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1 历史的回顾 黄寿吾1

肝素的发现与命名1

肝素来源的确定1

从磷脂体到多糖体2

肝素的分子结构3

构效关系的阐明3

作为治疗药物进入临床4

2 肝素的药理作用 黄寿吾6

抗凝血作用6

抗血栓作用16

非抗凝方面的药理作用和生物学活性21

降血脂作用21

抗补体作用22

抗炎、抗过敏作用24

抗动脉粥样硬化25

降低气道阻力28

利尿作用28

对多肽生长因子的作用29

降血压作用31

抗肿瘤作用34

抗HIV作用35

3 肝素的临床应用 黄寿吾　钟佛锦43

药动学44

给药途径46

静脉注射47

皮下注射48

肺内给药49

透皮给药51

制剂和剂量的选择53

肝素钠和肝素钙53

LMWH55

类肝素制剂56

药物相互作用56

禁忌证57

疗程57

副作用及防治58

出血59

血小板减少症61

骨质疏松症63

其他64

活化部分凝血活酶时间69

4 肝素临床应用中的实验室监测问题 王鸿利69

活化凝血时间70

凝血酶时间71

凝血酶钙化凝固时间72

血浆游离肝素定量测定(发色底物法)73

肝素-ATⅢ复合物测定76

凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)测定78

血栓弹力计检查80

肝素相关血小板减少性试验82

肝素实验室监测的评价85

5 肝素临床应用中的血液学基础知识 王鸿利89

血液凝固机制及其调节机制89

血液凝固机制89

凝血蛋白89

内源性凝血途径94

外源性凝血途径98

共同性凝血途径100

凝血机制的调节105

高凝状态的识别114

高凝状态的概念114

高凝状态的病因和发生机制116

高凝状态的检测指标和诊断119

高凝状态的防治原则123

6 肝素在临床各个领域中的应用128

血液系统疾病中肝素的应用128

深静脉血栓形成(DVT)中肝素的应用 陈元仲　王鸿利128

预防DVT130

治疗DVT133

弥散性血管内凝血(DIC)的肝素治疗 黄寿吾　王鸿利136

肝素疗法的意义137

影响肝素疗效的因素138

DIC时肝素疗法的适应证139

肝素疗法的禁忌证139

肝素的预防性使用139

急性DIC的肝素疗法140

慢性DIC的肝素疗法140

肝素的使用方法141

其他肝素类制剂142

急性早幼粒细胞白血病中肝素的应用 胡翊群　王鸿利144

易栓症中肝素的应用 胡翊群　王鸿利145

易栓症的预防145

易栓症的治疗147

肝素作用机制148

肝素在心脏病方面的应用 于金德　张敏州148

肝素使用的剂量和方法149

冠状动脉粥样硬化性心脏病150

不稳定型心绞痛150

心肌梗死152

充血性心力衰竭155

风湿性心脏病156

心导管术中的应用157

心脏病妇女妊娠时的抗凝问题157

肝素在体外循环手术中的应用 李珏158

肝素剂量问题158

体外循环中肝素耐药问题160

体外循环中肝素的拮抗和肝素反跳161

低分子肝素在体外循环手术中的应用163

肝素化体外循环用品生物相容性研究164

血液净化疗法中肝素的应用 汪关煜　董德长165

血透应用肝素的理论基础165

肝素作用机制166

血透中的肝素应用166

适应证与禁忌证166

用法与用量166

其他方式血液净化时肝素的应用170

肝素的副作用171

肝素抗凝的局限性及血液透析的新抗凝法172

肝素在显微外科领域中的应用 周礼荣　黄寿吾　任有成175

应用抗凝药物的理论依据175

肝素的作用机制176

动物实验和临床实践177

肝素临床应用的并发症和禁忌证177

肝素在肺内科中的应用 黄寿吾182

肺血栓栓塞症183

慢性阻塞性肺部疾患和呼吸衰竭185

肺炎187

哮喘188

肺结核189

肺蛋白沉积症190

肝素在肾病中的应用 余蕙兰　黄寿吾190

肝素作用机制191

临床应用193

临床应用的研究成果193

妊娠时的高凝状态196

肝素在产科领域中的应用 崔德贤　张振钧196

肝素的作用机制198

妊娠时肝素的药动学和药效学特点198

临床研究和应用成果199

产科DIC199

静脉血栓栓塞症200

其他201

肝素在儿科领域中的应用 武庆斌202

小儿凝血功能特点202

临床应用204

新生儿疾病204

DIC204

呼吸系统疾病205

肾小球疾病205

应用肝素的剂量及安全性206

急性白血病206

肝素在眼科中的应用 李秋明207

眼部血管性和感染性疾病208

视网膜动脉阻塞208

视网膜静脉阻塞208

老年黄斑变性209

脑血管意外引起的眼部症状209

预防结膜、角膜化学烧伤或热烧伤所致的眼前部血管栓塞210

绿脓杆菌性角膜溃疡210

单疱病毒性角膜炎210

预防内眼术后纤维蛋白形成210

肝素预防眼内纤维组织形成的机制212

肝素预防眼内纤维组织形成的动物实验213

肝素预防眼内纤维组织形成的临床应用215

白内障术后后囊混浊217

肝素预防后囊混浊的机制218

肝素对晶体上皮细胞的影响218

肝素抑制兔眼后囊混浊的研究220

肝素抑制后囊混浊的临床研究221

肝素对透明质酸的影响及与后囊混浊的关系222

预防增殖性玻璃体视网膜病变224

肝素防治PVR的体外研究225

肝素防治PVR的动物实验研究226

肝素处理表面的人工晶体226

原理227

生物相容性227

体外实验研究227

动物眼实验研究228

临床应用229

与手术有关的问题231

特殊的适应证231

术后视力与眼压231

评价与展望232

肝素在眼科的用法和用量232

肝素在眼科的副作用及临床意义233

肝素在耳鼻喉科的应用 李秋明233

海绵窦血栓形成233

DIC234

突发性耳聋234

梅尼埃病和耳鸣235

7 低分子肝素的开发与临床应用 黄寿吾　王学峰　王鸿利　李惜光251

LMWH制剂的开发252

抗因子Xa(FXa)活性254

LMWH的药理作用254

抗FIIa活性256

促进组织因子途径抑制物(TFPI)释放257

增强纤溶活力257

对血小板的作用258

对脂肪分解作用的影响258

其他258

LMWH的药动学259

LMWH制剂与肝素的差别261

LMWH制剂临床应用的副作用264

出血264

血小板减少症264

骨质疏松症264

IMWH制剂的拮抗剂应用问题265

LMWH制剂临床应用中的实验室监测问题266

LMWH制剂临床应用的研究成果267

剂量的选择267

预防深静脉血栓形成268

治疗深静脉血栓形成271

血液透析274

肺栓塞症(PE)275

动脉血栓栓塞性疾病中的应用276

DIC277

产科中的应用278

展望278

附录 溶栓疗法 王鸿利284

溶栓剂及其作用机制284

第一代制剂284

第二代制剂285

第三代制剂286

抗栓酶288

适应证和禁忌证288

剂量、方法和疗效290

心肌梗死290

脑梗死294

肺梗死294

周围动脉闭塞295

深静脉血栓形成295

溶栓治疗的辅助抗栓治疗296

溶栓治疗的并发症及其处理298

溶栓后再梗死及其防治301

影响溶栓效果的因素303

尚待解决的问题304