《表4 NCCN指南推荐的激素使用原则》

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《免疫检查点抑制剂相关毒副作用管理之激素的使用》

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对于明确诊断irAEs的患者，早期加用糖皮质激素是关键。在具体使用原则上，可借鉴风湿性疾病中激素的应用原则，通常按照受累脏器，严重程度、病程缓急等因素考虑激素用量（见表4)[11]。对于病程紧急、容易危及生命的重大脏器损伤，如心肌毒性、神经毒性，尤其是暴发性心肌炎或横贯性脊髓炎患者，往往病程急、进展快，死亡率高，推荐冲击量激素，以最大程度且最快速地阻断免疫损伤。对于其他脏器的3级-4级AE，如消化道、皮肤、肺部、肾脏等脏器的损伤，推荐大剂量的激素治疗（泼尼松1 mg/kg/d-2 mg/kg/d或其等效剂量），兼顾疗效和副作用，而对于内分泌系统的irAEs，免疫损伤多以抗体介导为主，很少存在全身的炎症反应，损伤后主要以内分泌腺的分泌不足为主要表现，则以补充生理剂量的激素为主。剂型方面，胃肠道损伤者影响口服药物的吸收，建议以静脉激素治疗为主，对于皮肤损伤的患者，可合并使用外用的皮质类固醇药物进行治疗。