功能的评估及对策125

三、呼吸功能的评估及对策125

四、凝血功能的评估及对策126

第二节 麻醉前的准备126

一、麻醉小组的组成126

二、麻醉器材的准备126

三、麻醉药品的准备126

第三节 麻醉的实施127

一、麻醉前用药127

二、麻醉的诱导及维持127

第四节 麻醉的管理128

一、麻醉维持期的呼吸管理128

二、麻醉维持期的循环管理129

三、病肝切除期麻醉管理的特点129

四、无肝期麻醉管理的特点130

五、新肝植入期麻醉管理的特点130

六、术中检查130

第五节 麻醉管理的几个问题130

一、监护130

二、输血与输液131

三、电解质和酸碱平衡的调节132

四、心血管系统的变化132

五、肾脏功能的变化133

六、体温的调控133

第七章 活体肝部分移植术的实施135

第一节 手术室的准备及运行135

一、手术室日常工作的调整135

二、成立护理小组135

三、手术器材的准备135

四、手术室内器材的放置141

五、术前手术室的工作141

六、供体手术的护理141

七、供肝灌注修理和保存的护理145

八、受体手术的护理145

第二节 供体手术149

一、供肝切取术式的判定149

二、供肝切取术中控制出血的对策150

三、供肝的切取技巧150

四、供肝切取术的安全性153

第三节 供肝的灌洗、修整及保存155

一、供肝灌洗修整保存台155

二、在供体腹腔内的灌洗156

三、在肝修整时的灌洗156

四、供肝的修整156

五、供肝的保存158

六、供肝恢复血流前的灌洗158

第四节 受体手术160

一、病肝切除160

二、肝静脉吻合162

三、门静脉吻合163

四、肝动脉吻合167

五、胆道重建169

六、腹部引流的设置171

七、关腹及肝脏的固定171

第八章 活体肝部分移植术后的管理174

第一节 供体的术后管理和护理174

一、术后1周内的管理174

二、术后1周后的管理175

三、术后护理175

第二节 受体术后的早期管理175

一、患者状况的评价175

二、术后1周内的检查176

三、体位176

四、呼吸管理176

五、循环管理178

六、代谢管理178

七、出凝血功能的调控179

八、输血180

九、移植肝脏功能的评价及管理181

十、各种管道的管理181

十一、免疫抑制剂的使用182

十二、术后早期并发症的防治182

第三节 受体术后的早期护理182

一、手术当日的准备182

二、术后的早期护理182

第四节 受体术后的中期管理184

一、全身状态的把握184

二、辅助检查185

三、生活环境的控制186

四、药物的使用186

第五节 免疫抑制剂的使用187

一、免疫抑制剂的使用方法187

二、不同血型者肝移植后的免疫抑制疗法187

三、急性排斥反应时的免疫抑制疗法190

四、使用环孢素A和FK506时的注意事项191

第六节 肝移植术后的影像学检查193

一、X线平片193

二、超声多普勒检查194

三、CT196

四、核素扫描196

五、血管造影197

六、胆道造影198

七、急性排斥反应的影像学特点198

第七节 肝移植术后的营养管理198

一、禁食期的营养管理198

二、恢复饮食后的营养管理199

第八节 肝移植术围手术期感染的防治200

一、术前防治感染的对策200

二、术中防治感染的对策200

三、术后防治感染的对策200

第九节 肝移植术后的长期管理202

一、长期管理的内容202

二、出院指征202

三、出院医嘱202

四、出院后保健须知203

第九章 活体肝部分移植术的并发症及其处理207

第一节 手术并发症及其处理207

一、腹腔内出血207

二、肝动脉血栓209

三、肝动脉破裂210

四、门静脉并发症210

五、肝静脉并发症211

六、胆道并发症211

第二节 与移植肝有关的并发症及处理212

一、原发性移植肝无功能212

二、排斥反应215

三、肝移植术后病毒性肝炎217

四、其他影响移植肝的并发症219

第三节 全身性并发症及处理219

一、感染219

二、肾功能障碍222

三、其他并发症222

第十章 免疫抑制剂血药浓度的监测224

第一节 血药浓度监测的基本内容224

一、治疗药物监测224

二、免疫抑制剂血药浓度监测的意义224

三、免疫抑制剂血药浓度的监测方法225

四、实施免疫抑制剂血药浓度监测的必要资料229

第二节 免疫抑制剂血药浓度监测的进展230

一、分析技术230

二、计算机软件231

三、群体药代动力学232

第三节 环孢素A的血药浓度监测233

一、有效血药浓度234

二、药代动力学234

三、影响药物处置的因素235

四、药物相互作用对血药浓度的影响235

五、测定方法235

六、给药方案设计236

第四节 FK506的血药浓度监测237

一、有效血药浓度237

二、药代动力学237

三、影响药物处置的因素238

四、药物相互作用对药代动力学的影响238

五、测定方法238

六、给药方案设计238

第十一章 移植肝脏的病理240

第一节 肝脏活检的时机及方法240

一、肝脏活检的时机240

二、肝脏活检的方法240

三、标本的处理241

第二节 移植肝排斥反应的病理特点241

一、超急性排斥反应241

二、急性排斥反应241

三、胆管消失综合征242

四、慢性排斥反应242

第三节 移植肝脏肝炎的病理特征242

一、病毒性肝炎242

二、巨细胞病毒性肝炎242

三、Epstein—Barr病毒性肝炎242

四、疱疹病毒性肝炎242

五、腺病毒性肝炎243

第四节 其他肝移植后肝脏病变的病理特征243

一、药物性肝炎243

二、胆道阻塞性肝损害243

三、肝动脉栓塞243

四、细菌和真菌感染所致的肝损害243

第十二章 活体肝部分移植的动物实验245

第一节 犬活体肝部分移植动物模型的建立245

一、犬肝脏的解剖245

二、犬的主要生理参数246

三、术前准备246

四、麻醉及术中管理246

五、供肝切取术要点246

六、受体手术要点248

七、术后管理248

八、肝移植结果248

九、犬活体肝部分移植模型的特点248

第二节 猪活体肝部分移植动物模型的建立249

一、猪肝脏的解剖249

二、猪的主要生理参数249

三、术前准备250

四、麻醉250

五、供肝切取术要点250

六、受体手术要点251

七、术后管理251

八、肝移植结果252

九、猪活体肝部分移植模型的特点252

第三节 猴活体肝部分移植模型的建立252

一、猴肝脏的解剖252

二、猴的主要生理参数252

三、术前准备252

四、麻醉及术中管理252

五、供肝切取术要点253

六、受体手术要点254

七、术后管理255

八、肝移植结果255

九、猴活体肝部分移植模型的特点255