《表4 国内相关临床指南对内痔治疗的推荐》

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《内镜下硬化术治疗出血性内痔的临床指南与相关问题探讨》

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临床指南是临床实践规范和国家卫生政策的重要体现。我国自2006年起共发布过5则痔相关临床指南[1，3-6]，国外近年来也发布了5则痔相关临床指南[2，7-10]。这些临床指南在改变饮食习惯（如多食膳食纤维）等生活方式改变和药物治疗方面的推荐基本一致，但对内镜下硬化术、胶圈套扎和红外线治疗等的推荐则有所不同。例如，美国[2]、日本[7]、印度[8]和意大利[9]的临床指南均推荐：对经药物治疗失败的Ⅰ、Ⅱ度和部分Ⅲ度内痔患者进行内镜下治疗（内镜下硬化术、胶圈套扎或红外线治疗），其中胶圈套扎治疗是首选治疗方法；对Ⅲ、Ⅳ度内痔伴直肠黏膜脱垂患者施行痔切除术。法国的临床指南[10]推荐：对经药物治疗失败的Ⅰ、Ⅱ度内痔和伴局部直肠黏膜脱垂的Ⅲ度内痔患者，首选胶圈套扎治疗；对不伴直肠黏膜脱垂的内痔患者，考虑到胶圈套扎治疗的风险益处比较大，应首选内镜下硬化术或红外线治疗，胶圈套扎治疗留作二线治疗方法（表3）。即使在我国各临床指南中，对内痔治疗方法的推荐亦不尽相同（表4）。