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第一章核医学及其发展的动向1

第一节核医学1

目 录1

第二节核医学在现代医学中占有重要地位2

一、放射性元素是一种最佳的分析工具2

（一）用于分析不易分离的成分2

（二）用于测定机体内极微量的成分2

（三）放射性元素分析法是一种非破坏3

性分析法3

二、放射性核素作为示踪剂3

（一）区分内源物质和外源物质3

（二）显示物质在体内、细胞内或亚细胞4

结构内的分布或转移情况4

三、放射性核素和加速器是一种有效的射5

（一）核射线的生物效应5

线源5

（四）研究代谢途径5

（三）确定代谢演变过程5

（二）核射线的物理效应6

第三节核医学是现代医学的重要标志之一6

第四节核医学的发展动向8

一、放射性核素体外显象8

二、体外竞争性放射分析法9

三、活化分析9

四、稳定性核素的应用10

五、示踪技术的发展11

第二章核医学基础知识13

第一节原子核物理基本知识13

一、放射性核素显象历史13

二、原子和原子核16

（一）原子结构16

（二）核结构和性质17

（三）质量和能量18

（四）结合能19

三、核过程的一般特征20

（一）天然放射系和人工放射系20

（二）核衰变的规律21

（三）放射性的生长和衰变25

（四）放射性强度单位26

（五）核衰变的类型28

（六）核反应及其分类33

四、放射性同位素的生产与制备37

第二节射线与物质的相互作用38

一、带电粒子和物质的作用39

（一）电离和激发39

（二）散射41

（三）吸收42

（四）轫致辐射、光化辐射和契连科夫43

辐射43

二、光子和物质的作用44

（二）康普敦吴有训效应45

（一）光电效应45

（三）电子对的生成46

（四）γ射线的吸收47

三、中子和物质的相互作用48

第三节剂量与放射性药物49

一、剂量单位50

（一）剂量单位50

（二）物理当量伦琴（rep）51

（三）生物当量伦琴（rem）52

（四）剂量率53

二、外照射剂量的测定54

（一）β射线外照射剂量的测定54

（二）γ射线外照射剂量的测定56

三、内照射剂量的测定58

（一）β射线内照射剂量的测定58

（二）γ射线内照射剂量的测定61

四、最高允许剂量64

五、放射性药物65

（一）影响病人接受辐射剂量的因素65

（二）理想的同位素—理论68

（三）理想的同位素—实际应用71

第三章脏器疾病的同位素显象75

第一节中枢神经系统显象75

一、脑显象的原理和常用的显象剂76

（一）显象的原理76

（二）常用的显象剂77

二、正常的脑显象79

三、异常脑显象83

（一）脑瘤异常显象83

（二）头皮及颅骨的异常显象85

（三）脑血管其它病变的异常显象85

四、同位素脑显象的临床应用价值89

（一）感染90

（二）脑外伤91

（三）脑梗塞96

（四）动脉瘤和动静脉血管畸形96

（五）脑肿瘤96

五、同位素脑动脉造影104

六、同位素脑池显象和脑室显象106

（一）脑池显象和脑室显象的正常图形107

（二）脑池显象异常图形108

（三）脑池显象和脑室显象的临床应用110

（四）脑池显象、脑室显象与X线诊断114

的比较114

第二节骨骼显象115

一、骨显象的原理116

（一）锶化合物117

（二）氟化合物117

（三）磷酸盐和磷化作用118

二、骨显象剂119

三、正常显象122

四、异常显象125

（一）放射性摄取减少125

（二）放射性摄取增加125

五、骨显象的临床价值127

（一）探测转移灶127

（二）原发骨肿瘤129

（三）其它132

第三节肝脏与脾脏显象136

一、肝脏显象137

（一）肝显象的原理和显象剂137

（二）胶体检查139

（三）结果的准确性153

（四）联合检查155

（五）胶体显象的临床价值158

（六）131Ⅰ－玫瑰红闪烁照象159

二、肝脏体外竞争性放射分析166

（一）αFP的正常值及异常值168

（二）临床意义169

三、脾脏显象171

（一）脾脏显象的原理及显象剂171

（二）正常显象172

（三）异常显象及临床应用价值174

第四节呼吸系统显象177

（一）灌注显象原理179

（二）方法179

一、肺灌注显象179

（三）显象剂182

（四）正常肺灌注显象182

（五）异常肺灌注显象184

二、肺灌注显象的临床应用191

（一）肺栓塞191

（二）阻塞气道的病变194

（三）支气管性气喘194

（五）其它195

（四）支气管癌195

三、肺的通气显象196

（一）肺气溶胶吸入显象196

（二）肺吸入放射性气体显象198

四、肺同位素研究的价值198

五、肺功能测定203

六、放射性核素计算机层析在肺疾病中205

的应用205

第五节肾脏显象206

一、尿路排泄造影试剂及显象剂206

（一）尿路排泄造影试剂206

（二）显象原理和显象剂207

二、肾脏显象210

（一）正常肾脏显象211

（二）肾脏的异常显象211

三、肾图226

（三）禁忌做尿路排泄造影的病例226

（一）仪器和方法227

（二）其它化合物对肾图的影响228

（三）正常肾图229

（四）肾图的指标231

（五）异常肾图232

（六）肾图的临床应用233

一、唾液腺显象237

第六节胃肠道显象237

四、膀胱显象237

（一）体位和显象的方法238

（二）唾液腺显象的临床应用238

二、胰腺显象240

（一）胰腺显象的原理和显象剂241

（二）显象的方法243

（三）肝影的减除246

（四）胰腺正常显象247

（五）异常胰腺显象249

（六）胰腺显象的价值251

三、胃显象252

（一）胃显象的原理及方法252

（二）胃显象图的表现253

（三）胃的排空254

第七节心血管系统显象255

一、心脏血库显象及心肌显象255

（一）心脏血库显象255

（二）心肌显象261

二、125Ⅰ－纤维蛋白原静脉显象270

三、淋巴系统显象275

（一）显象原理及显象剂275

（二）显象方法276

（三）正常显象图277

（四）显象结果的判断277

（五）肝脏内的放射性277

（一）发育279

第八节内分泌腺显象279

一、甲状腺显象279

（二）生理280

（三）甲状腺显象原理和显象剂280

（四）显象方法283

（五）正常甲状腺显象285

（六）甲状腺显象的临床应用285

（七）测定甲状腺功能296

二、肾上腺显象297

（一）肾上腺显象的原理298

（二）肾上腺显象剂及检查方法299

（三）正常肾上腺显象305

（四）异常肾上腺显象及临床应用价值306

三、甲状旁腺显象310

（一）甲状旁腺显象的原理及显象剂311

（二）甲状旁腺显象的检查方法312

（三）甲状旁腺的检查结果及临床评价313

第九节胎盘显象314

一、显象原理及放射性药物315

（一）显象原理315

（二）放射性药物315

二、技术与方法316

（一）点计数317

（二）直线扫描317

（三）γ照象318

三、胎盘显象时母体及胎儿所受剂量323

第四章 亲肿瘤放射性药物对癌肿的诊断325

第一节柠檬酸67镓（67Ga）对肝癌、肺癌和327

恶性淋巴瘤的诊断327

一、柠檬酸67镓327

（一）临床应用简史327

（二）67镓在体内的分布和吸收的机理328

（三）最适宜的扫描时间和安全剂量329

方法的比较330

（四）柠檬酸67镓的制备330

（五）柠檬酸67镓扫描同其它物理诊断330

二、肺癌、肝癌和恶性淋巴瘤的病理337

（一）肺癌的病理337

（二）肝癌的病理339

（三）恶性淋巴瘤的病理340

三、67镓扫描在肝癌诊断上的临床价值343

（一）提高诊断的灵敏度和特异性344

（二）67镓的吸收与肿瘤血管分布的关系347

（三）67镓的吸收与甲胎蛋白（αFP）的349

关系349

（四）67镓在原发性肝细胞癌中的吸收与351

具有肝硬化的肝细胞癌之间351

的关系351

（五）B型扫描超声仪对肝癌诊断的352

价值352

（一）67镓扫描的诊断灵敏度和特异性354

四、67镓扫描对肺癌的诊断价值354

（二）67镓的蓄积与组织学类型的关系357

（三）放射治疗对67镓蓄积的影响360

（四）67镓的吸收与肺癌大小的可探361

测性361

（五）67镓扫描探测纵隔转移的灵敏度363

五、67镓扫描对恶性淋巴瘤的诊断价值367

（一）诊断的灵敏度与特异性367

（二）67镓扫描与组织学类型的关系370

（三）67镓的吸收与病灶位置的关系372

（四）67镓的吸收与病灶位置组织学分类373

的关系373

（五）67镓扫描与解剖区域的关系376

（六）67镓扫描的假阳性率380

（七）67镓的蓄积与脾脏382

（八）67镓扫描预测病灶位置的可靠性384

（九）67镓扫描与病灶大小的可探测性385

（十）治疗对67镓扫描的影响387

第二节柠檬酸67镓对其它恶性肿瘤的诊断392

一、67镓扫描对骨髓肿瘤的诊断灵敏度392

二、67镓扫描对脑瘤的诊断灵敏度393

三、67镓扫描对其它各种恶性肿瘤的诊断395

灵敏度395

第三节争光霉素螯合物对癌肿的诊断397

一、111In－争光霉素398

二、67Co－争光霉素401

三、99mTc－争光霉素407

第四节 柠檬酸169镱在癌肿诊断中的应用410

第五节癌胚抗原在肿瘤诊断中的应用414

一、放射性核素标记的癌胚抗原抗体对肿瘤414

的诊断414

二、癌胚抗原诊断几种常见癌肿的阳性率及417

其价值417